内科学总论关节脱位复位方法课件

内科学总论关节脱位复位方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在急诊和骨科病房工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次参与关节脱位复位护理时的场景：深夜急诊室里，一位20岁的小伙子被同伴搀扶着进来，右肩下垂，肘部不敢活动，表情痛苦地说“摔了一跤，肩膀好像‘掉出来’了”。那时我才真正体会到，关节脱位不仅是教科书上“关节面失去正常对合关系”的冰冷定义，更是患者锥心的疼痛、生活的不便，以及对康复的迫切期待。关节脱位是骨科急诊的常见病症，多由暴力外伤引起，好发于肩关节、肘关节、髋关节等活动度大的关节。及时、规范的复位是恢复关节功能的关键，但复位过程绝非“一推一按”那么简单——从评估脱位类型（前脱位/后脱位）、判断是否合并骨折，到复位前的镇痛镇静、复位中的体位配合，再到复位后的固定与康复指导，每一个环节都需要医护团队的精准协作，更离不开护理人员对患者生理、心理需求的细致照护。前言今天，我想以临床中最常见的肩关节前脱位为例，结合一例真实病例，和大家分享关节脱位复位方法的护理全程。这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”护理理念的实践——我们要让患者在疼痛中感受到安心，在康复中重获力量。02病例介绍病例介绍去年11月的一个傍晚，急诊室推进来一位42岁的男性患者张先生。他左手托着右肘，右肩明显肿胀，头偏向右侧，眉头紧蹙，汗珠顺着鬓角往下淌。家属焦急地说：“他刚才打篮球时摔倒，右手撑地，当时就喊肩膀疼得动不了。”主诉：右肩外伤后疼痛、活动受限2小时。现病史：患者2小时前打篮球时摔倒，右手掌撑地，随即感右肩剧烈疼痛，不敢活动，无昏迷、恶心呕吐，未自行处理。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。右肩呈“方肩”畸形（正常肩部的圆形轮廓消失，肩峰突出），局部肿胀、压痛（+），右上肢轻度外展，弹性固定（被动活动时存在阻力，去除外力后回复原位置），搭肩试验（Dugas征）阳性（患者右手无法搭到对侧肩部，或搭肩时肘部无法贴近胸壁）。右前臂及手部皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及，手指活动及痛觉无明显异常。病例介绍辅助检查：右肩正位X线示“右肱骨头脱出于喙突下方，关节盂空虚，未见明显骨折线”（肩关节前脱位典型表现）。结合病史、体征及影像学结果，医生诊断为“右肩关节前脱位（喙突下型）”，拟行“手法复位+三角巾固定”。03护理评估护理评估接到复位医嘱后，我迅速对张先生进行了系统评估，这是确保复位安全、制定护理计划的基础。健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到张先生既往体健，无关节疾病史，无药物过敏史，此次为首次外伤。受伤时为右手撑地的间接暴力（符合肩关节前脱位的常见机制——外展外旋位暴力传导至肩部）。身体状况评估局部表现：除“方肩”畸形、弹性固定外，重点检查了神经血管功能——桡动脉搏动（+），手指末梢血氧饱和度98%（正常），拇指背侧皮肤痛觉（+）（评估腋神经功能，腋神经损伤会导致三角肌麻痹、肩外侧皮肤感觉障碍），这些结果提示无明显神经血管损伤，但复位过程中仍需密切观察。全身表现：患者生命体征平稳，无头晕、胸闷等不适，无其他部位外伤（如肋骨骨折、颅脑损伤），可耐受手法复位。心理社会状况评估张先生是公司部门主管，平时热爱运动，此次受伤后反复说“会不会留后遗症？下周还要出差”，语速快、声音发颤，左手不自觉地攥紧床单——这是典型的焦虑表现。家属在旁不断安慰，但自己也频繁看表，显示出紧张情绪。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断：急性疼痛：与关节脱位导致周围软组织（韧带、关节囊）撕裂、神经受牵拉有关。依据：患者主诉疼痛评分（NRS）7分（0-10分，7分为重度疼痛），表情痛苦，呻吟。躯体活动障碍：与关节脱位后弹性固定、疼痛限制活动有关。依据：右肩无法主动活动，Dugas征阳性。有周围神经血管损伤的危险：与脱位后关节囊、韧带对神经血管的压迫，或复位操作可能的牵拉有关。依据：肩关节前脱位易合并腋神经、臂丛神经损伤及肱动脉损伤。焦虑：与担心复位效果、预后及影响工作有关。依据：患者反复询问“能恢复吗？”，语速加快，家属陪同紧张。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“复位前-复位中-复位后”全程护理目标及措施，核心是“缓解疼痛、保障安全、促进康复”。复位前：缓解疼痛，稳定情绪，做好准备目标：30分钟内将疼痛评分降至4分以下，患者情绪平稳，配合复位。