拔牙手术协议书

拔牙手术协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医疗科技有限公司

甲方地址：中国北京市海淀区XX路XX号XX大厦XX层XX室

甲方法定代表人/负责人：张三

甲方联系方式/p>

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX口腔医院

乙方地址：中国上海市静安区XX路XX号XX门诊部XX科室

乙方法定代表人/负责人：李四

乙方联系方式/p>

协议简介：

鉴于甲方因个人口腔健康需求，需通过拔牙手术解决牙齿问题，经与乙方协商，甲方拟委托乙方提供专业的拔牙手术服务。乙方作为具有合法资质的医疗机构，同意按照国家相关医疗法规及本协议约定，为甲方提供拔牙手术服务。双方基于平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。本协议的签订及履行，旨在明确双方的权利与义务，保障手术安全及术后效果，确保医疗服务的顺利进行。协议内容涉及医疗安全、费用支付、履行期限、违约责任等关键条款，均依据医疗行业规范及法律法规制定，以充分维护双方的合法权益。双方确认，在签订本协议前已充分了解并同意本协议的全部条款，并承诺严格遵守。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方委托乙方提供拔牙手术服务的具体事宜，确保手术的安全、规范进行，并保障双方的合法权益。协议范围包括但不限于：拔牙手术的术前咨询、检查、方案制定、手术实施、术后护理指导、费用结算以及相关医疗风险的处理。具体内容涵盖甲方需履行的准备义务、乙方需提供的医疗服务标准、双方在手术过程中的权利与责任划分、医疗费用的支付方式与时间节点、以及违约或争议情况下的处理机制。本协议旨在为拔牙手术的整个过程建立清晰的法律框架，确保医疗服务符合国家卫生标准和行业规范，同时为可能出现的医疗风险提供法律保障。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下含义：

