内科学总论小儿呼吸系统疾病课件

内科学总论小儿呼吸系统疾病课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理组长，我常在晨交班时听到带教老师说：“小儿的呼吸，是最不能忽视的‘生命信号’。”这句话在我从业十年间被反复验证——从新生儿的第一声啼哭，到学龄前儿童的“大喘气”，呼吸系统的健康始终是儿童生长发育的基石。小儿呼吸系统疾病为何如此“棘手”？这与他们独特的解剖生理特点密不可分：鼻腔短小、鼻道狭窄，感染时易鼻塞致拒乳；气管、支气管管腔细，黏膜血管丰富，炎症时易充血水肿，痰液黏稠却咳不出来；肺泡数量少、弹性差，气体交换效率本就低于成人，加上免疫系统发育不成熟，更易被病毒、细菌“乘虚而入”。数据显示，我国5岁以下儿童因呼吸系统疾病就诊的比例占门诊总量的30%-40%，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因。前言这些数字背后，是一个个焦虑的家庭：年轻父母抱着高热、喘憋的孩子在急诊候诊区踱步，奶奶攥着退热贴反复确认是否贴牢，爷爷举着雾化器追着挣扎的孙子……作为儿科护士，我们不仅要“治病”，更要“治心”——用专业的护理缓解患儿的痛苦，用耐心的解释安抚家长的焦虑。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享小儿呼吸系统疾病护理的全流程思考。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了3岁的小宇。记得当时他妈妈抱着孩子冲进护士站，哭着说：“大夫，孩子发烧3天了，今天突然喘得厉害，饭都吃不下！”我接过孩子时，明显感觉到他身体发烫，呼吸急促，小胸脯一起一伏得像敲小鼓。现病史：小宇3天前受凉后出现发热（最高39.5℃），伴咳嗽，初为单声干咳，近2天咳嗽加重，有痰但咳不出，精神渐差，食欲减退。今日晨起出现气促，吃奶时因喘憋中断，家长自行喂了“布洛芬”退热但效果不佳，遂急诊就诊。查体：T38.9℃，P145次/分（正常3岁儿童90-110次/分），R42次/分（正常20-30次/分），BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，口周轻度发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺听诊可闻及密集细湿啰音，以右肺底为著；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm（正常3岁儿童肝肋下≤1cm，但需动态观察）。病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L（↑），N78%（↑），L20%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（↑）；胸片示右肺中下野可见斑片状阴影；血气分析：pH7.35，PaO₂70mmHg（↓，正常80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常35-45mmHg）。结合病史、查体及检查，小宇被诊断为“支气管肺炎（细菌性）”，收入儿科病房。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定干预方案的第一步。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇是家中独子，平时由奶奶照顾，居住环境通风一般；近1个月幼儿园有多名儿童患“感冒”；既往体健，无过敏史，按时接种疫苗（包括13价肺炎球菌结合疫苗），但本次发病前1周曾因“流涕”未完全康复就返园。身体状况评估生命体征：发热（T38.9℃）、呼吸增快（R42次/分）、心率增快（P145次/分），符合肺炎患儿“三增”特点（体温、呼吸、心率均高于正常）。呼吸系统：口周发绀提示缺氧；鼻翼扇动、三凹征是呼吸费力的典型表现；肺部细湿啰音是肺泡炎症渗出的体征。全身情况：精神萎靡、食欲减退，提示感染中毒症状；肝肋下1cm需警惕是否存在心力衰竭早期表现（肺炎患儿因缺氧、毒素作用易致心肌损害）。辅助检查解读血常规提示细菌感染（WBC、N、CRP升高）；胸片斑片影符合肺炎影像学特征；血气分析PaO₂降低（70mmHg）提示轻度低氧血症，尚未出现CO₂潴留（PaCO₂正常），说明目前以换气功能障碍为主。心理社会评估小宇因咳嗽、喘憋不适，对医护人员有明显恐惧（见护士拿听诊器就哭）；妈妈因孩子生病自责（“都怪我没给他多穿点”），奶奶反复询问“会不会留后遗症”，家庭支持系统处于高焦虑状态。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01气体交换受损与肺泡炎症致通气/血流比例失调有关（首要问题，缺氧直接威胁生命）。02清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关（痰液阻塞会加重缺氧，需优先处理）。03体温过高与肺部感染致体温调节中枢失调有关（持续高热增加氧耗，加重心肺负担）。04潜在并发症：心力衰竭与缺氧、毒素致心肌损害有关（肺炎常见危重并发症，需重点观察）。05营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、呼吸做功增加致消耗增多有关。06焦虑（家长）与患儿病情重、缺乏疾病知识有关（家长的情绪直接影响照护依从性）。0705护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和个性化措施，贯穿“以患儿为中心，兼顾家庭支持”的理念。（一）气体交换受损——目标：2小时内改善缺氧，48小时内发绀消失，呼吸频率≤30次/分氧疗护理：立即予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持SpO₂≥95%（监测指脉氧）；观察吸氧后反应，若发绀无缓解或呼吸＞60次/分，及时通知医生调整氧疗方式（如面罩吸氧或无创通气）。