2025年骨科试题及答案

2025年骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年女性，76岁，在家中如厕时滑倒，臀部着地后右髋部疼痛，无法站立。查体：右下肢外旋约60°，短缩畸形，右髋部叩击痛阳性。X线显示右股骨颈中段骨折，断端移位明显，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）为55°。该患者骨折分型应为：A.GardenⅠ型B.GardenⅡ型C.GardenⅢ型D.GardenⅣ型答案：D解析：Garden分型根据骨折移位程度分为四型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折无移位）、Ⅲ型（部分移位，股骨头外展、股骨颈上移外旋）、Ⅳ型（完全移位，股骨头与股骨颈完全分离）。Pauwels角＞50°为不稳定骨折，结合X线断端移位明显，符合Ⅳ型特征。2.患者男性，32岁，工地坠落伤致左前臂畸形、肿胀、活动受限。查体：左前臂成角畸形，可及骨擦感，左手拇指、示指背侧皮肤感觉减退，拇指不能背伸。最可能损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：C解析：桡神经在肱骨中下1/3处紧贴骨面，此处骨折易损伤桡神经，表现为垂腕、伸拇及伸指功能障碍，手背桡侧皮肤感觉减退（虎口区明显）。患者拇指不能背伸（伸拇障碍）及虎口区感觉减退，符合桡神经损伤。3.关于脊柱结核的描述，错误的是：A.好发于腰椎B.最早出现的X线表现为椎间隙狭窄C.寒性脓肿可沿腰大肌流注至腹股沟D.手术治疗的首要目的是清除病灶答案：B解析：脊柱结核早期X线表现为椎体内骨质疏松，随后出现骨质破坏、椎间隙狭窄（因椎间盘受累），但最早的影像学改变是椎体松质骨的模糊（骨质疏松），而非椎间隙狭窄。4.患者女性，58岁，双膝疼痛10年，加重伴活动受限2年。查体：双膝关节内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），研磨试验（+）。X线显示双膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成。最适宜的治疗方案是：A.关节腔内注射玻璃酸钠B.口服非甾体抗炎药+功能锻炼C.人工全膝关节置换术D.胫骨高位截骨术答案：C解析：患者为重度膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级），表现为内翻畸形、关节间隙明显狭窄、活动受限，保守治疗效果差，人工全膝关节置换术是改善功能、缓解疼痛的首选。5.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是：A.肘内翻畸形B.正中神经损伤C.肱动脉损伤D.骨化性肌炎答案：D解析：骨化性肌炎（异位骨化）多见于肘关节脱位或严重软组织损伤，肱骨髁上骨折（伸直型）常见并发症为血管（肱动脉）、神经（正中、桡、尺神经）损伤及肘内翻畸形，骨化性肌炎较少见。6.患者男性，65岁，右肩疼痛伴活动受限3个月，夜间痛明显，外展、外旋受限。查体：肩峰下压痛（+），Neer试验（+），Hawkins试验（+）。最可能的诊断是：A.肩周炎B.肩袖损伤C.颈椎病D.肱二头肌长头腱炎答案：B解析：肩袖损伤多见于中老年人，表现为肩痛（夜间痛）、外展（60°-120°疼痛弧）及外旋受限，Neer试验（前屈上举诱发痛）、Hawkins试验（内旋内收诱发痛）阳性。肩周炎以主动、被动活动均受限为特征，而肩袖损伤被动活动可部分保留。7.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.Bryant牵引（双下肢垂直悬吊牵引）D.手法复位石膏外固定答案：C解析：5岁以下儿童股骨干骨折首选Bryant牵引，利用体重做对抗牵引，维持骨折对位；＞5岁可考虑水平皮肤牵引或髓内钉；成人多需手术固定。8.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.日光放射状骨膜反应B.肥皂泡样改变C.葱皮样骨膜反应D.Codman三角答案：B解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线显示偏心性、膨胀性溶骨性破坏，骨皮质变薄，呈“肥皂泡”样（泡沫状）改变；日光放射状（骨肉瘤）、葱皮样（尤文肉瘤）、Codman三角（骨肉瘤或尤文肉瘤）为恶性骨肿瘤特征。9.腰椎间盘突出症最易发生的节段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎间盘突出症好发于L4-5（约50%）和L5-S1（约30%），因该节段活动度大、承受压力高，纤维环易破裂。10.关于骨折愈合的分期，正确的顺序是：A.血肿炎症机化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期C.