2025年骨科医学面试题及答案

2025年骨科医学面试题及答案专业基础类1.请简述骨折的愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统的激活，血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜在稍晚时也发生同样改变。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般需48周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程需812周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外，破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。2.简述颈椎病的分型及各型的临床表现神经根型颈椎病：发病率最高，是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长、短头腱、肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），而出现不同类型的脊髓损害。X线平片表现与神经根型相似。CT、MRI可显示脊髓受压情况。交感神经型颈椎病：本型的发病机制尚不太清楚。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑脊髓反射而发生一系列交感神经症状：①交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降等。②交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。X线、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。临床表现有：①眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。②头痛：是椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。临床应用类1.患者，男性，60岁，不慎摔倒后右髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢短缩、外旋畸形约60°，髋部有压痛，轴向叩击痛阳性。请分析可能的诊断及进一步的检查和治疗方案可能的诊断：根据患者的临床表现和体征，最可能的诊断是股骨颈骨折。老年人，有摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，不能站立行走，下肢短缩、外旋畸形约60°，髋部压痛及轴向叩击痛阳性，这些都是股骨颈骨折的典型表现。进一步检查X线检查：髋部正侧位X线片是诊断股骨颈骨折的重要方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些无移位的骨折，早期X线片可能表现不明显，需要在2周后复查，此时骨折处骨质吸收，骨折线更清晰。CT检查：对于X线片显示不清晰的骨折，CT检查可以更准确地显示骨折的细节，如骨折粉碎程度、骨折块的大小和位置等，有助于制定治疗方案。MRI检查：对于一些隐匿性骨折或怀疑有骨髓损伤的情况，MRI检查具有独特的优势。它可以早期发现骨髓内的水肿、出血等病变，对于诊断和治疗具有重要的指导意义。治疗方案非手术治疗：对于无明显移位、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，可采用非手术治疗。包括穿防旋鞋，下肢皮肤牵引或骨牵引，卧床68周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，根据骨折愈合情况，可逐渐弃拐行走。但非手术治疗存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死的风险较高。手术治疗：对于大多数有移位的股骨颈骨折患者，手术治疗是主要的治疗方法。手术的目的是恢复骨折的解剖位置，牢固固定骨折，早期活动，减少并发症的发生。闭合复位内固定：对于GardenⅠ、Ⅱ型骨折，可采用闭合复位内固定。