公司医保协议书

公司医保协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医疗科技有限公司，住所地位于XX省XX市XX区XX路XX号，法定代表人：XXX，联系电话：0XX-XXXXXXX。甲方系依法设立并有效存续的有限责任公司，具备完全民事行为能力，根据自身业务发展需要及国家相关法律法规规定，特与乙方就医疗保险服务事宜达成合作意向，并依据本协议约定享有相关权利并承担相应义务。

甲方作为医疗机构运营主体，在日常医疗服务过程中，为保障员工医疗保障权益、提升企业福利水平及合规性要求，需委托具备专业资质的乙方提供医疗保险相关服务。甲方通过自身医疗资源整合能力及市场拓展需求，选择乙方作为长期合作服务提供方，旨在通过标准化、专业化的保险服务方案，有效降低员工医疗风险，优化人力资源成本管理，并符合国家医疗保障政策导向。

基于上述合作背景，甲方经内部决策程序批准，授权法定代表人XXX代表甲方签署本协议，同意就医疗保险服务事宜与乙方建立长期合作关系。甲方在合作期间将按照本协议约定提供必要信息支持，监督乙方服务质量，并配合完成相关服务流程的执行。同时，甲方承诺严格遵守国家及地方医保政策法规，确保合作内容符合医疗卫生行业监管要求，为乙方提供的服务创造合法合规的合作环境。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX健康保险咨询有限公司，住所地位于XX省XX市XX区XX路XX号，法定代表人：XXX，联系电话：0XX-XXXXXXX。乙方系依法设立并有效存续的专业健康保险服务机构，拥有国家认证的保险经纪业务资质及丰富的医疗资源网络，具备为医疗机构提供定制化医疗保险解决方案的专业能力。

乙方作为专业服务提供方，长期致力于为各类企业及机构提供健康保险咨询、方案设计、理赔协调及增值服务，在医疗险服务领域积累了显著的市场口碑及行业经验。乙方通过建立覆盖全国的医疗合作网络，整合优质保险公司资源，能够为甲方提供覆盖员工医疗、门诊住院、意外伤害等多维度保障的保险服务，并依托数字化管理平台实现服务流程高效化。

基于自身专业优势及市场定位，乙方同意接受甲方委托，根据本协议约定提供医疗保险服务，包括但不限于保险方案设计、投保安排、理赔管理、健康管理等核心服务内容。乙方承诺以专业、高效、合规的服务态度，配合甲方完成员工医疗保障体系建设，并通过严格的风险管控措施，确保服务内容的合法性与合理性。同时，乙方将按照国家保险监管要求，规范服务行为，维护甲方及员工的合法权益，为甲方提供稳定可靠的合作支持。

双方基于平等自愿原则，经友好协商，确认合作基础及前提条件如下：

（1）甲方具备合法的医疗机构运营资质，员工规模达到XX人以上，且符合乙方合作客户的基本准入标准；

（2）乙方已获得中国银行保险监督管理委员会颁发的《保险经纪业务许可证》（许可证号：XXXXXX），具备提供本协议项下服务的合法资质；

（3）双方通过尽职确认对方主体资格真实有效，且不存在重大法律风险或信用瑕疵；

（4）本协议的签订及履行不违反任何法律法规的强制性规定，或侵犯第三方合法权益。

基于上述事实及前提条件，双方确认本协议的签署标志着医疗保险服务合作的正式启动，双方将按照本协议约定全面展开合作，共同推动甲方医疗保障体系的完善与优化。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲乙双方在医疗保险服务领域的合作目标与内容，由乙方为甲方及其员工提供专业化、系统化的医疗保险解决方案及配套服务，旨在提升甲方员工的医疗保障水平，降低医疗风险，优化人力资源成本，并确保甲方医疗服务活动的合规性。协议涉及的具体内容包括但不限于：乙方根据甲方需求设计医疗保险方案；办理相关保险产品的投保手续；提供保险理赔协调与咨询服务；建立员工健康管理体系；定期提交服务报告；配合甲方进行政策宣导及员工沟通等。双方将通过本协议约定，共同构建覆盖预防、治疗、康复全流程的医疗保障服务体系，实现互利共赢的合作目标。

