TGXAS-医疗护理员辅助偏瘫患者翻身技术操作规范

Q/LB.□XXXXX-XXXXT/GXASXXXX—XXXX前言本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西护理学会提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西中医药大学附属瑞康医院、深圳市罗湖区中医院、中山大学附属第一医院广西医院（广西壮族自治区人民医院东院）、广西壮族自治区江滨医院、广西医科大学第一附属医院、柳州市人民医院、南宁市第二人民医院。本文件主要起草人：涂惠琼、凌艳燕、蒋娟、杨甜甜、赵婷婷、周晓燕、李雪娟、马梦晖、唐富平、邱小芩、张琰、韦瑞丽、唐山丹、梁黎黎、银星凤、黄美迁、范葵玉、李江兰、黎瑜、高春霞、谭智容、王观丽。医疗护理员辅助偏瘫患者翻身技术操作规范范围本文件界定了医疗护理员辅助偏瘫患者翻身技术操作涉及的术语和定义，规定了医疗护理员辅助偏瘫患者翻身技术操作的评估、操作前准备、操作方法、注意事项的要求。本文件适用于医疗护理员辅助偏瘫患者翻身技术操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

偏瘫hemiplegic因脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑外伤、脑部肿瘤等原因，导致身体对侧上下肢、躯干及面部肌肉出现不同程度的运动功能障碍。

健侧卧位lateraldecubituspositiononthehealthyside让患者朝向身体功能正常一侧（健侧）侧卧的体位，是偏瘫患者常用的基础护理体位之一。

患侧卧位lateraldecubituspositionontheaffectedside让患者朝向身体功能障碍一侧（患侧）侧卧的体位，需在护理员指导与协助下完成。评估评估患者的精神状态、理解能力、进食时间、偏瘫肢体及肢体活动度、皮肤情况、有无导管、翻身需求等。评估床的制动情况。操作前准备用物准备主要包括楔形垫、软枕大中小型号各1～3个。医疗护理员准备手卫生应符合WS/T313。操作方法翻身取仰卧位从健侧卧位翻身至仰卧位操作方法如下：站于患者患侧；协助患者将患侧上肢交叉放于胸前，取出腰背部及下肢垫枕，健侧腿屈膝，脚平放于床面；一手扶住患侧肩部，另一手托住患侧髋部，缓慢将患者身体转向患侧方调整为仰卧位，同时引导患者头部随身体转动；患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕；膝下稍垫起,保持伸展微屈，见图A.1。从患侧卧位翻身至仰卧位操作方法如下：站于患者患侧；取出腰背部及下肢垫枕；一手扶住患者健侧肩部，另一手托住健侧髋部缓慢将患者身体转向健侧方调整为仰卧位，同时引导患者头部随身体转动；同6.1.1d)。翻身取健侧卧位操作方法如下：固定病床，根据病情调节床高度，拉上对侧床栏，如有导管应妥善固定，操作者站于近侧床栏，移枕、松被，协助患者取仰卧位；指导患者健侧下肢屈髋屈膝，用健足从患侧腘窝处（见图B.1）插入并沿患侧小腿下滑至患侧踝关节（见图B.2），借助健侧力量移动患侧下肢到患侧床沿（见图B.3），健手屈肘撑于床面，协助患者抬起骨盆、肩胛，移动臀部及头部到患侧床沿（见图B.4）；健侧腿屈膝，脚平放于床面，协助患者十指交叉相握，患侧拇指在上，借助健侧手臂力量使双上肢前伸80°～90°，头转向健侧方（见图B.5）；用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动2～3次后，借助双上肢摆动的惯性翻身至健侧（见图B.6）；查看患者皮肤；背后用楔形垫枕支撑，患侧上肢伸展，掌心向下，下垫1个大软枕，患侧下肢微屈，垫1～2个软枕，患侧足踝关节不应悬空（见图B.7）。翻身取患侧卧位操作方法如下：同6.2a）；协助患侧上肢放于胸前，健侧下肢屈髋屈膝，用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿下滑至患侧踝关节，借助健侧力量移动患侧下肢到健侧床沿，健手屈肘撑于床面，协助患者抬起骨盆、肩胛，移动臀部及头部到健侧床沿；健侧腿屈膝，脚平放于床面，协助患者十指交叉相握，患侧拇指在上，借助健侧手臂力量使双上肢前伸80°～90°，头转向患侧方；用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动2～3次后，借助双上肢摆动的惯性翻身至患侧；查看患者皮肤；整理头部垫枕，背后垫楔形枕1～2个，使躯干稍后靠侧卧；患臂外展向前伸，掌心向上，轻托出患肩向前伸展，肘与腕均伸直；患侧下肢轻度屈曲位放于床上，健腿屈髋屈膝向前放于大软枕上；健侧上肢放松，自由放在胸前的枕上或躯干舒适的位置（见图C.1）。注意事项同一卧位不应保持超过2h。不宜在进食后半小时内翻身。翻身前应确认床边有足够的空间翻身。翻身动作应轻柔，不应拖、拉、拽患侧肢体。翻身过程中，检查患者皮肤情况，如有异常，应及时报告医务人员。翻身后，如有导管应检查导管通畅情况。

（资料性）

仰卧位示意图仰卧位示意图见图A.1。仰卧位

（资料性）

翻身到健侧卧位图B.1指导患者健侧下肢屈髋屈膝，用健足从患侧腘窝处图B.2插入并沿患侧小腿下滑至患侧踝关节图B.3借助健侧力量移动患侧下肢到患侧床沿图B.4健手屈肘撑于床面，协助患者抬起骨盆、肩胛，移动臀部及头部到患侧床沿图B.5健侧腿屈膝，脚平放于床面，协助患者十指交叉相握，患侧拇指在上，借助健侧手臂力量使双上肢前伸80°～90°，头转向健侧方图B.6用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动2～3次后，借助双上肢摆动的惯性翻身至健侧图B.7背后用楔形垫枕支撑，患侧上肢伸展，掌心向下，下垫1个大软枕，患侧下肢微屈，垫1～2个软枕，患侧足踝关节不应悬空

（资料性）

患侧卧位示意图患侧卧位示意图见图C.1。图C.1患侧卧位示意图参考文献[1]

沈建英,计丽燕,涂曼丽,等.Bobath翻身训练在老年脑梗死致偏瘫患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(