内科学总论甲状腺疾病课件

内科学总论甲状腺疾病课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事内分泌科护理工作十余年的护士，我常感慨甲状腺疾病的“隐秘与张扬”——它像人体内一枚精密的“蝴蝶形小闹钟”，却又能因功能亢进或减退，掀起全身代谢的“风暴”。临床中，甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺炎等疾病极为常见，仅我所在的三甲医院内分泌科，年门诊量中甲状腺疾病占比超30%。这些患者中，有因手抖、心慌误以为“心脏病”的退休教师，有因月经紊乱反复求诊妇科的年轻女性，也有因乏力、水肿被当成“肾病”的老年患者……甲状腺虽小，却通过甲状腺激素调控着全身细胞的代谢速率，其功能异常的临床表现往往“牵一发而动全身”，这也对护理工作提出了更高要求——不仅要关注“甲状腺”本身，更要从整体视角观察患者的生理、心理变化，提供精准、人性化的照护。今天，我将结合一例典型的甲状腺功能亢进症患者的全程护理，与大家分享甲状腺疾病护理的核心要点。02病例介绍病例介绍记得去年春天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她是带着“心慌、手抖3个月，体重下降10公斤”的主诉来的。门诊初筛时，她的心率已达118次/分，双手平举时细震颤明显，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音；追问病史，她近3个月来食欲亢进但易饥饿，大便次数从每日1次增至3-4次，还常因“无名火”与家人争吵；既往无甲亢病史，母亲有“甲状腺结节”史，但未规律随访。入院后完善检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.6pmol/L（正常3.1-6.8），游离甲状腺素（FT4）45.2pmol/L（正常12-22），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）均阳性；甲状腺超声提示“甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（火海征）”。结合症状、体征及检查，确诊为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），予以甲巯咪唑抗甲亢治疗，同时收入院进一步调整用药并观察病情。病例介绍李女士入院时眉头紧蹙，反复问：“我是不是得绝症了？怎么突然瘦成这样？”她的丈夫在旁欲言又止，小声说：“她最近脾气大得很，我们都不敢多说话。”这让我意识到，除了控制甲亢症状，心理护理同样关键。03护理评估护理评估对李女士的护理评估，我们从“生物-心理-社会”多维度展开：健康史评估现病史：明确症状起始时间（3个月）、进展（体重下降速度快，伴随消化系统、循环系统症状）、诊疗经过（未系统治疗）。1既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史。2家族史：母亲有甲状腺结节史（提示遗传易感性）。3用药史：近期未服用含碘药物或保健品（排除外源性碘摄入因素）。4身体状况评估生命体征：T36.8℃，P118次/分（窦性心动过速），R20次/分，BP145/75mmHg（收缩压升高，脉压差增大）。症状体征：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，听诊闻及血管杂音；双手细震颤（+）；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少（Stellwag征）；皮肤潮湿、细腻，皮温偏高；腱反射亢进。心理社会状况评估认知：对甲亢疾病知识缺乏，误以为“体重下降是减肥成功”，后期因症状加重产生恐惧，担心“癌症”“无法治愈”。情绪：焦虑（反复询问预后）、易激惹（因护士静脉穿刺一次未成功而责备）、自责（因脾气差影响家庭关系）。社会支持：丈夫陪同入院，家庭关系尚可，但缺乏疾病相关知识；职业为小学教师，近期因手抖、心慌无法正常上课，存在病耻感。辅助检查评估0504020301甲状腺功能：TSH显著降低，FT3、FT4显著升高，符合甲亢特征；TRAb阳性提示Graves病活动期。血常规：白细胞5.2×10⁹/L（正常4-10），暂未出现抗甲亢药物常见的粒细胞减少副作用。