2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南全面解读

2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南全面解读2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救指南在延续以往科学理念的基础上，根据最新的循证医学证据进行了更新和完善，为全球心血管急救领域提供了更具针对性和实践性的指导。基础生命支持（BLS）成人BLS对于非专业施救者，判断患者有无反应的时间进一步缩短至510秒，强调快速启动急救流程。在胸外按压方面，指南依然强调高质量按压，按压频率维持在100120次/分钟，按压深度成人至少为5厘米，但不超过6厘米。同时，为保证按压效果，建议每次按压后让胸廓充分回弹，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸部。在通气方面，如果施救者经过培训且有能力进行人工呼吸，应按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。若施救者未经过培训或不愿意进行人工呼吸，可单纯实施胸外按压，即“只做胸外按压的CPR”。研究表明，在心脏骤停的最初数分钟内，这种方式能为患者提供足够的氧气供应。AED（自动体外除颤器）的使用也得到进一步强化。新指南鼓励在公共场所广泛配置AED，并对公众进行AED使用培训。当现场有AED时，应尽快获取并使用，在使用AED前无需进行脉搏检查。按照AED的语音提示进行操作，在进行电击除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，以30:2的比例进行2分钟后再重新评估心律。儿童和婴儿BLS儿童（1岁青春期）和婴儿（小于1岁）的CPR操作在诸多方面与成人有所不同。对于单人施救儿童患者时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2；双人施救时为15:2。按压频率同样为100120次/分钟，儿童按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，大约5厘米；婴儿按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，大约4厘米。在婴儿CPR中，单人施救者推荐使用两手指法（将两手指放在乳头连线正下方）进行胸外按压，双人施救者可使用双手环抱法，以提供更有效的按压。对于儿童和婴儿，在进行人工呼吸时，应注意避免过度通气，每次呼吸时间约为1秒，观察到胸廓起伏即可。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估和处理在ACLS中，快速准确的心律评估至关重要。新指南对不同心律的处理流程进行了优化。对于心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT），应立即进行电击除颤。首次电击能量推荐使用双相波除颤器120200焦耳，若不清楚除颤器类型，可使用200焦耳。首次电击后，应立即继续进行2分钟的CPR，然后再评估心律，必要时进行再次电击。对于无脉性电活动（PEA）和心脏停搏，强调持续高质量的CPR是关键。在进行CPR的同时，应尽快建立静脉通路或骨内通路，给予肾上腺素1毫克，每35分钟重复一次。同时，要积极寻找并处理可能导致PEA的可逆病因，如低血容量、缺氧、心脏压塞等。药物治疗在药物治疗方面，除了肾上腺素作为一线药物外，新指南对胺碘酮的使用指征进行了明确。对于VF/VT患者，在首次电击除颤无效后，可考虑静脉注射胺碘酮300毫克。如果后续仍需要进一步治疗，可追加150毫克。同时，对于某些特定情况下的患者，如存在严重低血压的患者，可考虑使用血管加压素替代肾上腺素或与肾上腺素联合使用。但目前血管加压素的使用剂量和时机仍需进一步研究和探讨。气道管理ACLS中的气道管理是保障患者氧供和通气的重要环节。新指南推荐在具备条件的情况下，尽早进行气管插管。但气管插管并非适用于所有患者，对于一些复苏早期或难以进行气管插管的情况，可采用声门上气道装置，如喉罩等作为替代。在气道管理过程中，应注意避免过度通气，维持适当的呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）。持续监测EtCO₂有助于评估CPR效果和患者的预后。当EtCO₂持续低于10mmHg且对CPR干预无反应时，提示预后不良。心脏骤停后的综合治疗体温管理心脏骤停复苏成功后的患者常面临脑损伤等并发症的风险。新指南推荐对复苏后昏迷的患者实施目标温度管理（TTM），将体温控制在3236℃之间，持续24小时。研究表明，体温管理可降低脑代谢率，减轻脑水肿，改善患者的神经功能预后。在进行体温管理时，应选择合适的降温方法，如冰袋、冰毯、血管内降温装置等。同时，要密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，避免出现体温过低或过高的情况。血糖管理心脏骤停复苏后患者的血糖水平常出现波动。新指南强调对患者的血糖进行严格管理，将血糖控制在7.810.0mmol/L之间。过高的血糖会加重脑损伤，而过低的血糖也会影响患者的神经系统功能。因此，应定期监测患者的血糖水平，根据血糖情况调整胰岛素和葡萄糖的输注速度。康复治疗心脏骤停复苏后的康复治疗对于患者的长期预后至关重要。新指南建议在患者病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。康复治疗应根据患者的具体情况制定个体化的方案，旨在提高患者的生活自理能力和生活质量。特殊情况的心血管急救急性冠状动脉综合征（ACS）对于疑似ACS的患者，新指南强调快速诊断和治疗的重要性。患者到达医院后，应在10分钟内完成心电图检查，以明确是否存在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。对于STEMI患者，应尽可能在90分钟内进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；如果无法在规定时间内进行PCI，应在30分钟内给予溶栓治疗。同时，对于ACS患者，应给予抗血小板治疗、抗凝治疗和他汀类药物治疗。阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗是ACS治疗的基础，应尽快给予负荷剂量。抗凝治疗可选择普通肝素、低分子肝素等药物。心脏性猝死的预防心脏性猝死是心血管疾病的严重并发症。新指南对心脏性猝死的预防提出了综合建议。对于有心脏性猝死高危因素的患者，如患有心肌病、先天性心脏病、长QT