在X线透视下，通过手法将骨折复位，然后经皮或切开插入空心螺钉或动力髋螺钉等进行固定。这种方法创伤小，对骨折周围血运破坏少，有利于骨折愈合。切开复位内固定：对于闭合复位失败、GardenⅢ、Ⅳ型骨折或骨折合并有髋臼骨折等情况，需要切开复位内固定。手术切开显露骨折部位，直视下将骨折复位，然后用钢板、螺钉等进行固定。切开复位内固定可以获得更准确的骨折复位，但手术创伤较大，对骨折周围血运破坏较多。人工关节置换术：对于年龄大于65岁的老年人，GardenⅢ、Ⅳ型骨折，股骨头缺血坏死风险高，或骨折不愈合的患者，可考虑人工关节置换术。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工关节置换术可以早期恢复关节功能，减少患者的卧床时间，降低并发症的发生，但手术费用较高，存在假体松动、感染等并发症的风险。2.一位25岁青年男性，运动时突发膝关节疼痛、肿胀，不能伸直。查体：膝关节间隙压痛，抽屉试验阳性，麦氏征阳性。请分析可能的诊断及治疗原则可能的诊断：综合患者的临床表现和体征，最可能的诊断是膝关节半月板损伤合并前交叉韧带损伤。运动时突发膝关节疼痛、肿胀，不能伸直，提示膝关节内有急性损伤。膝关节间隙压痛是半月板损伤的重要体征，麦氏征阳性进一步支持半月板损伤的诊断。抽屉试验阳性提示前交叉韧带损伤，前交叉韧带损伤时，胫骨可向前过度移位。治疗原则急性期治疗：在损伤后的急性期，应立即采取RICE原则进行处理，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）和抬高患肢（Elevation）。休息可以减少进一步损伤，冰敷可以减轻疼痛和肿胀，加压包扎可以减少出血和渗出，抬高患肢可以促进静脉回流，减轻肿胀。同时，可使用支具或石膏固定膝关节，保持膝关节伸直位，减少关节活动，缓解疼痛。手术治疗半月板修复术：对于新鲜的、边缘性的半月板损伤，且患者年龄较轻、有运动需求的，可考虑进行半月板修复术。手术通过关节镜技术，将损伤的半月板进行缝合修复，尽可能保留半月板的功能。半月板切除术：对于无法修复的半月板损伤，如半月板严重撕裂、退行性变等，可进行半月板切除术。手术可采用关节镜下半月板部分切除或全切除，以缓解疼痛和改善关节功能。半月板全切除后，由于失去了半月板的缓冲和稳定作用，可能会导致膝关节软骨磨损加速，增加骨关节炎的发生风险。前交叉韧带重建术：对于前交叉韧带损伤，目前多主张在关节镜下进行前交叉韧带重建术。手术取患者自身的肌腱（如髌腱、腘绳肌腱等）或异体肌腱作为移植物，重建前交叉韧带的功能。重建术后需要使用支具固定膝关节，并进行系统的康复训练。康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都非常重要。康复治疗的目的是恢复膝关节的功能，增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。康复治疗包括物理治疗、运动疗法等。物理治疗如热敷、按摩、理疗等，可以促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。运动疗法包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。在康复过程中，要逐渐增加训练的强度和难度，避免过度训练导致再次损伤。科研前沿类1.请谈谈目前骨科领域关于干细胞治疗骨缺损的研究进展干细胞的类型及特点骨髓间充质干细胞（BMMSCs）：是最早被发现和应用的干细胞之一，来源于骨髓基质。BMMSCs具有多向分化潜能，在特定的诱导条件下可以分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞等。它易于获取，通过骨髓穿刺即可获得，并且在体外培养扩增能力较强。大量研究表明，BMMSCs在骨缺损修复中具有良好的应用前景。它可以分泌多种细胞因子和生长因子，如骨形态发生蛋白（BMP）、血管内皮生长因子（VEGF）等，促进骨组织的再生和血管化。脂肪干细胞（ADSCs）：来源于脂肪组织，具有取材方便、来源丰富、对供区损伤小等优点。ADSCs也具有多向分化潜能，能够向成骨细胞分化。与BMMSCs相比，ADSCs在体外培养时增殖速度更快，并且具有更强的免疫调节能力。