体位管理：取半卧位（抬高床头30-45），或让家长竖抱患儿，减少膈肌上抬对肺的压迫；定时翻身（每2小时1次），促进肺扩张。环境控制：保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激气道。护理目标与措施（二）清理呼吸道无效——目标：4小时内痰液变稀，24小时内可有效咳出或经吸痰排出湿化气道：予生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化吸入（每日3次），稀释痰液；雾化后及时拍背（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部，避开脊柱和腰部）。吸痰护理：对咳嗽无力的小宇，在雾化后予无菌吸痰（负压80-120mmHg），每次吸痰时间＜15秒，间隔＞3分钟，避免黏膜损伤；吸痰前后加大氧流量1-2分钟，预防缺氧。诱导咳嗽：用玩具吸引小宇注意力，趁其放松时轻拍背部并说：“小宇，像小火车一样‘呼——’，再用力‘咳’！”（游戏化引导更易被患儿接受）。护理目标与措施（三）体温过高——目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温平稳物理降温：头置退热贴，温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；小宇抗拒擦浴，改用降温贴+冰袋（包裹薄毛巾）置于腘窝，他更容易接受。药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，服药后30分钟复测体温并记录；避免同时使用酒精擦浴（儿童皮肤吸收快，易中毒）。补液支持：鼓励少量多次饮水（小宇爱喝苹果汁，允许稀释后饮用），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水50ml/h），防止脱水加重高热。护理目标与措施（四）潜在并发症：心力衰竭——目标：住院期间不发生心力衰竭，或早期识别并干预严密监测：每小时监测心率、呼吸（若心率＞160次/分、呼吸＞60次/分且无发热因素，需警惕）；观察肝脏是否进行性增大（每日测量肝肋下距离）、有无尿少（婴幼儿尿量＜1ml/kg/h为少尿）。减轻心脏负担：控制输液速度（≤5ml/kg/h），避免快速补液；保持患儿安静（烦躁时遵医嘱予水合氯醛0.5ml/kg灌肠）。早期识别信号：若小宇出现面色苍白、四肢湿冷、突然烦躁不安（与缺氧程度不匹配），立即通知医生，准备西地兰等强心药物。护理目标与措施（五）营养失调——目标：住院期间每日摄入能量达基础需要量的80%饮食调整：予高热量、易消化的流质/半流质（如小米粥、蛋羹），避免过饱（加重膈肌上抬）；小宇喜欢用“小熊碗”吃饭，我们特意准备了卡通餐具，增加进食兴趣。静脉营养支持：若食欲持续差（＜3天），遵医嘱补充氨基酸、脂肪乳，维持氮平衡。（六）焦虑（家长）——目标：24小时内家长情绪稳定，能配合护理操作沟通技巧：用“共情+信息”模式：“小宇妈妈，我能理解您现在特别着急（共情），他现在的情况我们已经在积极处理，体温和呼吸都在慢慢好转（信息），您有什么问题可以随时问我（建立信任）。”知识教育：用简单易懂的语言解释肺炎的病因（细菌感染）、治疗（抗生素+对症）、病程（一般7-10天），避免使用“严重”“危险”等恐吓性词汇。护理目标与措施参与照护：教家长正确拍背手法，让他们参与雾化时的安抚（如抱着孩子讲故事），增强控制感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿肺炎病情变化快，常见并发症需“眼观六路，耳听八方”：脓胸/脓气胸多发生于病程5-7天，表现为高热不退、呼吸突然加重、患侧呼吸音减弱。我们每4小时听诊双肺，若发现一侧呼吸音明显降低，及时报告医生，配合胸腔穿刺或闭式引流。中毒性脑病与缺氧、毒素致脑水肿有关，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、前囟隆起（婴儿）。小宇虽无抽搐，但精神萎靡需警惕，我们每2小时评估意识状态（如叫名字能否回应），记录瞳孔大小及对光反射。（三）心力衰竭（前文已详述）（四）感染性休克罕见但致命，表现为血压下降、四肢厥冷、皮肤花纹。我们每4小时测血压（小宇用儿童专用袖带），触摸手脚温度，发现异常立即开放两条静脉通路。07健康教育健康教育小宇住院第7天，体温正常3天，咳嗽明显减轻，肺部啰音消失，胸片复查炎症吸收，准备出院。此时，健康教育是“最后一公里”的关键，我们针对家长的需求分阶段指导：疾病知识“小宇得的是细菌性肺炎，这次是因为受凉后免疫力下降，加上幼儿园有小朋友感冒交叉感染。现在虽然出院了，但肺里的修复还需要1-2周，要避免再次感染。”日常护理环境：保持室内通风（每日2次，每次30分钟），避免烟雾、粉尘刺激；冬季使用加湿器，湿度维持50%左右。1饮食：1周内仍以清淡易消化食物为主（如软米饭、蔬菜泥），逐步恢复正常饮食；多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），增强免疫力。2活动：避免剧烈跑动（如追逐打闹），可在小区散步，时间从10分钟逐渐增加至30分钟。3预防措施疫苗接种：强调流感疫苗（每年接种）和23价肺炎球菌多糖疫苗（5岁以上易感儿）的重要性（小宇已接种13价，需6岁时补接种23价）。卫生习惯：教家长“七步洗手法”，小宇从幼儿园回家后先洗手，不共用餐具、水杯。复诊与随访“出院后1周复查血常规（看炎症是否完全消退），如果出现发热、咳嗽加重、呼吸急促（＞30次/分），立即返院。我们会在出院后3天电话随访，了解恢复情况。”08总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是：小儿呼吸系统疾病的护理