血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血肿炎症机化期答案：A解析：骨折愈合分为三期：①血肿炎症机化期（2-4周）：血肿机化形成纤维连接；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜内成骨和软骨内成骨形成内外骨痂；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：应力作用下骨痂重新塑形。11.患者男性，40岁，左小腿被重物挤压3小时，伤后左小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，感觉减退。最可能的诊断是：A.动脉损伤B.骨筋膜室综合征C.深静脉血栓D.肌肉挫伤答案：B解析：骨筋膜室综合征多见于前臂、小腿，因创伤后筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血，表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。患者小腿肿胀、皮肤张力高、足背动脉减弱（早期可存在，晚期消失）、感觉减退，符合骨筋膜室综合征。12.关于人工髋关节置换术的禁忌证，错误的是：A.髋关节周围存在活动性感染B.严重骨质疏松无法固定假体C.预期寿命＜5年D.神经源性关节病（如夏科关节）答案：C解析：人工髋关节置换术的禁忌证包括：活动性感染、严重骨质疏松（无法固定假体）、神经源性关节病（无疼痛但关节破坏，术后易脱位）。预期寿命＜5年并非绝对禁忌，需结合患者功能需求评估。13.儿童化脓性骨髓炎最易扩散的途径是：A.穿过骨皮质→骨膜下→软组织B.经哈佛管→骨髓腔→对侧骨皮质C.经滋养动脉→骨髓腔→骨膜下D.经关节腔→骨骺→骨髓腔答案：A解析：儿童骨骺板有屏障作用，化脓性骨髓炎多起源于干骺端松质骨，突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再穿破骨膜进入软组织，很少累及关节（成人易累及）。14.患者女性，70岁，跌倒后左腕部疼痛、肿胀、畸形。查体：左腕呈“银叉”畸形，X线显示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位。最可能的骨折类型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型）为桡骨远端距关节面2-3cm内骨折，远折端向背侧、桡侧移位，典型畸形为“银叉”（背侧）和“枪刺样”（桡侧）；Smith骨折（屈曲型）远折端向掌侧移位，称“反Colles骨折”。15.关于骨质疏松症的诊断，最可靠的指标是：A.血钙、磷水平B.骨转换标志物（如P1NP、β-CTX）C.双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度（BMD）D.X线片骨皮质变薄答案：C解析：DXA测量的腰椎或股骨颈T值是诊断骨质疏松的金标准（T≤-2.5为骨质疏松）；骨转换标志物反映骨代谢活跃程度，用于评估疗效；X线为晚期表现（骨量丢失30%以上）。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.股骨颈骨折的常见并发症包括：A.股骨头缺血坏死B.骨折不愈合C.下肢深静脉血栓D.创伤性关节炎答案：ABCD解析：股骨颈骨折因破坏股骨头血供（旋股内、外侧动脉分支），易导致股骨头坏死（约20%-30%）和骨折不愈合（约10%-20%）；长期卧床易并发DVT；若骨折累及关节面，可继发创伤性关节炎。2.腰椎间盘突出症的典型体征包括：A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性B.拇背伸肌力减弱（L5神经根受压）C.鞍区感觉减退（中央型突出）D.棘突间压痛及骶棘肌痉挛答案：ABCD解析：L5神经根受压表现为拇背伸无力、小腿外侧及足背感觉减退；中央型突出压迫马尾神经，出现鞍区感觉障碍、二便功能异常；直腿抬高试验阳性（神经根受牵拉）、棘突间压痛（突出部位）、骶棘肌痉挛（保护性反应）均为典型体征。3.关于肩关节脱位的描述，正确的是：A.前脱位最常见（占95%以上）B.Dugas征阳性（患侧手搭对侧肩，肘不能贴胸）C.可合并腋神经损伤（三角肌萎缩、肩外侧感觉减退）D.复位后需固定3周（防止复发）答案：ABCD解析：肩关节前脱位最常见（多因外展外旋暴力）；Dugas征是诊断脱位的特异性体征；腋神经沿肱骨外科颈走行，脱位易损伤，导致三角肌麻痹（方肩畸形）；复位后固定3周可促进关节囊修复，降低复发率。4.闭合性骨折的手术指征包括：A.骨折端有软组织嵌入，手法复位失败B.合并血管、神经损伤需探查C.多发骨折（需早期稳定）D.老年患者股骨颈头下型骨折答案：ABCD解析：手术指征包括：手法复位失败、骨折端软组织嵌入（影响愈合）、合并血管神经损伤、多发骨折（需早期固定）、关节内骨折（需解剖复位）、不稳定骨折（如股骨颈头下型，易坏死，需手术）。5.骨筋膜室综合征的处理原则包括：A.立即切开减压（筋膜室切开术）B.避免抬高患肢（可能降低动脉灌注压）C.应用甘露醇脱水D.密切监测筋膜室压力（＞30mmHg需手术）答案：ABCD解析：骨筋膜室综合征需紧急处理，筋膜室压力＞30mmHg或出现5P征时立即切开减压；抬高患肢可能减少动脉血流，加重缺血；甘露醇可减轻组织水肿，为辅助治疗。