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），轻度升高（可能与甲亢高代谢状态有关）。心电图：窦性心动过速（HR115次/分），无ST-T段改变。通过评估，我们梳理出李女士的核心问题：高代谢状态导致多系统功能紊乱，心理压力与疾病症状相互影响，存在潜在并发症风险（如甲亢危象、心律失常）。04护理诊断护理诊断焦虑——与疾病症状（心慌、手抖）、担心预后及家庭关系紧张有关（依据：患者反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”，睡眠质量差）。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士确定了以下护理诊断：活动无耐力——与蛋白质分解增加、肌肉消耗及心律失常导致心输出量减少有关（依据：患者主诉“爬2层楼就气喘”，心率持续＞100次/分）。营养失调：低于机体需要量——与甲亢高代谢状态、消化吸收障碍有关（依据：体重3个月下降10公斤，食欲亢进但排便次数增多）。潜在并发症：甲亢危象——与Graves病活动期未规范治疗有关（依据：TRAb阳性，近期未用药控制）。护理诊断知识缺乏（特定疾病）——缺乏甲亢疾病知识、用药指导及自我监测方法（依据：患者不了解“低碘饮食”“抗甲亢药物需服用1.5-2年”等关键信息）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、长期规范管理”的目标，并细化为具体护理措施：营养失调：低于机体需要量目标：2周内体重稳定，3个月内体重恢复至病前水平（55kg）。措施：饮食指导：制定“高热量、高蛋白、高维生素、低碘”饮食方案（每日热量比基础代谢率高50%-70%）。具体到餐次：早餐增加1个鸡蛋、1杯牛奶；午餐/晚餐主食增至200g（米饭或面食），搭配瘦肉150g、绿叶蔬菜200g；加餐选择酸奶、香蕉等。避免海带、紫菜、海产品等高碘食物（李女士曾问：“海鱼能不能吃？”我们解释：“淡水鱼可以，海鱼含碘量较高，暂时不吃。”）。观察排便情况：记录每日大便次数、性状，若＞4次/天，联系医生调整药物（如加用益生菌）。每周固定时间（晨起空腹、排便后）测量体重并记录，动态评估营养状况。活动无耐力目标：1周内心率控制在90次/分以下，活动后无明显气促；2周内可独立完成日常活动（如洗漱、如厕、室内行走）。措施：休息与活动指导：急性期（入院前3天）以卧床休息为主，减少耗氧；心率降至100次/分以下后，鼓励床边坐立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；心率稳定在90次/分以下时，逐步增加活动量（如散步15分钟/次，每日2次）。用药配合：遵医嘱给予普萘洛尔（β受体阻滞剂）控制心率，观察用药后反应（如心率、血压变化，有无头晕、乏力）。肌肉功能锻炼：指导患者进行手部抓握练习（用握力球）、下肢踝泵运动，预防肌肉萎缩。焦虑目标：3天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分），1周内与家属沟通恢复正常。措施：心理疏导：每日晨间护理时与李女士聊天10分钟，倾听她的担忧（如“怕影响工作”“怕变丑”），用通俗语言解释甲亢的可治性（“这是一种自身免疫病，规范治疗后大部分人能恢复正常”）。家庭支持：单独与李女士丈夫沟通，解释“她的易怒是激素水平异常导致，不是故意的”，指导他多表达关心（如带她爱吃的水果，陪她看轻松的短视频）。放松训练：教她深呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），缓解紧张情绪。潜在并发症：甲亢危象目标：住院期间不发生甲亢危象，或早期识别并处理。措施：监测预警指标：每4小时测量体温、心率、血压，若体温＞38.5℃、心率＞140次/分、出现恶心呕吐或烦躁不安，立即报告医生。避免诱因：保持病房安静（减少探视），预防感染（指导勤洗手，避免去人群密集处），避免突然停药（反复强调“抗甲亢药物必须按时吃，不能自己停”）。备好抢救物品：治疗室常规备丙硫氧嘧啶（PTU）、碘剂、氢化可的松、降温冰袋等，确保急救通路畅通。知识缺乏（特定疾病）目标：出院前掌握甲亢疾病知识、用药方法及自我监测要点。措施：个性化宣教：用图文手册结合口头讲解，重点说明：-疾病本质：“甲亢是甲状腺激素过多导致的代谢亢进，不是癌症，规范治疗可以控制。”