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文档简介
工伤赔付协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方工伤赔付事宜达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往医院进行治疗,共住院天,于年月日出院。出院诊断为:(详细诊断结果)。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于事故发生后及时为乙方申请了工伤认定,年月日,乙方所受伤害被认定为工伤。2.年月日,经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的劳动能力鉴定等级为级。三、赔付项目及金额1.医疗费:乙方因工伤治疗所产生的医疗费用共计元,该费用已由甲方垫付元,剩余元由甲方在本协议签订后日内支付给乙方。乙方应提供真实有效的医疗费用票据,以供甲方核实。2.停工留薪期工资:根据乙方的工伤情况及相关规定,确定乙方的停工留薪期为个月。乙方停工留薪期工资标准为每月元,共计元。甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。3.一次性伤残补助金:按照乙方的劳动能力鉴定等级及本人工资标准,乙方应获得的一次性伤残补助金为元。甲方应在本协议签订后日内支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的劳动能力鉴定等级,乙方应获得的一次性工伤医疗补助金为元。甲方应在本协议签订后日内支付给乙方。5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方与甲方解除劳动关系,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金元。甲方应在本协议签订后日内支付给乙方。6.住院伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费按照每天元标准计算,共计元。甲方应在本协议签订后日内支付给乙方。7.护理费:根据乙方的护理依赖程度及相关规定,乙方的护理费为元。甲方应在本协议签订后日内支付给乙方。以上各项赔付金额总计元。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔付相关的真实、有效的证明材料。对乙方的工伤情况及赔付金额进行核实和审查。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔付款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及其他相关手续。承担乙方因工伤所产生的合理医疗费用(已垫付部分及本协议约定需支付的剩余部分)。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得工伤赔付款项。要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及其他相关手续。2.义务向甲方提供与工伤赔付相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用票据、诊断证明、劳动能力鉴定结论等。积极配合甲方办理工伤赔付相关手续,如签字确认、提供银行账户信息等。保证本协议所涉及的工伤事故及赔付事宜不存在任何争议或纠纷,否则应承担由此给甲方造成的一切损失。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付金额及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒与工伤赔付相关的重要事实,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方的损失,并返还已获得的全部工伤赔付款项及利息。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的一切损失,包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充
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