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文档简介
工伤赔偿协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,致使乙方(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,在医院进行了治疗,共住院天,花费医疗费用元。经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的工伤伤残等级为级。二、赔偿项目及金额1.医疗费用:甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用元。2.停工留薪期工资:根据乙方的工伤情况及相关规定,甲方同意支付乙方停工留薪期工资共计元。停工留薪期自年月日起至年月日止。3.一次性伤残补助金:按照乙方的工伤伤残等级及本人工资标准,甲方应支付乙方一次性伤残补助金为元。计算公式为:本人工资×个月(根据伤残等级确定)。4.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方需支付乙方一次性工伤医疗补助金元。具体标准为:当地上年度职工月平均工资×个月(根据伤残等级确定)。5.一次性伤残就业补助金:甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金元。计算方式为:当地上年度职工月平均工资×个月(根据伤残等级确定)。6.护理费:在乙方住院治疗期间,甲方安排人员对乙方进行护理,护理费共计元。若乙方出院后仍需护理,根据实际情况,甲方将另行支付护理费。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费为元。按照当地标准,每天元,共计天。8.交通费:乙方因工伤治疗及复查产生的交通费用,经甲方核实后,同意支付元。以上各项赔偿费用总计元。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起个工作日内,向乙方支付赔偿款的%,即元。2.剩余赔偿款元,甲方应在年月日前一次性支付完毕。甲方将赔偿款支付至乙方以下指定账户:开户银行:账户名称:账号:四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料,如病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等,并对材料的真实性进行核实。2.按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿款。3.承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。4.在乙方工伤治疗期间,按照法律法规及甲方内部规定,保障乙方的合法权益,不得解除与乙方的劳动关系(法律法规另有规定的除外)。5.协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料和信息。(二)乙方权利义务1.有权按照本协议约定获得工伤赔偿款。2.如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和信息,配合甲方办理工伤赔偿事宜,包括但不限于提供病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等材料。3.在工伤治疗期间,遵守医院的规章制度,积极配合治疗,按照医嘱进行康复训练。4.乙方应在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证。5.乙方承诺在获得工伤赔偿后,不得就本次工伤事故再向甲方主张任何其他赔偿或补偿(法律法规另有规定的除外)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定之外的赔偿或补偿,或者提供虚假材料骗取赔偿款的,乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的%向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径追究乙方的法律责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行
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