内科学总论葡萄膜疾病讲解课件

内科学总论葡萄膜疾病讲解课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为眼科病房的护理组长，我常说：“眼睛是心灵的窗户，但葡萄膜是这扇窗户的‘隐形守护者’。”葡萄膜，这个由虹膜、睫状体和脉络膜组成的环状结构，虽藏于眼球深处，却是眼内炎症、免疫反应的“重灾区”。我记得刚入职时，带教老师指着裂隙灯屏幕说：“你看这团充血的虹膜，像被火烤过的红绸子——这就是急性前葡萄膜炎，患者疼得直掉眼泪，可很多人根本不知道自己得了什么病。”葡萄膜疾病，包括葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤等，其中以葡萄膜炎最常见。它不仅能引起眼痛、视力下降，更可能因反复发作导致青光眼、白内障等致盲性并发症。临床中，我见过20岁的大学生因强直性脊柱炎继发葡萄膜炎，耽误治疗后视力从1.0骤降至0.1；也见过65岁的退休教师，因忽视“眼红”症状，最终并发视网膜脱离。这些真实案例让我深刻意识到：葡萄膜疾病的护理，不仅要“治病”，更要“治心”——既要精准干预症状，又要帮助患者建立长期管理的意识。前言今天，我将结合一例典型的急性前葡萄膜炎病例，从护理视角带大家梳理葡萄膜疾病的全程管理。02病例介绍病例介绍去年9月，我科收治了32岁的李女士。她捂着左眼走进病房，第一句话就是：“护士，我眼睛胀得像要炸了，还怕光，看东西模模糊糊的……”主诉：左眼疼痛、畏光、视力下降3天，加重1天。现病史：患者3天前无明显诱因出现左眼胀痛，伴畏光、流泪，自行滴“润眼液”无缓解；1天前视力骤降，仅能看清眼前手指晃动，伴同侧头痛，无发热、关节痛。既往史：体健，无眼外伤史，否认糖尿病、高血压；近1月因备考熬夜，自述“免疫力有点差”。查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg；左眼视力手动/30cm（右眼1.0），左眼结膜混合充血（+++），角膜后沉着物（KP）呈羊脂状，前房闪辉（+++），虹膜纹理模糊，瞳孔直径2mm（右眼3mm），对光反射迟钝；眼压左眼28mmHg（正常10-21mmHg），右眼16mmHg。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（略高）；HLA-B27阴性（排除强直性脊柱炎关联）；眼部B超未见视网膜脱离。初步诊断：左眼急性前葡萄膜炎（非感染性）。李女士入院时反复问：“我不近视不熬夜，怎么突然得这个病？会不会瞎？”她的焦虑写在皱紧的眉头里——这正是葡萄膜疾病患者的典型心理状态：对疾病认知不足，恐惧视力丧失。03护理评估护理评估面对李女士，我们的护理评估分四步展开：健康史与致病因素通过访谈，李女士近期备考压力大、睡眠不足（日均5小时），可能诱发免疫紊乱；无感染（如结核、病毒）或外伤史，符合“特发性前葡萄膜炎”特点。身体状况评估局部症状：眼痛（VAS评分7分，0-10分）、畏光（需戴墨镜避光）、视力下降（手动/30cm）；眼部体征：混合充血、KP、前房闪辉、瞳孔缩小（提示虹膜后粘连风险）；眼压：28mmHg（高于正常，需警惕继发性青光眼）。辅助检查解读血常规无感染迹象，HLA-B27阴性，排除特异性全身病关联；眼压升高与房水引流受阻（炎症细胞阻塞小梁网）有关。心理社会评估李女士为在职考研人群，视力下降直接影响复习进度，担心“考不上”；对“激素治疗”有顾虑（怕发胖），对“复发”极度担忧（反复问：“以后会不会总犯？”）。评估后，我们发现核心问题：急性炎症期的疼痛与视力损害，潜在的虹膜粘连及眼压失控风险，以及患者因疾病影响生活质量产生的焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（左眼）——与葡萄膜炎症刺激、眼压升高有关依据：患者主诉眼痛伴头痛，VAS评分7分，皱眉、捂眼等行为。感知紊乱（视力下降）——与炎症导致房水混浊、瞳孔粘连有关依据：左眼视力仅手动/30cm，前房闪辉（+++）。焦虑——与视力骤降、疾病认知不足、担心预后有关依据：反复询问“会不会瞎”“能不能治愈”，睡眠差（夜间因眼痛醒2次）。潜在并发症：虹膜后粘连、继发性青光眼、并发性白内障——与炎症控制不佳有关依据：瞳孔缩小（2mm）、眼压升高（28mmHg），炎症细胞持续释放。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理方案，目标是：24小时内疼痛评分≤3分，3天内视力改善（能看清0.1视标），1周内炎症控制（前房闪辉≤+），降低并发症风险，缓解焦虑。