研究发现，ADSCs可以通过旁分泌作用调节局部微环境，促进骨组织修复和再生。胚胎干细胞（ESCs）：是从早期胚胎中分离出来的干细胞，具有无限增殖和全能分化的能力。理论上，ESCs可以分化为人体所有类型的细胞，包括成骨细胞。然而，由于ESCs的来源涉及伦理问题，以及存在免疫排斥和致瘤性等风险，其临床应用受到了很大限制。目前，关于ESCs在骨缺损治疗中的研究主要集中在基础实验阶段。干细胞治疗骨缺损的作用机制直接分化成骨：干细胞在骨缺损部位可以在局部微环境的诱导下分化为成骨细胞，分泌骨基质，促进新骨形成。例如，BMMSCs在骨形态发生蛋白等生长因子的作用下，能够表达成骨相关基因，如Runx2、Osterix等，进而分化为成熟的成骨细胞，参与骨组织修复。旁分泌作用：干细胞可以分泌多种细胞因子和生长因子，如BMP、VEGF、血小板衍生生长因子（PDGF）等。这些因子可以促进血管提供、吸引宿主细胞迁移到骨缺损部位、调节免疫反应、促进细胞增殖和分化等，从而为骨组织再生创造良好的微环境。例如，VEGF可以促进血管内皮细胞的增殖和迁移，形成新的血管，为骨组织修复提供营养和氧气。免疫调节作用：干细胞具有免疫调节功能，可以调节机体的免疫反应，减轻炎症反应对骨组织的损伤。在骨缺损修复过程中，炎症反应会影响干细胞的存活和分化能力。干细胞可以通过分泌免疫调节因子，如白细胞介素10（IL10）、转化生长因子β（TGFβ）等，抑制免疫细胞的活化和增殖，减轻炎症反应，促进骨组织修复。干细胞治疗骨缺损的应用方式单纯干细胞移植：将体外培养扩增的干细胞直接注射到骨缺损部位。这种方法操作简单，但干细胞在体内的存活和分化效率较低，容易被机体的免疫细胞清除。为了提高干细胞的存活率和治疗效果，通常需要与生物材料联合使用。干细胞与生物材料联合移植：生物材料可以作为干细胞的载体，为干细胞提供一个三维生长环境，促进干细胞的黏附、增殖和分化。常用的生物材料包括天然生物材料（如胶原、壳聚糖等）和人工合成生物材料（如聚乳酸羟基乙酸共聚物、磷酸钙陶瓷等）。将干细胞接种到生物材料上，然后植入骨缺损部位，可以提高干细胞的局部浓度，促进骨组织再生。基因修饰干细胞移植：通过基因编辑技术，将具有促进成骨作用的基因导入干细胞中，使其高表达相关生长因子或细胞因子，增强干细胞的成骨能力。例如，将BMP基因导入BMMSCs中，可以显著提高干细胞的成骨分化能力，促进骨缺损修复。目前存在的问题及挑战干细胞的来源和质量控制：不同来源的干细胞具有不同的生物学特性，其成骨能力和治疗效果也存在差异。此外，干细胞的质量控制也是一个重要问题，包括细胞的纯度、活性、分化能力等。如何建立标准化的干细胞制备和质量控制体系，是干细胞治疗骨缺损面临的挑战之一。干细胞的存活和分化调控：干细胞在体内的存活和分化受到多种因素的影响，如局部微环境、免疫反应等。如何提高干细胞在体内的存活率和定向分化能力，是需要进一步研究的问题。目前，虽然有一些方法可以促进干细胞的存活和分化，但效果还不够理想。安全性问题：干细胞治疗存在一定的安全风险，如免疫排斥、致瘤性等。虽然目前的研究表明，自体干细胞移植的免疫排斥风险较低，但对于异体干细胞移植，免疫排斥仍然是一个需要解决的问题。此外，干细胞的致瘤性也是一个潜在的风险，需要进一步研究和评估。2.简述骨科3D打印技术的应用现状和发展前景应用现状个性化植入物制造：在骨科领域，每个患者的骨骼结构和损伤情况都具有独特性。3D打印技术可以根据患者的CT或MRI等影像学数据，精确地制造出与患者骨骼形态完全匹配的个性化植入物。例如，对于骨肿瘤患者，在切除肿瘤后，可利用3D打印技术制造定制的骨修复植入物，填补骨缺损部位，恢复骨骼的解剖结构和功能。这种个性化植入物能够更好地与患者自身骨骼融合，减少并发症的发生，提高治疗效果。此外，对于关节置换手术，3D打印的个性化关节假体可以更好地适应患者的关节解剖形态，提高关节的匹配度和稳定性，延长假体的使用寿命。手术导板制作：手术导板是一种辅助手术操作的工具，它可以帮助医生在手术中更准确地进行截骨、钻孔、植入等操作。3D打印技术可以根据患者的骨骼模型和手术计划，精确地制造出个性化的手术导板。手术导板可以在术前进行模拟手术，确定最佳的手术方案，提高手术的准确性和安全性。在脊柱手术中，3D打印的手术导板可以引导医生准确地进行椎弓根螺钉植入，减少手术时间和并发症的发生。