2025年公共卫生服务实施方案

2025年公共卫生服务实施方案为进一步提高基本公共卫生服务质量，推动公共卫生事业持续健康发展，根据国家相关政策要求和当地实际情况，制定本。工作目标居民健康档案电子建档率稳定保持在90%以上，档案合格率达到95%以上，动态使用率达到70%以上。逐步实现居民健康档案的智能化管理和大数据分析应用，为个性化健康服务提供支持。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，疫苗针对性传染病发病率控制在较低水平。完善疫苗全程追溯系统，确保疫苗接种安全有效。城乡居民健康教育知晓率达到85%以上，健康生活方式与行为形成率达到75%以上，基本技能掌握率达到70%以上。构建全方位、多层次的健康教育网络，提高居民健康素养水平。高血压和2型糖尿病患者规范管理率分别达到65%以上，血压、血糖控制率分别达到60%以上。加强慢性病管理信息化建设，实现患者的实时监测和精准干预。06岁儿童健康管理率达到90%以上，孕产妇系统管理率达到90%以上，老年人健康管理率达到60%以上，中医药健康管理服务率达到65%以上。提高重点人群健康管理的精细化和个性化水平。严重精神障碍患者管理率达到90%以上，规范管理率达到80%以上，病情稳定率达到85%以上。建立健全精神障碍患者社区康复服务体系，促进患者社会功能恢复。传染病疫情报告及时率、准确率达到100%，突发公共卫生事件相关信息报告及时率达到100%。提升传染病和突发公共卫生事件监测预警能力，完善应急处置机制。卫生监督协管信息报告率达到100%。加强卫生监督协管队伍建设，提高协管服务质量和效率。工作内容居民健康档案管理为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民建立统一、规范的居民健康档案。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点，通过多种方式为居民建立电子健康档案，并及时更新档案信息。加强健康档案的动态管理，及时记录居民的健康体检、疾病诊疗、健康管理等信息。通过信息化手段，实现居民健康档案的实时查询和共享，为医疗卫生机构提供全面、准确的居民健康信息。定期对健康档案进行质量评估，确保档案内容真实、完整、规范。加强对健康档案的安全管理，保护居民个人隐私。健康教育制定健康教育年度计划，针对不同人群、不同季节、不同健康问题，开展形式多样的健康教育活动。通过举办健康知识讲座、发放宣传资料、播放宣传视频、开展主题宣传活动等方式，普及健康知识和技能。利用互联网、移动终端等新媒体平台，开展在线健康教育服务。建立健康教育微信公众号、微博等新媒体账号，定期发布健康知识、疾病防控信息等内容，提高健康教育的覆盖面和时效性。在社区、学校、企业、医疗机构等场所设置健康教育宣传栏，每季度至少更换一次内容。宣传内容要贴近居民生活，通俗易懂，具有针对性和实用性。预防接种及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种档案。按照国家免疫规划疫苗免疫程序，为适龄儿童提供免费接种服务。加强疫苗冷链管理，确保疫苗质量安全。严格遵守疫苗储存、运输、使用等操作规程，建立疫苗使用管理制度，做到账物相符。开展预防接种异常反应监测和处置工作。及时报告预防接种异常反应事件，组织专家进行调查诊断和处置，做好患者的救治和安抚工作。开展预防接种宣传工作。通过多种渠道向公众宣传预防接种的重要性和相关知识，提高公众对预防接种的认知度和接受度。06岁儿童健康管理为辖区内06岁儿童提供健康管理服务。包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等。新生儿家庭访视在新生儿出院后1周内进行，了解新生儿的出生情况、喂养情况、睡眠情况等，进行体格检查，给予健康指导。新生儿满月健康管理在新生儿满2830天时进行，进行体格检查和发育评估，给予喂养、护理、预防接种等方面的指导。婴幼儿健康管理分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，学龄前儿童健康管理分别在4、5、6岁时进行。每次健康管理包括体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检测、听力筛查、视力筛查等，给予健康指导和喂养建议。推广儿童中医保健服务。在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，提供中医健康指导，包括饮食调养、起居调摄、推拿按摩等。孕产妇健康管理为辖区内孕产妇提供孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视和产后42天健康检查等服务。