急性疼痛管理药物干预：遵医嘱予0.1%地塞米松滴眼液（每2小时1次）减轻炎症，1%阿托品眼用凝胶（每日2次）散瞳（防止虹膜粘连），布林佐胺滴眼液（每日3次）降眼压。滴药时，我会用棉签轻提下睑，避免压迫眼球，同时告诉李女士：“滴完闭眼2分钟，药液吸收更好。”物理缓解：指导冷敷（4℃冰袋，每次10分钟，间隔1小时），减轻充血和疼痛；调暗病房光线，减少畏光刺激。疼痛监测：每4小时评估VAS评分，李女士入院8小时后疼痛降至5分，12小时后降至3分，达标。改善视力与炎症控制用药精准化：散瞳是关键——阿托品能拉开已粘连的虹膜，防止新粘连。我教李女士观察瞳孔变化：“昨天你的左眼瞳孔像颗小芝麻，今天变大成绿豆了，说明药起作用了！”她凑近镜子看时，眼里终于有了点笑意。环境调整：病房保持安静，物品固定摆放，协助如厕防跌倒；用大字版病历本写“呼叫铃在右手边”，降低因视力差导致的安全风险。炎症指标追踪：每日裂隙灯检查前房闪辉，第3天闪辉从+++降至+，视力提升至0.1（能看清视力表第一行）。焦虑情绪疏导认知教育：用示意图讲解葡萄膜位置（“像眼球里的一层红绸子”）、炎症原因（“你的免疫力最近太累了，误把葡萄膜当敌人攻击”），消除“无故得病”的困惑。共情沟通：李女士说“耽误考研太难受了”，我握着她的手说：“我理解，就像你跑半马时突然崴了脚——但现在停下来处理伤口，是为了以后跑得更稳。等眼睛好了，你还有时间冲刺。”社会支持：联系其男友参与宣教，教他滴眼药水的方法，鼓励“你陪她一起记用药时间，她会更安心”。并发症预防虹膜后粘连：重点观察瞳孔形态（是否圆、对光反射是否存在）。李女士用药后瞳孔从2mm散大至4mm，对光反射恢复，提示无新粘连。继发性青光眼：每12小时测眼压，入院24小时眼压降至22mmHg，48小时降至18mmHg（正常）。并发性白内障：需长期观察，但急性期控制炎症是关键——我们反复强调“按时用药，不能自行减药”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理葡萄膜疾病的并发症就像“潜伏的暗礁”，即使急性期控制，仍需警惕。结合李女士的情况，我们重点关注以下3类：虹膜后粘连观察要点：每日裂隙灯检查瞳孔形态（是否呈“梅花状”或不规则）、对光反射是否灵敏；患者主诉“看东西有光斑”可能是粘连导致的光线散射。护理措施：严格遵医嘱散瞳（阿托品需用至炎症消退），若发现瞳孔粘连，及时通知医生予球结膜下注射散瞳合剂（阿托品+肾上腺素）。继发性青光眼观察要点：监测眼压（≥21mmHg需警惕），患者主诉“眼胀加重、头痛、恶心”可能是眼压升高信号；角膜水肿（雾状模糊）也是提示。护理措施：指导患者避免长时间低头（如看书），以免房水回流受阻；降眼压药需按时滴用，若眼压持续＞30mmHg，需配合医生行前房穿刺放液。并发性白内障030201观察要点：长期炎症可导致晶状体代谢异常，患者若主诉“视力再次下降、看灯有光圈”，需查晶状体混浊程度（裂隙灯检查）。护理措施：告知患者“即使炎症控制，也需每3个月复查一次晶状体”，若白内障影响生活，后期可手术治疗。李女士住院期间未出现并发症，出院时眼压16mmHg，瞳孔圆，对光反射灵敏，视力0.3（矫正后0.5）——这是医护患共同努力的结果。07健康教育健康教育出院前，李女士拉着我的手说：“护士，我最怕的就是回家后又犯了。”针对葡萄膜疾病易复发的特点，健康教育必须“细到每滴药、每顿饭”。疾病知识宣教用通俗语言解释：“葡萄膜炎就像眼睛里的‘小火山’，免疫力波动、感染、劳累都可能‘点燃’它。你这次是因为熬夜免疫力下降，以后要尽量避免诱因。”用药指导激素滴眼液：地塞米松需按“先频后缓”减量（如从每日4次→3次→2次→1次，每3天减1次），不可突然停药（会反跳）；1散瞳药：阿托品凝胶需用至炎症完全消退（医生确认前房无闪辉）；2复诊指标：若出现“眼红、眼痛、畏光”（哪怕轻微），立即就诊——“早处理，炎症控制更快，复发风险更低”。3生活方式干预饮食：忌辛辣（辣椒、火锅）、忌烟酒（会加重血管充血），多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子）助抗炎；作息：保证每日7小时睡眠，避免连续熬夜（备考可拆分成25分钟学习+5分钟休息）；护眼：外出戴防紫外线墨镜（减少光线刺激），避免揉眼（手上细菌可能诱发感染）。020103心理支持鼓励李女士加入“葡萄膜炎患者群”（经医院审核的正规群），分享经验；提醒她“复发≠治不好，30%的患者控制诱因后可多年不犯”。08总结总结从李女士的病例中，我更深切体会到：葡萄膜疾病的护理，是“医学+人文”的双重实践。我们不仅要熟练掌握散瞳、抗炎、降眼压的护理技巧，更要成为患者的“心理支撑者”——用一句“我理解”化解焦虑，