第二条定义

本协议中下列词语具有特定含义：

（1）"医疗保险服务"指乙方根据甲方需求提供的包括但不限于健康保险方案设计、投保安排、理赔管理、健康咨询、体检安排、慢病管理等综合性服务；

（2）"保险产品"指经国家保险监管机构批准发行的各类健康保险、意外伤害保险及相关补充医疗保险产品；

（3）"服务周期"指本协议约定的合作期限，自生效日起至终止日止；

（4）"服务费"指甲方根据本协议约定向乙方支付的服务报酬；

（5）"员工"指甲方在本协议生效日及服务周期内实际雇佣的全体全职及合同制人员，具体范围以甲方提供的名单为准；

（6）"医疗费用"指符合国家医保政策及协议约定的诊疗、药品、检查检验等费用；

（7）"保险合同"指甲方与保险公司签订的具有法律效力的保险协议。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

（1）甲方有权要求乙方按照本协议约定提供专业、高效的医疗保险服务，并对服务质量进行监督与评估；

（2）甲方有权根据自身需求调整保险方案内容，但需提前XX日书面通知乙方，并承担因此产生的合理服务调整费用；

（3）甲方有权获取乙方提供的服务报告、数据分析及员工理赔统计等资料，用于内部管理决策；

（4）甲方应按照本协议约定按时足额支付服务费及其他应付费用；

（5）甲方应向乙方提供真实、完整的员工信息、架构及经营状况资料，确保乙方服务工作的准确性；

（6）甲方应配合乙方完成保险产品的投保、续保及理赔所需资料的准备与提交；

（7）甲方应指定专门联系人负责与乙方对接服务事宜，并及时处理乙方提出的合理建议；

（8）甲方应遵守国家医保政策法规，确保员工医疗保障活动符合合规要求；

（9）甲方不得泄露乙方提供的服务方案及商业秘密，除非法律法规另有规定；

（10）甲方应配合乙方进行员工健康管理工作，包括但不限于健康讲座、年度体检等。

2.乙方的权力和义务：

（1）乙方有权根据本协议约定收取服务费及其他合理费用，并要求甲方按时支付；

（2）乙方有权要求甲方提供必要的服务配合，包括但不限于员工信息确认、资料补充等；

（3）乙方应组建专业服务团队，配备至少X名持证保险顾问及X名理赔专员，全程服务甲方需求；

（4）乙方应根据甲方提供的员工名单及需求，设计符合国家政策及行业标准的保险方案，并提供详细说明；

（5）乙方应负责办理保险产品的投保、续保手续，并确保保险合同有效成立；

（6）乙方应建立理赔绿色通道，确保员工理赔申请在XX个工作日内得到初步响应，复杂案件不超过XX个工作日；

（7）乙方应提供增值服务，包括但不限于：

-每季度提交服务报告，涵盖理赔数据分析、政策解读、方案优化建议等内容；

-每年健康风险评估及指导，协助甲方开展健康管理活动；

-提供24小时理赔咨询服务，解答员工疑问并协助资料准备；

-定期开展员工医保政策培训，提升员工认知水平；

（8）乙方应建立客户信息系统，确保员工保障信息的准确记录与更新，保密等级不低于国家秘密级；

（9）乙方应配备专用理赔团队，与全国XX家以上三甲医院建立合作关系，提供直付服务选项；

（10）乙方应建立重大疾病快速响应机制，对确诊重大疾病的员工提供专项协助服务；

（11）乙方应定期提交服务质量报告，包括客户满意度、服务缺陷分析及改进措施；

（12）乙方应配合甲方完成税务申报及社保合规性审查，提供相关证明文件；

（13）乙方应建立服务应急预案，应对突发公共卫生事件或系统故障等异常情况；

（14）乙方应保证服务团队稳定性，核心骨干人员流失率不超过X%，并提前XX日书面通知甲方。

第四条价格与支付条件

双方经协商一致，约定如下价格与支付条件：

1.服务费标准：乙方为甲方提供本协议约定的医疗保险服务，服务费按以下方式计算：

(1)基础服务费：人民币XX元/年，包含保险方案设计、投保协调、基础理赔服务等标准服务内容；

(2)增值服务费：根据甲方选择的服务模块另行计费，具体包括：

-健康管理服务：人民币XX元/年；

-直付医疗服务：按实际发生额的X%收取服务费，最低不低于人民币XX元/年；

-重大疾病专项服务：人民币XX元/年/员工。

最终服务费总额由双方在协议签署时根据实际需求确定。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费，将款项汇入以下账户：