镇痛护理：遵医嘱予洛芬待因片（非甾体抗炎药+弱阿片类）口服，同时采用冰敷（用毛巾包裹冰袋，敷于肩部肿胀处，每次15分钟，间隔1小时），通过低温降低局部神经敏感性，减轻肿胀。15分钟后患者自述“疼得轻了点”，NRS评分降至5分。心理安抚：蹲在床边，握住他未受伤的左手说：“张先生，我理解您现在又急又疼，但咱们先慢慢呼吸——您看，您的桡动脉跳得很稳，手指也能活动，说明神经血管没受伤，复位后很快能好。刚才医生看了片子，您没有骨折，手法复位成功率很高。”同时向家属解释：“复位过程大概5-10分钟，我们会全程陪着他，您别太紧张。”患者逐渐放松，点头说“听你们的”。体位准备：协助患者取坐位，背部靠紧治疗床，双下肢自然下垂（肩关节前脱位常用Hippocrates法复位，需患者坐位配合）。复位中：密切配合，观察反应，保障安全目标：复位过程中患者无意外损伤，医护沟通顺畅。医护配合：医生站于患者患侧，将足跟抵于患者腋窝（垫软枕保护皮肤），双手握住患者腕部，沿上肢纵轴缓慢持续牵引。我站在患者对侧，一手扶住患者肩部固定身体，另一手轻拍其手背说：“您跟着我慢慢深呼吸，吸——呼——对，就这样，牵引的时候可能有点胀，但别突然动。”实时观察：重点观察患者面色（无苍白、出汗）、主诉（未诉“胳膊麻了”“更疼了”）、手指活动（牵引时嘱其“动一动拇指”，患者能配合），确认无神经血管急性损伤表现。约3分钟后，听到“咔嗒”一声（关节复位的弹响），医生检查Dugas征转为阴性，“方肩”消失，提示复位成功。复位后：固定制动，预防并发症，指导康复目标：24小时内肿胀减轻，1周内掌握功能锻炼方法，无再脱位及神经血管损伤。固定护理：复位后予三角巾悬吊右上肢于胸前，屈肘90，腋窝垫软棉垫（避免皮肤受压）。向患者解释：“固定3周很重要，就像给受伤的关节囊‘打石膏’，长好了才能避免以后反复脱位。”肿胀管理：继续冰敷（每次15分钟，间隔2小时），睡觉时用软枕垫高右肩（高于心脏水平），促进静脉回流。功能锻炼指导：复位24小时后开始“钟摆运动”——弯腰让右上肢自然下垂，顺时针、逆时针画圈（幅度由小到大），每天3次，每次5分钟，预防肩周肌肉萎缩。神经血管监测：每2小时检查1次手指皮肤温度、颜色、感觉及活动（如“捏我手指试试力度”），观察桡动脉搏动（双侧对比）。张先生复位后未出现麻木、苍白等异常，说明无复位后损伤。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理关节脱位复位后可能出现的并发症需重点关注，早发现、早处理才能避免不良后果。神经血管损伤表现：手指麻木、皮肤苍白/发绀、桡动脉搏动减弱或消失、手指不能主动活动（如拇指无法外展提示腋神经损伤）。护理：复位后24小时内每1-2小时评估1次，之后每4小时评估1次。若发现异常，立即通知医生，必要时复查血管超声或肌电图。再脱位原因：固定时间不足（＜3周）、过早剧烈活动（如提重物、过度外展）。表现：复位后再次出现“方肩”畸形、Dugas征阳性、剧烈疼痛。护理：强调固定的重要性，告知患者“3周内右肩不能做‘搭公交车拉手’‘梳对侧头发’这些动作”。若发生再脱位，需延长固定时间或考虑手术修复关节囊。关节僵硬原因：固定期间长期不活动导致关节囊、周围肌肉粘连。表现：固定拆除后肩关节主动/被动活动范围减小（如无法上举过头顶）。护理：指导患者在固定期内进行“手指-腕关节-肘关节”的主动活动（如握拳、伸指、屈腕），拆除固定后逐步增加肩部活动（如爬墙法：手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度），必要时联合康复科进行理疗。07健康教育健康教育复位成功只是康复的起点，健康教育是帮助患者“自己管好关节”的关键。我为张先生制定了“阶段性”教育计划：出院前（复位后3天）1固定指导：“三角巾每天除了洗澡时可以短暂取下（不超过10分钟），其他时间都要戴着。睡觉尽量仰卧，右侧垫软枕，避免侧卧压到肩膀。”2疼痛管理：“如果晚上疼得睡不着，可以吃一片洛芬待因，但别超过每天3片。如果疼痛突然加重，或者胳膊变凉、发麻，立刻来医院。”3饮食建议：“多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶（补钙），少吃辛辣刺激的，戒烟酒（烟酒会影响软组织修复）。”固定期（复位后1-3周）功能锻炼进阶：第2周开始增加“内旋/外旋练习”——用弹力带一端固定在门把上，手握住另一端，做肩部内旋（拉向腹部）和外旋（拉向体侧），每天2组，每组10次。复诊计划：“2周后来门诊复查X线，确认关节位置；3周拆三角巾，医生会评估是否可以开始主动活动。”恢复期（复位后1-3个月）避免外伤：“3个月内不要做对抗性运动（如篮球、羽毛球），提重物不超过5斤。”强化锻炼：“拆固定后可以做‘爬墙’‘划圈’，3个月后逐渐恢复运动，但要先做5-10分钟肩部热身（如绕肩、热敷）。”08总结总结回想起张先生3个月后复查时的场景：他走进诊室，右手轻松地举过头顶说：“护士，我现在能打羽毛球了，就是不敢太猛！”那一刻，我深切体会到关节脱位护理的意义——它不仅是技术操作的规范，更是对