（一）“拔牙手术”指乙方根据甲方需求，采用专业医疗手段移除甲方口腔内病变、阻生或无保留价值的牙齿的医疗行为；

（二）“术前检查”包括但不限于口腔X光片、血常规、凝血功能等与手术相关的必要医学评估；

（三）“手术方案”指乙方基于术前检查结果，为甲方制定的包括拔牙方式、麻醉类型、手术时间及预期效果的个性化医疗计划；

（四）“医疗风险”指在拔牙手术中可能发生的并发症或意外情况，如感染、出血、神经损伤等，但排除甲方自身不可预见健康状况导致的严重后果；

（五）“术后护理指导”指乙方对甲方提供的关于术后疼痛管理、伤口护理、饮食建议及复诊安排等注意事项的说明。

第三条双方权利与义务

一、甲方的权力与义务：

（一）甲方有权要求乙方提供符合国家医疗标准的拔牙手术服务，并有权了解手术方案的具体内容及手术团队资质；

（二）甲方有权在术前对乙方提供的医疗服务及收费标准进行查询和确认；

（三）甲方应如实告知乙方自身的健康状况、过敏史、既往病史及正在服用的药物，不得隐瞒可能影响手术安全的重大信息；

（四）甲方应按照乙方要求完成术前检查，并配合乙方进行手术方案的讨论与调整；

（五）甲方有义务遵守乙方的手术室规章制度，如实回答医护人员的提问，并配合完成手术过程中的各项操作；

（六）甲方应按照本协议约定按时足额支付手术相关费用，逾期支付应承担相应的违约责任；

（七）甲方对手术效果及术后恢复情况有权进行监督，但应尊重乙方的专业判断，如出现合理范围内的愈合差异，应予以理解；

（八）甲方应妥善保管乙方提供的所有医疗文书及处方，并在需要时配合乙方进行复查或后续治疗。

二、乙方的权力与义务：

（一）乙方有权要求甲方提供完整的术前健康资料，并有权根据甲方情况决定是否接纳手术请求；

（二）乙方有权要求甲方支付本协议约定的全部医疗费用，包括手术费、麻醉费、检查费、药品费及其他相关费用；

（三）乙方应确保手术由具备相应资质的医师执行，并配备必要的医疗设备和急救药品，保障手术安全；

（四）乙方必须严格执行术前检查程序，确保检查结果的准确性，并基于检查结果为甲方制定科学合理的手术方案；

（五）乙方应向甲方充分说明手术方案、可能存在的医疗风险及术后注意事项，确保甲方在充分知情的前提下同意手术；

（六）乙方应严格遵循医疗操作规范，使用符合标准的医疗器械和消毒措施，最大限度降低手术风险；

（七）乙方应提供标准化的术后护理指导，包括疼痛管理方案、伤口处理方法、饮食禁忌及复诊时间等，并确保甲方理解；

（八）乙方应建立完善的医疗文书管理制度，完整记录手术过程及术后恢复情况，并依法向甲方提供相关资料；

（九）乙方应指定专门人员负责与甲方的沟通，处理甲方在手术前后的咨询及投诉，及时响应甲方的合理诉求；

（十）乙方对因自身过错导致甲方遭受的人身损害或财产损失，应依法承担赔偿责任，并配合进行后续治疗或补救。

第四条价格与支付条件

1.本协议项下的拔牙手术费用总额（以下简称“手术费”）为人民币壹仟元整（￥1,000.00元），该费用包含术前检查费、拔牙手术费、麻醉费、手术当日药品费及一次性耗材费。

2.如因甲方特殊需求或手术难度增加需使用特殊器械、药品或由高级别医师主刀，乙方应提前告知甲方相关额外费用，经甲方书面确认后纳入总费用。甲方有权拒绝支付不合理或未事先告知的额外费用。

3.支付方式：甲方应在本协议签订时向乙方支付手术费总额的50%，即人民币伍佰元整（￥500.00元），作为定金；剩余50%即人民币伍佰元整（￥500.00元）应在手术当日结算。

4.支付时间：定金支付应不晚于本协议签订之日起三个工作日内；手术费尾款应在甲方接受手术服务并办理完毕相关结算手续后当日支付。甲方逾期支付任何款项，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之一向乙方支付违约金，但累计违约金不超过手术费总额的10%。

5.乙方应向甲方开具合法有效的发票，甲方在支付尾款时有权要求乙方提供。

6.如甲方因故取消手术，已支付的定金不予退还；如因乙方原因取消手术，乙方应双倍返还定金，并赔偿甲方因此遭受的直接损失，但赔偿总额不超过手术费总额。

第五条履行期限

1.本协议有效期自双方签字盖章之日起至手术完成且甲方结清所有费用之日止。

2.甲方应于本协议签订后五个工作日内完成术前检查，乙方应在收到完整检查资料后三个工作日内完成手术方案的制定并告知甲方。

3.手术时间应安排在双方协商一致且乙方医师排班允许的日期进行，具体时间由乙方提前通知甲方。甲方应按时到达乙方指定地点接受手术，如甲方无正当理由迟到超过30分钟，乙方有权取消本次手术，已支付费用不予退还。

4.术后，甲方应在乙方指导下完成至少一次复诊检查，具体时间节点为术后七天。乙方应确保在协议有效期内为甲方提供必要的术后跟踪服务。

第六条违约责任

一、甲方违约责任：

1.甲方未按本协议约定支付手术费的，每逾期一日，应按应付未付金额的千分之一向乙方支付违约金，但累计违约金不超过手术费总额的10%。逾期超过十日，乙方有权暂停手术或取消协议，已支付费用不予退还，并有权要求甲方承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于空置手术资源成本、宣传损失等。

2.甲方故意隐瞒重要病史或提供虚假健康信息，导致手术风险增加或手术失败的，甲方应承担全部责任，乙方除有权要求甲方支付全部手术费用外，还有权要求甲方赔偿因此造成的直接经济损失，包括但不限于额外治疗费、住院费等，且甲方无权要求退款。

3.甲方未经乙方同意擅自服用可能影响手术安全的药物或改变生活习惯，造成手术无法正常进行或术后效果不佳的，甲方应自行承担相应后果，乙方有权解除协议并要求甲方承担违约责任，违约金按手术费总额的20%计算。

4.甲方在手术过程中因自身原因（如突发严重过敏反应、不可预见的生命危险等）导致病情恶化或死亡的，乙方已尽到合理告知和救治义务仍不能避免损害结果的，甲方或其家属应自行承担主要责任，乙方不承担赔偿责任，但应积极协助甲方或其家属联系其他医疗机构进行救治。

二、乙方违约责任：

1.乙方未按本协议约定提供拔牙手术服务或服务质量不符合约定标准的，甲方有权要求乙方采取补救措施，如重新进行手术、减免部分费用等。若乙方拒绝补救或补救后仍不符合标准，甲方有权解除协议，乙方应退还甲方已支付但未享受对应服务的费用，并按协议总费用的30%支付违约金。

2.乙方在术前检查或手术方案制定过程中存在重大过失，导致手术方案错误或术前风险评估不足，造成手术并发症或甲方健康受损的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费等直接损失，以及合理的精神损害抚慰金。若乙方行为构成医疗事故，应依法承担全部责任。