-用药注意：“甲巯咪唑需空腹服用，每天固定时间（如早餐前1小时）；可能出现的副作用（如皮疹、咽痛）要及时报告医生；疗程至少1.5-2年，不能自行减量或停药。”-自我监测：“每天晨起静息状态下数脉搏（正常60-100次/分），每周测体重，若脉搏持续＞100次/分或体重继续下降，及时复诊。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲亢的并发症凶险且进展快，其中最危急的是甲亢危象（甲状腺风暴），多发生于未规范治疗或感染、手术等应激状态下。在李女士的护理中，我们重点关注了以下并发症：甲亢危象观察要点：体温＞39℃（高热）、心率＞160次/分（心动过速）、恶心呕吐/腹泻（消化系统症状）、烦躁不安/谵妄（中枢神经症状）。李女士入院时TRAb阳性，处于疾病活动期，是危象高危人群。护理措施：一旦怀疑危象，立即协助患者取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路。物理降温（冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟），避免用阿司匹林（可增加游离甲状腺素水平）。遵医嘱给药：首剂PTU600mg口服（抑制甲状腺激素合成），1小时后予复方碘溶液（抑制激素释放），同时给予β受体阻滞剂（控制心率）、氢化可的松（拮抗应激反应）。甲亢危象密切监测生命体征、意识状态，记录24小时出入量（警惕脱水）。心律失常观察要点：患者主诉“心慌加重”“心跳漏拍”，听诊心律不齐，脉率＜心率（脉搏短绌），提示可能出现房颤。护理措施：持续心电监护，每2小时记录心率、心律变化。避免情绪激动（如李女士因与丈夫争吵后心率升至130次/分，我们及时介入安抚）。遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮），观察药物副作用（如QT间期延长）。浸润性突眼1观察要点：李女士有轻度突眼，需预防角膜损伤（如畏光、流泪、复视）。2护理措施：3指导睡前涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏），戴眼罩保护角膜。4高枕卧位（减轻眼部水肿），限制钠盐摄入（每日＜5g）。5避免长时间看手机（减少眼疲劳），外出戴墨镜（防强光、灰尘）。07健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了“分阶段”健康教育计划，确保她从“医院-家庭-社区”延续护理：用药指导“三坚持”：坚持按剂量服药（甲巯咪唑初始10mgtid，2周后复查调整）、坚持定期复查（每2周查血常规、肝功能，每月查甲状腺功能）、坚持足疗程（至少1.5年，不可自行停药）。“三警惕”：警惕粒细胞减少（咽痛、发热及时就诊）、警惕肝损害（尿黄、乏力及时查肝功能）、警惕药物过敏（皮疹、瘙痒立即停药）。饮食指导长期低碘饮食：禁用含碘盐（改用无碘盐），避免海带、紫菜、海苔；可适量吃淡水鱼、禽肉、蛋类。保证营养：每日热量3000-3500kcal（相当于2碗米饭+3两瘦肉+1斤蔬菜+1个鸡蛋+1杯牛奶），多吃富含钙的食物（如豆腐、虾皮）预防骨质疏松（甲亢易导致钙流失）。自我监测每日记录“三个一”：晨起脉搏（正常60-100次/分）、体重（每周固定时间测量）、症状变化（如是否仍手抖、心慌、大便次数增多）。出现以下情况立即就诊：高热（＞38.5℃）、心率＞120次/分、严重呕吐或腹泻、意识模糊。心理与社会支持鼓励回归社交：李女士是教师，担心“手抖影响板书”，我们建议她先从“线上教学”过渡，待症状控制后逐步恢复工作。家庭支持：与李女士丈夫约定“每月一起参加甲亢患者联谊会”（科室定期组织），学习其他患者的康复经验，减少孤立感。08总结总结回顾李女士的护理全程，从入院时的焦虑、高代谢状态，到出院时体重回升（52kg→54kg）、心率稳定（75-85次/分）、情绪平和，我深刻体会到甲状腺疾病护理的“整体性”——它不仅是对“甲状腺激素水平”的调控，更是对患者生理功能、心理状态、社会角色的全面支持。作为临床护士，我们既要掌握甲状腺功能指标的解读（如TSH、FT3/FT4的意义）、并发症的早期识别（如甲亢危象的“高热+心动过速”组合），更要具备“共情力”——理解患者因手抖不敢握笔的挫败、因突眼不敢照镜