川渝医保协议书

川渝医保协议书甲方：名称：[甲方医保机构名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]联系方式：[甲方联系电话]乙方：名称：[乙方医保定点医疗机构/药店名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]联系方式：[乙方联系电话]鉴于甲方作为川渝地区医保管理机构，负责医保政策的制定与实施，乙方作为符合条件的医保定点服务机构，为参保人员提供医疗服务或药品销售服务。为规范双方在医保领域的权利义务关系，保障医保基金的合理使用与参保人员的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：一、协议标的本协议的标的物为乙方为甲方所管理的川渝地区参保人员提供的医疗服务（包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、康复护理等）或药品销售服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括但不限于医疗服务质量、药品使用情况、费用结算等方面。依据医保政策和相关规定，对乙方提交的医保费用结算申请进行审核，有权拒付不符合规定的费用。有权根据医保基金收支情况及政策调整，要求乙方调整医保服务价格或服务范围。2.义务按照国家和川渝地区医保政策规定，及时足额向乙方拨付医保基金，确保乙方医保服务工作的正常开展。向乙方提供医保政策文件、报销标准、药品目录等相关资料，并进行政策培训与指导。对乙方提出的医保政策咨询和疑问，及时给予解答和反馈。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照协议约定及时拨付医保基金。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务和药品销售活动。对甲方的监督检查工作享有知情权，有权了解检查结果及整改要求。2.义务严格遵守国家和川渝地区的医保法律法规、政策规定以及本协议约定，规范开展医保服务工作。建立健全内部医保管理制度，配备专门的医保管理人员，负责医保服务的管理与协调。按照医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准等规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务和药品销售服务，不得超目录范围收费或售药。准确记录参保人员的就医信息和费用明细，确保医保费用结算数据的真实、准确、完整，并按时向甲方提交医保费用结算申请及相关资料。积极配合甲方的监督检查工作，对检查中发现的问题及时整改，并将整改情况报告甲方。向参保人员宣传医保政策，告知其权利义务，协助参保人员办理医保报销手续。三、医保费用结算1.结算周期乙方应按照自然月为周期，于每月[具体日期]前向甲方提交上月医保费用结算申请及相关资料。2.结算资料乙方提交的结算资料应包括但不限于：医保费用结算清单、医疗费用发票、出院小结（住院费用结算时提供）、药品销售明细等，并确保资料真实、完整、清晰。3.审核与支付甲方收到乙方结算申请及资料后，应在[规定工作日天数]内完成审核。审核无误后，按照协议约定的医保支付比例和结算方式，将医保基金拨付至乙方指定账户。如审核发现乙方存在违规费用，甲方有权扣除相应款项，并要求乙方说明情况及整改。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时足额拨付医保基金，每逾期一日，应按照未拨付金额的[X%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策规定或本协议约定，甲方有权采取以下措施：责令乙方限期整改，整改期间暂停医保服务资格或限制医保结算金额。拒付违规费用，并按照违规费用金额的[X%]收取违约金。情节严重的，解除本协议，取消乙方医保定点资格，并依法追究乙方相关责任。乙方存在以下违规行为之一的，视为严重违约：伪造、篡改医保费用结算数据或医疗文书，骗取医保基金。将非医保项目纳入医保报销范围，套取医保基金。虚增医疗服务项目、药品数量或价格，骗取医保基金。为非参保人员提供医保服务或协助他人骗取医保基金。五、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方应就是否续签协议进行协商。如双方均无异议，则本协议自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双