孕早期健康管理在怀孕13周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第1次产前检查，包括体格检查、妇科检查、实验室检查等，了解孕妇的基本情况和健康状况，给予孕期保健指导。孕中期健康管理在怀孕1327+6周时，每4周进行1次产前检查，包括体格检查、产科检查、实验室检查等，了解孕妇和胎儿的健康状况，给予孕期保健指导和心理支持。孕晚期健康管理在怀孕28周及以后，每2周进行1次产前检查，36周及以后每周进行1次产前检查，包括体格检查、产科检查、实验室检查、胎儿监护等，了解孕妇和胎儿的健康状况，及时发现和处理孕期并发症和合并症，给予分娩方式建议和分娩准备指导。产后访视在产妇出院后1周内进行，了解产妇的身体恢复情况、心理状态、母乳喂养情况等，进行体格检查，给予产后保健指导和心理支持。产后42天健康检查在产妇产后42天左右进行，对产妇和新生儿进行全面的健康检查，了解产妇的身体恢复情况和新生儿的生长发育情况，给予康复指导和育儿建议。老年人健康管理每年为辖区内65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等。生活方式和健康状况评估通过询问老年人的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式和既往疾病史、家族史、目前症状等健康状况，了解老年人的健康需求和潜在风险。体格检查包括身高、体重、血压、体温、脉搏、呼吸等一般体格检查和视力、听力、口腔、运动功能等专科检查。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超等检查项目。健康指导根据老年人的健康状况和检查结果，给予针对性的健康指导，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等方面的建议，对发现的慢性病患者进行健康管理，对患有其他疾病的老年人及时转诊至上级医疗机构。推广老年人中医体质辨识和中医保健服务。根据老年人的体质特点，给予中医饮食调养、运动保健、起居调摄等方面的建议，提供中医按摩、艾灸、拔罐等中医适宜技术服务。慢性病患者健康管理为辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者建立健康档案，进行定期随访管理。高血压患者健康管理每年至少提供4次面对面随访，测量血压，了解患者的症状、体征、生活方式、服药情况等，给予健康指导和用药建议。每半年至少测量1次空腹血糖。对血压控制不满意的患者，及时调整治疗方案，必要时转诊至上级医疗机构。2型糖尿病患者健康管理每年至少提供4次面对面随访，测量血糖，了解患者的症状、体征、生活方式、服药情况等，给予健康指导和用药建议。每季度至少测量1次空腹血糖，每年至少测量1次糖化血红蛋白。对血糖控制不满意的患者，及时调整治疗方案，必要时转诊至上级医疗机构。加强对慢性病患者的生活方式干预。通过健康教育、饮食指导、运动指导等方式，帮助患者改变不良的生活习惯，提高自我管理能力。利用信息化手段，对慢性病患者进行动态管理和监测。建立慢性病患者健康管理信息系统，及时记录患者的随访信息、检查结果、治疗情况等，为患者提供个性化的健康管理服务。严重精神障碍患者健康管理对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行健康管理。建立严重精神障碍患者健康档案，进行定期随访管理。随访管理每年至少提供4次随访，了解患者的症状、体征、服药情况、康复情况等，给予健康指导和用药建议。对病情不稳定的患者，及时调整治疗方案，必要时转诊至上级精神卫生医疗机构。加强与患者家属的沟通和联系。指导家属对患者进行护理和照顾，帮助患者提高生活自理能力和社会适应能力。配合公安、民政等部门做好严重精神障碍患者的管理工作。对有肇事肇祸倾向或行为的患者，及时采取措施，确保社会安全稳定。肺结核患者健康管理对辖区内确诊的肺结核患者进行健康管理。建立肺结核患者健康档案，进行定期随访管理。随访管理由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助县级疾病预防控制机构，对肺结核患者进行治疗管理。在患者治疗期间，每24周进行1次随访，了解患者的症状、体征、服药情况、不良反应等，给予健康指导和用药建议。督促患者按时服药和复查。指导患者正确留取痰标本，及时将患者的治疗情况反馈给县级疾病预防控制机构。对患者及其家属进行结核病防治知识宣传教育。提高患者的治疗依从性和家属的防护意识。中医药健康管理为辖区内65岁及以上老年人和036月龄儿童提供中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理每年为65岁及以上老年人进行1次中医药健康管理服务，包括中医体质辨识和中医药保健指导。