工伤差额协议书

工伤差额协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方工作过程中，因[具体事故原因]发生工伤事故，导致[具体受伤部位及伤情]。乙方受伤后，被送往[医院名称]进行治疗，现已出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方已按照相关规定为乙方申请工伤认定，乙方的工伤认定结果为[工伤认定结论]。2.乙方的劳动能力鉴定结论为[劳动能力鉴定等级]。三、工伤保险待遇支付情况1.甲方已按照国家及地方有关规定，为乙方缴纳了工伤保险。乙方发生工伤后，工伤保险基金已支付的各项待遇如下：医疗费：元；住院伙食补助费：元；交通、食宿费：元；辅助器具配置费：元；停工留薪期工资：元；一次性伤残补助金：元；伤残津贴：元（如有）；生活护理费：元（如有）；一次性工伤医疗补助金：元；其他：元。2.上述工伤保险基金支付的待遇共计元。四、甲方应承担的工伤赔偿差额部分根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，甲方应承担的工伤赔偿差额部分如下：1.停工留薪期工资差额：乙方实际停工留薪期工资为元，而工伤保险基金支付的停工留薪期工资为元，差额为元。2.一次性伤残就业补助金：根据乙方的伤残等级及当地规定，一次性伤残就业补助金应为元，工伤保险基金未支付该部分费用。3.其他差额部分（如有）：以上甲方应承担的工伤赔偿差额部分共计元。五、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料及信息，以便核实工伤情况及赔偿金额。有权对乙方的工伤赔偿申请进行审核，确保赔偿金额的合理性。2.义务按照本协议约定，向乙方支付工伤赔偿差额部分。协助乙方办理工伤理赔相关手续，提供必要的证明文件和信息。承担因工伤事故给乙方造成的其他合理损失，如营养费、康复费等（如有）。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿差额部分。有权要求甲方协助办理工伤理赔相关手续。2.义务向甲方提供真实、准确的工伤事故相关证明材料及信息。积极配合甲方办理工伤理赔相关手续，按照甲方要求提供所需文件和信息。在收到甲方支付的工伤赔偿差额后，签署收款确认书。六、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的个工作日内，将工伤赔偿差额部分一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：2.乙方应在收到甲方支付的款项后，及时向甲方出具收款凭证。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿差额部分，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿差额及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定提供真实、准确的证明材料及信息，或者不配合甲方办理工伤理赔相关手续，导致甲方无法正常获得工伤保险基金支付的待遇，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方已垫付的费用、无法获得的工伤保险待遇差额等。同时，乙方应按照本协议约定工伤赔偿差额部分的%向甲方支付违约金。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签