2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读-成人基础高级生命

2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读—成人基础高级生命2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在成人基础和高级生命支持方面进行了一系列重要更新与优化，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。成人基础生命支持急救系统启动与现场评估指南强调在发现成人无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，现场人员应立即启动急救系统。若有多人在场，应指定专人拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED），另一人则立即开始CPR。在启动急救系统前，不再推荐“看、听、感觉呼吸”的传统评估方法，而是强调快速判断有无正常呼吸，这一改变能显著缩短开始CPR的时间。胸外按压胸外按压是CPR的核心环节。2025版指南维持了按压频率为每分钟100120次的建议，但对按压深度提出了更精准的要求。对于大多数成人患者，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。过浅的按压可能无法产生足够的血流，而过深的按压则可能导致肋骨骨折等并发症。同时，指南强调按压的连续性，尽量减少按压中断时间，每次中断时间应控制在10秒以内。在按压过程中，施救者应确保双手垂直于患者胸部，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量进行按压，以保证按压的有效性。开放气道与人工呼吸开放气道是进行人工呼吸的前提。对于无意识的患者，推荐采用仰头抬颌法开放气道，但如果怀疑有颈椎损伤，则应使用推举下颌法。人工呼吸时，每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。指南建议在进行CPR时，按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。对于未经培训或不愿意进行人工呼吸的施救者，单纯胸外按压CPR也是一种有效的急救方法。自动体外除颤器（AED）的使用AED是一种能自动识别心脏骤停患者心律并给予电击除颤的设备。指南强调应尽快使用AED，因为早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一。一旦AED到达现场，应立即停止CPR，按照AED的语音提示操作，将电极片正确粘贴在患者胸部，开启AED进行心律分析。如果AED提示需要电击除颤，应确保周围人员远离患者，然后按下电击按钮。电击除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行。成人高级生命支持高级气道管理在高级生命支持阶段，气道管理至关重要。对于需要长时间进行人工呼吸的患者，应考虑建立高级气道，如气管插管或喉罩通气。气管插管是最常用的高级气道建立方法，它能提供更有效的通气和氧合，并防止胃内容物反流误吸。但气管插管需要经过专业培训的人员操作，且操作过程中可能会导致按压中断。因此，在进行气管插管时，应尽量减少按压中断时间。喉罩通气是一种相对简单、快速的高级气道建立方法，适用于无法进行气管插管的情况。药物治疗药物治疗在成人高级生命支持中起着重要作用。肾上腺素仍然是心脏骤停患者的首选药物，推荐剂量为1毫克，每35分钟静脉注射一次。对于室颤或无脉性室速患者，除颤无效时可考虑使用胺碘酮。胺碘酮的首剂负荷量为300毫克，静脉注射，必要时可追加150毫克。此外，对于心脏骤停后复苏成功的患者，应根据患者的具体情况进行液体复苏、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等治疗。复苏后管理复苏后管理是提高心脏骤停患者生存率和预后质量的重要环节。复苏后患者应立即送入重症监护病房进行密切监测和治疗。治疗目标包括维持患者的生命体征稳定、改善脑功能、预防多器官功能障碍综合征等。在脑功能保护方面，推荐采用目标温度管理（TTM），将患者体温控制在3236℃之间，持续24小时。TTM能降低脑组织代谢率，减轻脑水肿，保护脑功能。同时，应根据患者的具体情况进行机械通气、循环支持、血糖控制等治疗。团队协作与沟通在成人高级生命支持过程中，团队协作与沟通至关重要。一个有效的急救团队应包括急救医生、护士、呼吸治疗师等专业人员，各成员应明确自己的职责和任务，密切配合，高效协作。团队成员之间应保持良好的沟通，及时传递患者的病情信息和治疗进展，确保治疗措施的顺利实施。同时，团队应定期进行培训和演练，提高团队的应急反应能力和协作水平。2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南在成人基础和高级生命支持方面进行了全面、细致的更新和优化。这些更