发生胃管非计划性拔管应急预案演练脚本

发生胃管非计划性拔管应急预案演练脚本场景一：病房日常护理-时间：上午9:00-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、患者张大爷及其家属-情景：责任护士小李像往常一样到病房为患者张大爷进行护理操作。张大爷是一位72岁的男性，因脑梗死伴吞咽困难留置胃管鼻饲饮食已经5天。此时张大爷正半躺在病床上，家属在一旁照顾。-台词-小李：“张大爷，我来看看您的胃管情况哈。”边说边轻轻拿起胃管查看固定情况，“大爷，您感觉胃管这儿有没有不舒服呀？”-张大爷（含糊地）：“有点难受，老想咳嗽。”-小李：“大爷，这是正常的，您尽量别去拉扯它哈。如果实在难受，就跟我说。”随后仔细检查了胃管刻度，确认胃管在正常位置，又整理了一下固定胃管的胶布。-家属：“护士，他有时候会不自主地动手，会不会把胃管拔出来啊？”-小李：“您放心，我们给胃管固定得很牢固呢。不过您平时也要多留意着点，要是发现大爷有拔管的动作，要及时制止。”场景二：非计划性拔管发生-时间：上午9:30-地点：内科病房3床-人物：患者张大爷、家属-情景：小李离开病房后不久，张大爷因咳嗽剧烈，双手不自觉地去拉扯胃管。家属正在一旁收拾东西，没来得及制止，张大爷一下子将胃管拔出。-台词-家属（惊慌地）：“哎呀，大爷，您怎么把胃管拔了呀！”赶紧上前查看张大爷的情况，发现张大爷面色有些紧张，呼吸稍急促。场景三：护士发现与初步处理-时间：上午9:32-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、患者张大爷及其家属-情景：家属大声呼喊护士，小李听到呼喊声迅速赶到病房。-台词-家属（焦急地）：“护士，他把胃管拔出来了，这可怎么办啊！”-小李（冷静地）：“您先别着急。”迅速走到张大爷床边，查看张大爷的面色、呼吸情况，“大爷，您先别紧张，慢慢呼吸。”然后查看拔出的胃管是否完整。-接着，小李立即评估张大爷口腔、鼻腔有无损伤，用纱布轻轻擦拭张大爷口鼻周围的分泌物，同时询问张大爷：“大爷，您现在感觉嗓子这儿疼不疼啊？”-张大爷（痛苦地）：“有点疼。”-小李：“这是胃管拔出刺激到了，一会儿我给您检查一下。”随后测量张大爷的生命体征，发现生命体征基本平稳，但心率稍有增快。-小李对家属说：“目前大爷生命体征还算平稳，不过胃管拔出来了，我们得进一步处理。我先通知医生，您在这儿陪着大爷，别让他太激动。”场景四：通知医生与评估-时间：上午9:35-地点：内科病房护士站、3床病房-人物：责任护士小李、医生王大夫、患者张大爷-情景：小李快速回到护士站，拨通医生办公室电话。-台词-小李：“王大夫，3床张大爷非计划性拔管了。患者目前生命体征基本平稳，心率稍快，口腔、鼻腔初步查看有轻微刺激，胃管完整拔出。”-王大夫：“我马上过去。”-几分钟后，王大夫赶到病房，再次详细评估张大爷的情况，查看口腔、鼻腔黏膜损伤程度，听诊肺部呼吸音，询问张大爷有无呛咳、呼吸困难等不适。-王大夫：“目前来看，没有明显的呛咳和肺部异常，口腔、鼻腔损伤也不严重。不过需要重新评估是否需要再次留置胃管。”场景五：与家属沟通-时间：上午9:45-地点：内科病房3床旁-人物：医生王大夫、责任护士小李、患者张大爷及其家属-情景：王大夫和小李向家属详细解释胃管非计划性拔管的情况及后续处理方案。-台词-王大夫：“家属您好，张大爷这次非计划性拔管，目前没有造成严重的后果。但是他吞咽困难，还是需要通过胃管来保证营养摄入。我们建议重新留置胃管。”-家属（犹豫地）：“重新插胃管会不会很痛苦啊，他刚才拔管的时候就很难受。”-小李：“我们会尽量轻柔操作，而且会采取一些措施来减轻大爷的不适。在插胃管前会给大爷的鼻腔做好润滑，操作过程中也会指导大爷配合，不会让他太痛苦的。”