医学模型制作：3D打印技术可以将患者的骨骼结构以实物模型的形式呈现出来，为医生提供更直观的解剖学信息。医生可以通过观察和操作医学模型，更好地了解患者的病情，制定更合理的手术方案。同时，医学模型也可以用于医学教育和培训，帮助医学生和年轻医生更好地掌握骨骼解剖结构和手术操作技巧。组织工程支架制造：组织工程是一种利用细胞、生物材料和生长因子来修复和再生组织的技术。3D打印技术可以制造出具有复杂内部结构的组织工程支架，为细胞的生长和组织的再生提供良好的三维环境。在骨组织工程中，3D打印的支架可以模拟骨组织的微观结构，促进细胞的黏附、增殖和分化，加速骨组织的修复和再生。发展前景材料的不断创新：目前，3D打印骨科应用的材料主要包括金属材料（如钛合金、不锈钢等）、陶瓷材料（如羟基磷灰石等）和高分子材料（如聚乳酸等）。随着材料科学的不断发展，未来将会有更多性能优良、生物相容性好的材料应用于3D打印骨科领域。例如，具有生物活性的材料可以促进细胞的生长和组织的修复，智能材料可以根据体内环境的变化自动调节其性能，这些新型材料的应用将进一步提高3D打印骨科产品的质量和性能。多学科交叉融合：3D打印技术在骨科领域的应用涉及到医学、材料科学、机械工程、计算机科学等多个学科。未来，多学科之间的交叉融合将更加深入，不同学科的专家将共同合作，解决3D打印骨科应用中遇到的问题。例如，医学专家可以提供临床需求和病例数据，材料科学家可以研发新型材料，机械工程师可以优化3D打印设备和工艺，计算机科学家可以开发更先进的建模和设计软件，通过多学科的协同创新，推动3D打印骨科技术的不断发展。临床应用的扩大：随着3D打印技术的不断成熟和临床应用经验的积累，其在骨科领域的应用范围将不断扩大。除了目前已经应用的个性化植入物制造、手术导板制作等领域，未来3D打印技术还可能应用于骨组织再生、软骨修复、肌肉和肌腱重建等方面。此外，3D打印技术还可以与其他先进技术（如干细胞技术、基因治疗技术等）相结合，为骨科疾病的治疗提供更有效的方法。远程医疗和个性化医疗的发展：3D打印技术可以实现远程制造和个性化定制，为远程医疗和个性化医疗的发展提供了有力支持。在远程医疗中，医生可以通过网络获取患者的影像学数据，设计个性化的3D打印产品，然后在当地的3D打印中心进行制造，为患者提供及时的治疗。同时，随着人们对个性化医疗需求的不断增加，3D打印技术可以根据每个患者的具体情况，制造出完全个性化的骨科产品，满足患者的个性化需求。医学人文类1.当遇到患者对治疗方案不理解、不配合时，你会如何处理沟通与倾听：首先，要以尊重和耐心的态度与患者进行沟通。安排足够的时间，让患者充分表达自己的疑虑、担忧和想法。认真倾听患者的意见，不要打断他们，用眼神交流和适当的肢体语言表示你在专注于他们的讲述。例如，当患者对手术治疗方案存在疑虑时，让患者详细说出他害怕的点，是担心手术风险、术后恢复情况，还是经济方面的问题等。专业解释：根据患者的疑问，用通俗易懂的语言向患者解释治疗方案。避免使用过于专业的医学术语，如果必须使用，要进行详细的解释。比如，对于骨折患者不理解为什么需要进行内固定手术，可以结合骨折愈合的原理，形象地比喻成建筑中的钢筋固定作用，让患者明白内固定是为了更好地维持骨折的复位，促进骨折愈合。同时，向患者介绍治疗方案的必要性、预期效果、可能出现的并发症及应对措施等，让患者对治疗有更全面的了解。案例分享：可以适当分享一些类似病例的成功治疗案例，让患者更直观地了解治疗方案的可行性和有效性。但要注意保护其他患者的隐私，不要透露具体的个人信息。通过案例分享，增加患者对治疗的信心。尊重患者意愿：在充分沟通和解释后，尊重患者的意愿和选择。如果患者仍然对治疗方案存在疑虑，不要强迫患者接受，可以与患者一起探讨其他可能的选择，并分析各种选择的利弊。例如，如果患者不愿意进行手术治疗，而希望采取保守治疗，可以与患者一起评估保守治疗的风险和效果，共同制定一个更适合患者的治疗计划。多学科协作：如果患者的问题比较复杂，涉及到多个学科的知识，可以邀请相关学科的专家一起参与沟通，为患者提供更专业的建议和解释。比如，对于患有骨科疾病同时合并有其他内科疾病的患者，邀请内科专家一起讨论治疗方案，综合考虑患者的整体情况，让患者感受到医疗团队的重视和专业。持续沟通与跟进：在治疗过程中，要持续与患者进行沟通，了解患者的感受和需求，及时调整治疗方案。如果患者在治疗过程中出现新的问题或疑虑，