紧急封存病历应急预案及处理流程

紧急封存病历应急预案及处理流程一、总则（一）目的在医疗活动中，病历是记录患者疾病诊断、治疗过程及结果的重要医疗文件，具有重要的法律和医学价值。为了妥善应对可能出现的需要紧急封存病历的情况，保障医患双方的合法权益，维护医疗秩序，特制定本。（二）适用范围本预案适用于医院内所有科室在发生可能导致医患纠纷、法律诉讼等情形下需要紧急封存病历的情况。（三）基本原则1.及时原则：一旦出现需要封存病历的情况，应在最短时间内启动封存程序，确保病历的原始性和完整性。2.合法原则：封存病历的过程必须严格遵守相关法律法规和医院的规章制度，确保封存行为的合法性和有效性。3.公正原则：在封存病历过程中，要充分保障医患双方的合法权益，做到公正、公平、公开。4.保密原则：参与封存病历的人员应严格遵守保密制度，不得泄露病历内容及医患双方的隐私信息。二、组织架构及职责（一）应急指挥小组由医院分管医疗的副院长担任组长，医务科科长、护理部主任等相关部门负责人为成员。应急指挥小组的主要职责是全面领导和协调紧急封存病历的工作，制定和调整应急预案，对封存过程中的重大问题进行决策。（二）工作小组1.病历收集组：由各科室护士长及相关医护人员组成，负责在规定时间内收集患者的全部病历资料，包括纸质病历和电子病历。2.封存执行组：由医务科工作人员和保卫科人员组成，负责按照规定的程序对病历进行封存，并做好封存记录。3.沟通协调组：由医务科、医患关系办公室工作人员组成，负责与患者或其家属进行沟通，解释封存病历的目的、程序和相关法律法规，解答他们的疑问，争取他们的理解和配合。4.技术保障组：由信息科工作人员组成，负责保障电子病历系统的正常运行，协助病历收集组获取电子病历资料，并对电子病历的封存提供技术支持。三、紧急封存病历的情形（一）患者或其家属对医疗过程提出质疑，认为存在医疗过错或医疗事故，要求封存病历的。（二）发生医疗纠纷，可能引发法律诉讼，医院为了保护自身合法权益，需要封存病历作为证据的。（三）卫生行政部门、司法机关等相关部门因调查、处理医疗纠纷等原因，要求医院封存病历的。（四）其他可能影响医患双方权益，需要紧急封存病历的情形。四、紧急封存病历的应急预案（一）发现需要封存病历的情况1.医护人员在日常医疗工作中，如发现患者或其家属对医疗过程存在不满情绪，可能引发纠纷时，应及时向科室负责人报告。2.科室负责人接到报告后，应立即对情况进行评估，判断是否需要紧急封存病历。如认为需要封存病历，应立即启动应急预案，并向医务科报告。（二）启动应急预案1.医务科接到科室报告后，应迅速向应急指挥小组组长汇报情况。应急指挥小组组长根据实际情况决定是否启动应急预案。2.一旦决定启动应急预案，应急指挥小组应立即通知各工作小组迅速到位，按照各自的职责开展工作。（三）病历收集1.病历收集组在接到通知后，应在15分钟内到达患者所在科室，与科室医护人员一起收集患者的全部病历资料。2.对于纸质病历，应按照病历的顺序进行整理，确保病历的完整性。对于电子病历，信息科技术保障组应协助病历收集组将电子病历进行打印或拷贝，并确保电子病历的内容与纸质病历一致。3.病历收集完成后，病历收集组应填写《病历收集清单》，详细记录收集的病历资料名称、数量、页码等信息，并由收集人员和科室负责人签字确认。（四）沟通协调1.沟通协调组在病历收集的同时，应与患者或其家属进行沟通。沟通人员应态度诚恳、耐心细致，向患者或其家属解释封存病历的目的、程序和相关法律法规，告知他们封存病历是为了保护医患双方的合法权益，避免病历资料被篡改或丢失。2.听取患者或其家属的意见和诉求，解答他们的疑问，争取他们的理解和配合。如患者或其家属对封存病历存在疑虑或不同意封存，沟通协调组应进一步做好解释工作，必要时可邀请医院的法律顾问或相关专家进行解释和说明。