-王大夫：“如果不重新留置胃管，大爷无法正常进食，会影响他的身体恢复。重新留置胃管是目前比较好的选择。”-家属（思考后）：“那好吧，我们同意重新插胃管。”场景六：准备重新留置胃管-时间：上午9:50-地点：内科病房护士站、治疗室-人物：责任护士小李-情景：小李得到家属同意后，立即到治疗室准备重新留置胃管所需的用物，包括新的胃管、注射器、石蜡油、胶布、治疗碗、生理盐水等。-台词-小李一边准备用物，一边嘴里念叨着：“胃管、注射器、石蜡油……一样都不能少。”仔细检查胃管的有效期和完整性，将用物整齐地放置在治疗盘内，然后推治疗车前往病房。场景七：重新留置胃管操作-时间：上午9:55-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、患者张大爷及其家属-情景：小李再次向张大爷和家属解释操作过程及注意事项，取得配合后开始操作。-台词-小李：“大爷，我现在要给您重新插胃管了，您别紧张，一会儿我让您做什么您就做什么。”然后协助张大爷取半卧位，清洁鼻腔，用石蜡油润滑胃管前端。-小李：“大爷，您先深呼吸，然后慢慢把下巴靠近胸部。”在插入胃管约15cm时，指导张大爷做吞咽动作，“大爷，现在慢慢咽一下。”-张大爷按照小李的指导配合着，胃管顺利插入。-小李：“大爷，您配合得非常好。”插入到预定刻度后，用注射器抽吸胃液，确认胃管在胃内，然后妥善固定胃管。-小李再次检查胃管固定情况，对家属说：“家属，胃管已经重新插好了，您平时还是要多留意大爷，别让他再去拉扯胃管。”场景八：记录与上报-时间：上午10:10-地点：内科病房护士站-人物：责任护士小李-情景：小李回到护士站，认真填写护理记录单，详细记录胃管非计划性拔管的时间、经过、患者的反应、处理措施以及重新留置胃管的情况。然后通过医院不良事件上报系统进行上报。-台词-小李（边记录边说）：“9:30，患者非计划性拔管，9:32护士到场处理，9:55重新留置胃管成功……”记录完毕后，登录上报系统，按照要求填写相关信息，点击提交。场景九：原因分析与改进措施讨论-时间：下午15:00-地点：内科医生办公室-人物：护士长、医生王大夫、责任护士小李及科室部分医护人员-情景：科室组织对此次胃管非计划性拔管事件进行原因分析和讨论，制定改进措施。-台词-护士长：“今天我们针对3床张大爷胃管非计划性拔管事件进行讨论。小李，你先说说当时的具体情况。”-小李：“当时我给大爷检查完胃管没多久，他就因为咳嗽把胃管拔了，家属没来得及制止。大爷之前就说胃管不舒服，老是想咳嗽。”-医生王大夫：“患者咳嗽可能是胃管刺激引起的，也可能和他本身的病情有关。我们在后续留置胃管时，可以考虑选择更合适型号的胃管，减少对患者的刺激。”-护士小张：“我们可以加强对患者和家属的宣教，让他们更清楚胃管的重要性和注意事项。”-护士小赵：“对于意识不太清楚或者容易躁动的患者，是不是可以考虑使用约束带，防止他们自行拔管。”-护士长：“大家说得都很有道理。我们要综合考虑这些因素，制定改进措施。首先，完善对患者和家属的健康教育内容，增加胃管护理和防止非计划性拔管的知识。其次，根据患者情况选择合适的胃管，提高患者的舒适度。另外，对于有拔管风险的患者，合理使用约束带。小李，你负责整理今天讨论的内容，形成书面的改进措施，然后在科室里进行培训。”场景十：效果追踪与持续改进-时间：接下来的一周-地点：内科病房-人物：护士长、责任护士小李、科室医护人员-情景：在接下来的一周内，护士长和小李对改进措施的落实情况进行追踪。观察患者对胃管的耐受情况，评估家属对胃管护理知识的掌握程度，统计非计划性拔管事件的发生次数。-台词-护士长：“小李，这几天新留置胃管的患者情况怎么样？家属对宣教内容掌握得如何？”-小李：“护