根据老年人的体质特点，给予中医饮食调养、运动保健、起居调摄等方面的建议，提供中医按摩、艾灸、拔罐等中医适宜技术服务。儿童中医药健康管理在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，为儿童提供中医药健康管理服务，包括中医调养和中医适宜技术服务。根据儿童的体质特点，给予中医饮食调养、起居调摄等方面的建议，提供小儿推拿、艾灸等中医适宜技术服务。传染病及突发公共卫生事件报告和处理及时发现、登记和报告辖区内发现的传染病病例和突发公共卫生事件相关信息。按照国家有关规定，及时、准确地向县级疾病预防控制机构报告传染病疫情和突发公共卫生事件。协助上级专业机构开展传染病和突发公共卫生事件的调查、处理工作。配合疾病预防控制机构对传染病患者、疑似患者、密切接触者等进行流行病学调查、采样检测、隔离治疗、医学观察等处置措施。开展传染病防治知识宣传和健康教育活动。提高公众对传染病的认识和防控意识，引导公众养成良好的卫生习惯和健康生活方式。加强传染病疫情监测和预警工作。建立健全传染病疫情监测系统，及时发现传染病疫情线索，采取有效的防控措施，防止疫情扩散蔓延。卫生监督协管协助卫生监督机构开展食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等卫生监督协管工作。定期对辖区内相关卫生领域进行巡查，发现异常情况及时报告卫生监督机构。对辖区内的餐饮单位、集中式供水单位、学校等进行定期巡查，检查其卫生状况和经营行为，发现问题及时督促整改，并报告卫生监督机构。开展卫生法律法规和卫生知识宣传教育活动。提高公众的卫生法律意识和自我保护能力。实施步骤准备阶段(12月)成立公共卫生服务工作领导小组，明确各成员的职责分工。领导小组负责统筹协调公共卫生服务工作，制定工作计划，定期召开会议，研究解决工作中存在的问题。组织相关人员参加业务培训，学习公共卫生服务项目的内容、标准和要求。培训内容包括基本公共卫生服务规范、信息化管理系统操作、绩效考核等方面，确保工作人员熟练掌握业务知识和技能。制定详细的工作方案和考核方案，明确工作目标、任务、进度和质量要求。考核方案要建立科学合理的考核指标体系，明确考核方法和奖惩措施，确保工作落到实处。实施阶段(311月)按照工作方案和服务规范，全面开展各项公共卫生服务工作。各项目责任单位要明确工作任务和时间节点，合理安排人员和资源，确保各项工作有序推进。加强对工作进展情况的督导检查，及时发现和解决工作中存在的问题。建立定期督导检查制度，对工作进展缓慢、服务质量不高的单位进行重点督促整改，确保工作质量和进度。定期对工作数据进行收集、整理和分析，及时掌握工作动态和效果。通过数据分析，评估工作成效，发现存在的薄弱环节，为调整工作策略提供依据。总结阶段(12月)对全年公共卫生服务工作进行全面总结，分析工作中的经验和不足。总结内容包括工作完成情况、取得的成效、存在的问题及改进措施等。整理和归档各类工作资料，建立健全工作档案。工作档案要包括项目实施过程中的各种文件、记录、报表、图片等资料，确保资料完整、准确、规范。迎接上级部门的考核评估，根据考核结果进行整改和完善。对考核中发现的问题，要制定详细的整改措施，明确整改责任人，限期整改到位。保障措施组织保障成立由卫生健康部门牵头，财政、民政、教育、公安等部门参与的公共卫生服务工作协调机制，定期召开会议，研究解决工作中存在的重大问题。明确各部门的职责分工，加强协作配合，形成工作合力。卫生健康部门负责组织实施公共卫生服务项目，制定工作计划和考核方案，加强业务指导和监督检查；财政部门负责落实公共卫生服务项目经费，加强资金管理和监督；民政部门负责协助做好老年人、残疾人等特殊人群的公共卫生服务工作；教育部门负责配合做好学校卫生和学生健康教育工作；公安部门负责协助做好严重精神障碍患者的管理工作。人员保障加强公共卫生服务队伍建设，合理配备专业人员。根据工作任务和服务人口数量，按照国家有关规定配备足够数量的公共卫生专业人员和乡村医生、社区卫生服务人员等基层医疗卫生人员。加强人员培训，提高业务水平。定期组织公共卫生服务人员参加业务培训和继续教育，不断更新知识和技能。培训内容要注重实用性和针对性，采用理论授课、案例分析、现场观摩等多种方式进行，提高培训效果。建立激励机制，提高人员工作积极性。完善公共卫生服务人员绩效考核制度，将考核结果与个人收入、职称晋升等挂钩，充分调动人员的工作积极性和主动性。经费保障按照国家和地方有关规定，落实公共卫生服务项目经费。财政部门要将公共卫生服务项目经费纳入年度预算，确保资金及时足额到位。加强经费管理，提高资金使用效益。建立健全公共卫生服务项目经费管理制度，规范经费使用流程