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文档简介

工伤事故协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就乙方工伤事故的处理及赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方(工作地点)从事(工作内容)时,因(事故原因)导致受伤。经(医疗机构名称)诊断,乙方的伤情为(具体伤情描述)。乙方受伤后,在(医疗机构名称)接受了治疗,共住院天,花费医疗费用元。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料,如病历、诊断证明、费用清单等。有权对乙方的工伤情况进行核实和调查。2.义务承担乙方因工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。按照国家和地方有关规定,为乙方申报工伤认定,并协助乙方办理相关手续。按照法律规定和本协议约定,向乙方支付工伤赔偿费用。负责安排乙方进行劳动能力鉴定,并承担鉴定费用。在乙方工伤治疗期间,按照不低于当地最低工资标准的80%向乙方支付停工留薪期工资。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用及相关待遇。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。有权享受国家和地方规定的工伤保险待遇。2.义务积极配合甲方进行工伤事故的调查和处理,如实提供相关信息和证明材料。按照医疗机构的要求进行治疗,遵守医嘱,不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在停工留薪期内,不得从事与原工作相同或相近的工作,不得自行解除与甲方的劳动关系。按照本协议约定,接受甲方支付的工伤赔偿费用及相关待遇。三、工伤赔偿项目及金额(一)医疗费用甲方已支付乙方工伤医疗费用元,剩余未支付的医疗费用元,由甲方在本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。(二)停工留薪期工资乙方的停工留薪期为个月,自受伤之日起计算。甲方按照每月元的标准,向乙方支付停工留薪期工资,共计元。该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。(三)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定,乙方的伤残等级为级。甲方按照乙方受伤前月工资元的标准,向乙方支付一次性伤残补助金,共计元。该款项于劳动能力鉴定结论作出之日起日内一次性支付给乙方。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据乙方的伤残等级及当地工伤保险政策规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金元,一次性伤残就业补助金元。该款项于双方解除或终止劳动关系之日起日内一次性支付给乙方。(五)其他费用1.甲方支付乙方住院伙食补助费元,该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。2.甲方支付乙方护理费元,该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。3.甲方支付乙方交通费元,该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。以上各项工伤赔偿费用共计元,甲方应在本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿费用及相关待遇,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付全部工伤赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定,擅自中断治疗、拒绝治疗或从事与原工作相同相近工作,导致工伤病情加重或产生其他损失的,乙方应自行承担相应的责任,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方违反本协议约定,自行解除与甲方的劳动关系,甲方有权不再支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,并要求乙方返还已支付的各项工伤赔偿费用。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另

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