调解申请协议书

调解申请协议书甲方：姓名：性别：民族：出生日期：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：民族：出生日期：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲乙双方之间存在[具体纠纷事项]纠纷，为妥善解决该纠纷，甲乙双方经友好协商，一致同意通过调解方式解决纠纷，并达成如下调解申请协议书：一、调解事项概述甲乙双方因[详细说明纠纷产生的原因及背景情况]产生纠纷，纠纷所涉标的物或服务具体情况如下：[详细描述纠纷所涉及的标的物或服务的名称、数量、规格、型号、质量标准、交付时间、交付地点等相关信息]二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行义务，保障自身合法权益。在调解过程中，有权陈述事实、提供证据、发表意见，维护自身主张。对调解结果不满意的，有权拒绝签收调解协议，并通过合法途径解决纠纷。2.义务如实向调解机构陈述纠纷事实，提供真实、有效的证据材料。积极配合调解机构及调解人员的工作，按照要求参加调解会议、提供相关信息等。遵守调解程序，尊重调解人员，不得干扰调解工作的正常进行。按照本协议约定及调解机构的要求支付调解费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行义务，保障自身合法权益。在调解过程中，有权陈述事实、提供证据、发表意见，维护自身主张。对调解结果不满意的，有权拒绝签收调解协议，并通过合法途径解决纠纷。2.义务如实向调解机构陈述纠纷事实，提供真实、有效的证据材料。积极配合调解机构及调解人员的工作，按照要求参加调解会议、提供相关信息等。遵守调解程序，尊重调解人员，不得干扰调解工作的正常进行。按照本协议约定及调解机构的要求支付调解费用。三、调解机构的选择与确定甲乙双方共同选定[调解机构名称]作为本次纠纷的调解机构。该调解机构应具备合法资质，拥有专业的调解人员，能够公正、公平地处理纠纷。四、调解程序(一)调解申请甲乙双方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向调解机构提交调解申请书及相关证据材料。调解申请书应包括双方当事人的基本信息、纠纷事实、争议焦点、调解请求等内容。(二)调解受理调解机构在收到甲乙双方的调解申请及相关材料后，应在[X]个工作日内进行审查。如认为符合受理条件，应予以受理，并通知甲乙双方；如认为不符合受理条件，应书面说明理由，不予受理。(三)调解准备调解机构受理调解申请后，应指定一名或多名调解员负责调解工作。调解员应在调解前熟悉案件情况，查阅相关证据材料，制定调解方案。同时，调解员应提前与甲乙双方沟通，确定调解时间、地点等事项。(四)调解会议调解会议由调解员主持，甲乙双方及相关人员参加。在调解会议上，双方应首先陈述纠纷事实及各自的主张和理由，然后进行举证、质证。调解员应根据双方陈述及证据情况，引导双方进行协商，寻求解决方案。调解会议应制作笔录，由双方当事人及调解员签字确认。(五)调解协商在调解过程中，甲乙双方应本着平等、自愿、公平、合法的原则，积极协商解决纠纷。双方可以提出各自的调解方案，也可以在调解员的主持下进行协商，达成一致意见。如双方在调解过程中达成和解协议，应签订书面和解协议，明确双方的权利义务及纠纷解决方案。(六)调解期限调解期限自调解机构受理调解申请之日起计算，一般不超过[X]个工作日。如遇特殊情况需要延长调解期限的，调解机构应提前通知甲乙双方，并说明理由。五、调解费用及支付方式（一）调解费用本次调解费用共计人民币[X]元，由甲乙双方共同承担。其中，甲方承担人民币[X]元，乙方承担人民币[X]元。（二）支付方式甲乙双方应在调解机构通知缴纳调解费用之日起[X]个工作日内，将各自承担的调解费用支付至调解机构指定的账户。如一方未按时支付调解费用，调解机构有权暂停调解工作，并要求该方支付相应费用后继续进行调解。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致调解工作无法正常进行或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.甲方违反调解程序，干扰调解工作正常进行的，调解机构有权终止调解，并要求甲方承担乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定履行义务，导致调解工作无法正常进行或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违反调解程序，干扰调解工作正常进行的，调解机构有权终止调解，并要求乙方承担甲方因此遭受的损失。七、争议解决如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。（二）本协议一式[X]份，甲乙双方各执[X]份，调解机构留存