开户名称：XX健康保险咨询有限公司

开户银行：XX银行XX支行

银行账号：XXXXXXXX

3.支付时间：

(1)首期服务费：本协议生效之日起XX日内，甲方向乙方支付年度基础服务费的XX%，即人民币XX元；

(2)尾款支付：服务周期届满前XX日，甲方向乙方支付剩余的XX%服务费，即人民币XX元；

(3)增值服务费：于选择增值服务的次月XX日内支付当年度增值服务费；

(4)直付服务费：于次年XX月XX日前，根据上年度直付医疗总额结算并支付服务费，支付比例按约定执行。

4.付款保障：甲方应确保支付能力，如因甲方原因导致乙方无法收回服务费，甲方应向乙方支付违约金，违约金金额为本协议总服务费的XX%，且乙方保留解除协议的权利。

5.费用调整：如遇国家医保政策调整或保险费率变动，双方应于每年XX月XX日前协商是否调整服务费，调整幅度不得超过上一年度服务费的X%。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效，有效期为XX年，自XXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日止。

2.续约条款：协议期满前XX个月，如双方无书面异议，本协议自动续期XX年。甲方或乙方欲终止合作，应提前XX个月书面通知对方，经协商一致可签订补充协议变更合作期限。

3.关键时间节点：

(1)投保安排时间：协议生效后XX日内，乙方完成首年度保险产品的投保手续；

(2)续保通知时间：每年生效日前XX个月，乙方向甲方提交续保方案及报价；

(3)员工名单更新：甲方每月XX日前提供当月增减员名单，乙方于次月XX日前完成系统调整；

(4)理赔时效：乙方承诺普通理赔处理不超过XX个工作日，重大疾病理赔优先处理；

(5)服务报告提交：乙方每季度结束后XX日内提交服务报告，年度总结报告于次年XX月XX日前完成。

6.协议变更：任何一方变更履行地址或联系方式，应提前XX日书面通知对方，并承担因此产生的合理通知费用。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

(1)付款违约：甲方未按本协议约定支付服务费或增值服务费的，每逾期一日，应按逾期金额的X%支付违约金，逾期超过XX日，乙方有权暂停服务直至付清款项，并有权解除协议，甲方还应支付相当于总服务费XX%的违约金；

(2)信息提供违约：因甲方提供虚假或incomplete信息导致保险合同无效或乙方产生损失的，甲方应赔偿乙方直接经济损失的XX倍，且乙方保留向保险公司追偿的权利；

(3)合规责任：如因甲方原因导致医疗保障活动违反医保政策，乙方已尽到合理提示义务仍发生违规的，甲方应承担全部法律责任，乙方不承担赔偿责任；

(4)解约违约：甲方单方面解除协议的，应支付未履行期间服务费的XX倍作为违约金，且已产生的服务费用不予退还。

2.乙方违约责任：

(1)服务质量违约：乙方未按约定提供服务内容或服务质量低于行业标准，经甲方书面指出后XX日内未整改的，甲方有权要求减免相应服务费，情节严重的甲方有权解除协议并要求赔偿；

(2)保险安排违约：因乙方原因导致投保失败或保障内容与约定不符，乙方应负责重新办理，并支付相当于当年度服务费XX%的赔偿金；

(3)理赔处理违约：乙方未按约定时效处理理赔申请，造成甲方或员工损失的，每延迟一日支付赔偿金，金额为实际损失金额的X%，累计赔偿不超过年度服务费的XX倍；

(4)信息泄露违约：因乙方原因导致甲方或员工信息泄露，造成财产损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并支付违约金人民币XX万元；