3.乙方擅自改变手术方案未征得甲方书面同意，给甲方造成额外风险或不适的，乙方应承担相应责任，包括但不限于减免相关额外费用、承担甲方因此产生的直接损失。情节严重者，甲方有权解除协议并要求乙方支付协议总费用50%的违约金。

4.乙方在手术过程中未尽到安全保障义务，如消毒措施不达标导致感染、麻醉操作失误导致意外等，造成甲方健康受损的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额应参照国家相关法律法规及医疗事故鉴定结果确定，且乙方不得以任何理由推卸责任。乙方还应承担由此产生的所有法律责任及诉讼费用。

5.乙方未按约定提供术后护理指导或跟踪服务，导致甲方术后恢复出现问题而乙方本可避免的，乙方应承担相应的补充责任，包括提供复查、指导或减免部分复诊费用，并承担因此给甲方造成的直接损失。

6.乙方违反保密义务，泄露甲方个人信息或医疗隐私给甲方造成损害的，应承担侵权责任，并按损害后果的50%支付违约金。

第七条不可抗力

1.本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为（如法律变更、政策调整）、流行病疫情等，以及医疗机构突发重大安全事故、关键设备或药品供应中断等严重影响医疗服务提供的情形。

2.任何一方因不可抗力事件导致无法履行或无法完全履行本协议义务时，不承担违约责任。遭遇不可抗力的一方应在事件发生后七日内书面通知对方不可抗力的发生及其影响范围，并提供相关证明文件。

3.双方应根据不可抗力事件的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。如不可抗力影响持续超过三十日，双方均有权解除本协议。解除协议时，已产生的费用按实际服务比例结算，多支付的部分应予退还。

4.因不可抗力导致的履行障碍消除后，受影响一方应立即恢复履行本协议义务，但已产生的损失各自承担。若不可抗力导致协议目的无法实现的，双方可协商变更协议内容或解除协议，各自不承担违约责任。

5.双方对于不可抗力事件的发生及其后果均不应预见的，免除相关责任，但应及时采取合理措施减少损失，因未采取合理措施导致的扩大损失，仍需承担责任。

6.不可抗力事件的证明责任由主张该事件的一方承担，对方有权要求其提供充分证据。争议解决机构在处理相关争议时，应充分考虑不可抗力因素的影响。

第八条争议解决

1.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商方式解决；协商不成的，任何一方均有权选择以下第（一）项或第（二）项方式解决。

2.（一）提交位于乙方所在地（上海市静安区XX路XX号XX门诊部）的XX仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁过程中发生的仲裁费由败诉方承担，双方各承担一半。

3.（二）依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。如选择诉讼方式，甲方所在地（中国北京市海淀区XX路XX号XX大厦XX层XX室）或乙方所在地（中国上海市静安区XX路XX号XX门诊部）的人民法院均有管辖权，双方应协商确定管辖法院。诉讼过程中发生的诉讼费用由败诉方承担。

4.争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。任何一方在争议解决前单方面中止履行主要义务，应承担违约责任，除非该中止是因对方违约或不可抗力所致。

5.双方应将争议解决过程中涉及的所有证据材料完整保存，并配合争议解决机构（仲裁委员会或法院）的审理工作。若一方隐匿、伪造或毁灭证据，将承担不利后果。

6.双方同意，在争议解决过程中，应本着诚实信用原则，通过书面形式进行沟通，避免采取任何可能加剧争议或干扰对方正常经营的不当行为。

第九条其他条款

1.通知与送达：双方在本协议首部载明的地址、联系方式为有效联系方式。任何书面通知或文件按此地址邮寄（以挂号信或快递发出后三日视为送达）、或通过电子邮件、传真发送（以发出时视为送达）均视为有效送达。如一方变更联系方式，应提前七日书面通知对方，否则按原联系方式送达视为有效。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须由双方另行签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.协议终止：除本协议另有约定或法律规定外，本协议在履行完毕所有义务后自动终止。如因违约导致协议解除，违约方应承担相应的违约责任。协议终止后，双方应根据约定返还相关财物，并保密协议中涉及的商业秘密和个人隐私信息。

4.法律适用与完整协议：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解或承诺。

5.不可分割性：本协议各条款互为关联，任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应努力使本协议条款在法律上具有可执行性，若某条款被认定为无效，应以最接近原意的有效条款替代。

6.未成年人限制：本协议主体应为完全民事行为能力人。如任何一方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，其签订本协议的行为需经法定代理人追认方为有效，否则该方应承担相应责任。

第十条附则

1.附件：本协议附件包括但不限于：（一）术前检查报告；