2025年美国AHA心肺复苏指南更新

2025年美国AHA心肺复苏指南更新2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南更新在多个关键领域带来了重要变化，旨在进一步提高心肺复苏的有效性和生存率。成人基础生命支持（BLS）按压频率与深度：强调按压频率应维持在每分钟100120次，按压深度从原来的至少5厘米调整为56厘米。这一调整是基于最新研究，表明该范围内的按压能更有效地促进血液循环，同时减少肋骨骨折等并发症的发生。在实际操作中，施救者应使用上半身的力量，垂直向下按压患者胸骨，确保每次按压后胸廓完全回弹。按压与呼吸比例：单人施救时，按压与呼吸的比例仍为30:2。但对于双人施救的情况，当有高级气道支持时，按压频率保持在每分钟100120次，呼吸频率调整为每68秒一次（即每分钟810次），且按压与呼吸不再需要严格同步。这一改变旨在在保证持续有效按压的同时，提供适当的通气支持。自动体外除颤器（AED）使用：指南进一步强调了早期使用AED的重要性。一旦AED到达现场，应立即停止CPR，连接AED并按照其语音提示操作。对于可除颤心律（室颤和无脉性室速），应尽快进行除颤，除颤后立即恢复CPR，从胸外按压开始，进行5个周期（约2分钟）的CPR后再检查心律。儿童基础生命支持按压方法：对于1岁以上的儿童，单人施救时采用双手按压法，双手交叠，用手掌根部按压胸骨下半部；双人施救时，可采用双手环抱法，即施救者双手环绕儿童胸部，拇指并排或重叠于胸骨下半部进行按压。对于1岁以下的婴儿，推荐使用两手指按压法，将两手指置于乳头连线下方的胸骨上进行按压。按压频率与深度：儿童的按压频率同样为每分钟100120次。按压深度方面，对于婴儿，按压深度为胸廓前后径的约1/3，即大约4厘米；对于儿童，按压深度为胸廓前后径的约1/3，即大约5厘米。呼吸支持：在进行人工呼吸时，对于婴儿和儿童，每次呼吸应持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。如果施救者不确定儿童是否有自主呼吸或呼吸是否正常，应立即开始CPR。高级心血管生命支持（ACLS）药物治疗：在心脏骤停的药物治疗方面，指南对肾上腺素的使用进行了细化。对于成人心脏骤停患者，在CPR开始后，应尽快给予肾上腺素1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。同时，增加了对血管加压素的使用建议，在某些情况下，可考虑用血管加压素40单位替代第一或第二次剂量的肾上腺素。复苏后管理：强调了复苏后综合治疗的重要性。对于复苏成功的患者，应立即进行目标温度管理（TTM），将体温控制在3236℃之间，持续24小时。同时，加强对患者的神经功能评估和支持治疗，包括脑电图监测、头部影像学检查等，以早期发现和处理可能的神经系统并发症。团队协作：ACLS团队的协作流程得到了进一步优化。团队成员应明确各自的职责，在CPR过程中，应进行有效的沟通和协调。例如，负责胸外按压的人员应在每2分钟更换一次，以保持按压的质量。同时，团队应能够迅速识别和处理复苏过程中出现的各种问题，如气道梗阻、心律失常等。特殊情况的心肺复苏妊娠相关心脏骤停：对于妊娠晚期（孕20周及以上）发生心脏骤停的患者，在进行CPR时，应将患者左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。同时，应尽快呼叫产科团队，必要时进行紧急剖宫产，以提高母婴的生存率。溺水相关心脏骤停：对于溺水导致的心脏骤停患者，应立即将患者从水中救出，清除口鼻异物后，立即开始CPR。如果患者有自主呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应将患者侧卧，保持气道通畅，并密切观察病情变化。电击伤相关心脏骤停：对于电击伤导致的心脏骤停患者，在确保现场安全的情况下，应立即开始CPR。如果患者有明显的心律失常，如室颤或无脉性室速，应尽快进行除颤。同时，应注意评估患者