(5)重大过失违约：乙方因重大过失导致甲方利益受损（如未履行告知义务、泄露商业秘密等），应赔偿直接损失的XX倍，且甲方有权要求连带赔偿。

3.违约金上限：本协议约定的各项违约金总额不超过年度服务费的XX倍，具体计算方式以实际损失金额为基准，取两者中较高者。

4.减损义务：违约方应采取合理措施减轻违约后果，因未采取措施导致损失扩大的，不得就扩大的损失请求赔偿。

5.违约解除权：一方严重违约且经守约方书面催告XX日内未纠正的，守约方有权解除协议，违约方应支付相当于总服务费XX%的违约金，并承担由此产生的全部责任。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：

(1)自然灾害：如地震、台风、洪水、海啸、火山爆发、雷击等；

(2)事件：如战争、军事冲突、恐怖袭击、政府行为（包括但不限于法律法规修订、税收政策调整、行政命令等）；

(3)疫情事件：如传染病大规模爆发及政府采取的隔离、封锁等措施；

(4)技术故障：如系统瘫痪、网络中断、通讯设备损坏等非因一方过错导致的意外事件；

(5)社会事件：如罢工、骚乱、暴乱等影响正常经营的社会动荡。

2.通知义务：任何一方因不可抗力不能履行本协议义务时，应在不可抗力事件发生后XX日内书面通知对方，并提供相关证明文件。通知应包含不可抗力事件的性质、影响范围及预计持续时间。

3.责任免除：因不可抗力导致本协议部分或全部不能履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。不可抗力影响消除后，双方应立即恢复履行本协议。

4.协商处理：双方应就不可抗力事件的影响进行协商，必要时可调整履行期限或方式，协商不成的，按本协议第八条约定处理。

5.持续不可抗力：如不可抗力持续超过XX日，任何一方均有权书面通知对方解除本协议，但应给予对方XX日的合理准备期。解除协议的，双方互不承担违约责任，已产生的费用按实际履行比例结算。

6.证明责任：主张不可抗力的一方应承担举证责任，提供政府公告、新闻报道、公证文书等有效证明材料。一方无法提供证明的，应承担相应违约责任。

7.独立性原则：不可抗力事件不影响本协议其他条款的效力，但双方另有约定的除外。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议履行过程中发生的任何争议，包括但不限于协议解释、权利义务履行、违约责任等，双方应首先通过友好协商解决。

2.协商程序：协商应在书面形式下进行，任何一方均可发起协商，双方应在收到对方协商请求后XX日内响应。经协商达成一致的，应签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.调解程序：协商不成的，双方可共同委托第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、合法原则，调解协议达成后，双方应自觉履行。调解不成的，可按本条4项约定处理。

4.争议解决方式：

(1)优先仲裁：本协议双方一致同意，凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应提交至XX仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

(2)法院诉讼：如双方未就仲裁达成一致或选择诉讼方式，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼期间，不影响双方继续履行本协议非争议部分。

5.仲裁/诉讼适用法律：争议解决应适用中华人民共和国法律（为本协议之目的，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区法律）。

6.专属管辖：仲裁/诉讼应适用本协议约定的争议解决方式，任何一方不得就同一争议事项再行向其他仲裁机构申请仲裁或向其他法院提起诉讼。

7.证据规则：双方应按照证据规则提供证据支持自身主张，仲裁/法院应依据事实和法律作出裁决/判决。任何一方故意隐瞒证据或提供虚假证据的，应承担不利后果。

8.争议前置程序：除本协议另有约定外，任何争议解决方式均以前置协商程序履行完毕为前提条件。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式作出，并可以通过以下方式发送：

(1)专人递送；

(2)加密电子邮件；

(3)法定代表人或授权代表亲自递交；

(4)双方确认的传真或快递服务。

通知应在工作日送达，如通过邮寄方式，挂号信发出后XX日视为送达；如通过电子方式，发送时视为送达。地址以本协议首部载明的为准，任何变更应提前XX日书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方授权代表签署书面文件方能生效。口头约定或非正式协议不具有法律效力。

3.法律适用与合规：双方均应遵守中华人民共和国相关法律法规，确保本协议的履行不违反任何强制性规定。如遇法律修订，双方应按新规调整履行方式，但不影响协议核心权利义务。

4.独立性原则：本协议各条款相互独立，任一条款的无效不影响其他条款的效力。条款间存在冲突的，以最后书面约定的为准。

5.转让限制：未经对方书面同意，任何一方不得将本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方，