3.在沟通协调过程中，沟通人员应做好记录，记录沟通的时间、地点、参与人员、沟通内容等信息，并由沟通人员和患者或其家属签字确认。（五）病历封存1.封存执行组在病历收集完成后，应立即对病历进行封存。对于纸质病历，应将病历资料装入专门的病历封存袋中，在封口处贴上封条，并在封条上注明患者姓名、病历号、封存日期、封存人员等信息。封条上应加盖医院公章和患者或其家属的手印（如患者或其家属在场）。2.对于电子病历，技术保障组应将电子病历数据进行加密处理，并存储在专门的存储设备中。存储设备应放入封存袋中，按照纸质病历的封存方式进行封存。3.封存执行组应填写《病历封存记录》，详细记录封存的时间、地点、参与人员、病历资料名称、数量、封存方式等信息，并由封存人员和患者或其家属（如在场）签字确认。（六）封存病历的保管1.封存后的病历应由医院医务科负责保管。医务科应将封存的病历存放在专门的病历保管室中，确保病历的安全和完整。2.病历保管室应具备防火、防潮、防虫、防盗等条件，定期对病历进行检查和维护，确保病历不受损坏。3.在病历保管期间，未经医院应急指挥小组批准，任何人不得擅自开启封条或查阅、复制、篡改病历资料。（七）后续处理1.应急指挥小组应组织相关人员对封存病历的事件进行分析和评估，查找可能存在的问题和隐患，制定改进措施，防止类似事件的再次发生。2.如患者或其家属提出医疗事故鉴定或法律诉讼等要求，医院应按照相关法律法规和程序，积极配合处理，并及时提供封存的病历资料作为证据。五、紧急封存病历的处理流程（一）流程图[此处可绘制一个详细的紧急封存病历处理流程图，包括各个环节的名称、顺序和流向，由于文本形式限制，无法直接呈现图形，可在实际应用中进行补充]（二）流程说明1.事件触发：医护人员发现需要封存病历的情况，向科室负责人报告。2.科室评估：科室负责人对情况进行评估，判断是否需要紧急封存病历。如需要，向医务科报告。3.启动预案：医务科向应急指挥小组汇报，应急指挥小组决定启动应急预案，通知各工作小组到位。4.病历收集：病历收集组在规定时间内收集患者的全部病历资料，填写《病历收集清单》。5.沟通协调：沟通协调组与患者或其家属进行沟通，解释封存病历的相关事宜，听取他们的意见和诉求，做好记录。6.病历封存：封存执行组对病历进行封存，填写《病历封存记录》。7.保管封存病历：医务科将封存后的病历存放在专门的病历保管室中，妥善保管。8.后续处理：应急指挥小组组织分析评估，制定改进措施；根据患者或其家属的要求，配合进行医疗事故鉴定或法律诉讼等处理。六、培训与演练（一）培训1.医院应定期组织医护人员、管理人员等相关人员参加紧急封存病历应急预案及处理流程的培训。培训内容包括相关法律法规、应急预案的内容和操作流程、沟通技巧等。2.通过培训，使相关人员熟悉紧急封存病历的程序和要求，提高他们的应急处理能力和沟通协调能力。（二）演练1.医院应每年至少组织一次紧急封存病历的应急演练。演练内容应模拟实际情况，包括病历收集、沟通协调、病历封存等环节。2.通过演练，检验应急预案的可行性和有效性，发现存在的问题和不足，及时进行改进和完善。同时，提高各工作小组之间的协同配合能力和应急反应速度。七、监督与考核（一）监督1.医院应成立监督小组，对紧急封存病历的应急预案及处理流程的执行情况进行监督检查。监督小组应由医院纪检监察部门、审计部门等相关人员组成。2.监督小组应定期对各科室和相关部门的工作进行检查，查看是否按照应急预案和处理流程的要求进行操作，病历收集、封存、保管等环节是否规范，沟通协调工作是否到位等。3.对发现的问题和违规行为，应及时进行纠正和处理，并追究相关人员的责任。（二）考核1.医院应将紧急封存病历的应急预案及处理流程的执行情况纳入科室