6.关于类风湿关节炎（RA）的关节表现，正确的是：A.多累及近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）B.晨僵＞1小时（活动后缓解）C.关节畸形（天鹅颈、纽扣花畸形）D.对称性、持续性关节炎答案：ABCD解析：RA典型表现为对称性小关节（PIP、MCP、腕关节）受累，晨僵≥1小时，晚期出现天鹅颈（PIP过伸、DIP屈曲）、纽扣花（PIP屈曲、DIP过伸）畸形。7.关于骨肉瘤的治疗，正确的是：A.新辅助化疗（术前化疗）可提高保肢率B.保肢手术需确保肿瘤边缘无残留（广泛切除）C.肺转移是主要死亡原因（需定期胸部CT）D.单纯手术切除即可治愈答案：ABC解析：骨肉瘤为高度恶性肿瘤，需综合治疗：新辅助化疗（缩小肿瘤、杀灭微转移灶）→手术（广泛切除或截肢）→术后化疗；肺转移发生率高（约80%），是主要死因；单纯手术复发率高。8.关于膝关节半月板损伤的诊断，正确的检查包括：A.麦氏试验（McMurray征）B.研磨试验（Apley试验）C.膝关节MRI（敏感度＞90%）D.关节镜检查（金标准）答案：ABCD解析：麦氏试验（屈膝旋转诱发痛）、Apley试验（研磨时疼痛提示半月板损伤，提拉时疼痛提示韧带损伤）为体格检查；MRI可显示半月板撕裂（Ⅰ-Ⅲ级信号）；关节镜可直接观察并治疗。9.关于脊柱骨折的急救搬运，正确的是：A.一人抬头、一人抬足（平托法）B.使用硬板担架C.保持脊柱中立位D.怀疑颈椎骨折时需颈托固定答案：BCD解析：脊柱骨折搬运需3人平托（或滚动法），保持身体直线，避免屈曲、扭转；使用硬板；颈椎骨折需颈托固定，防止脊髓损伤。10.关于骨质疏松症的治疗，正确的药物包括：A.双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）B.降钙素（缓解骨痛）C.甲状旁腺激素类似物（特立帕肽，促进骨形成）D.维生素D（需与钙剂联用）答案：ABCD解析：双膦酸盐抑制破骨细胞（一线药物）；降钙素抑制骨吸收、缓解骨痛；特立帕肽（PTH类似物）促进成骨；维生素D促进钙吸收，需与钙剂联用。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者女性，72岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中卫生间滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可），“高血压”病史5年（血压140/90mmHg），否认外伤史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。左下肢短缩约2cm，外旋畸形（约45°），左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），大转子叩击痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限（主动、被动活动均引起剧痛）。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；凝血功能正常；左髋X线正侧位：左股骨颈中段骨折，断端移位明显，骨折线累及股骨头下（头下型），Pauwels角60°，无明显骨质疏松表现（骨密度T值-1.8）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？答案：初步诊断：左股骨颈骨折（头下型，GardenⅣ型）。诊断依据：①老年女性，跌倒后左髋部疼痛、活动受限；②左下肢短缩、外旋45°（股骨颈骨折典型畸形）；③腹股沟中点压痛、大转子叩击痛、纵向叩击痛阳性；④X线显示股骨颈中段头下型骨折，断端移位明显（GardenⅣ型），Pauwels角60°（＞50°，不稳定）。问题2：需与哪些疾病鉴别（4分）？答案：①股骨粗隆间骨折：多为外旋90°，肿胀更明显，X线显示骨折位于股骨颈基底部至小转子间；②髋关节脱位：多有强大暴力史，患肢短缩、内收或外展畸形，X线可见股骨头脱离髋臼；③骨盆骨折（如坐骨支骨折）：疼痛位于骨盆区域，下肢畸形不明显，骨盆X线可鉴别；④股骨近端骨肿瘤（病理性骨折）：X线可见骨质破坏，骨密度检查或CT/MRI可辅助诊断（本例无骨质疏松及破坏，暂不考虑）。问题3：该患者的首选治疗方案及理由（6分）？答案：首选人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：①患者为头下型股骨颈骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率＞50%）；②GardenⅣ型（完全移位，难以愈合）；③年龄72岁（预期寿命较长，需早期活动）；④无严重基础疾病（糖尿病、高血压控制可），手术耐受良好；⑤人工关节置换可早期负重，减少卧床并发症（如肺炎、DVT、压疮）。案例2（15分）患者男性，28岁，主诉“右膝关节扭伤后疼痛、肿胀3天，交锁1次”。3天前打篮球时右膝急转急停后突发疼痛，自行扶拐行走，当晚膝关节肿胀明显，无法完全伸直。今日活动时出现“关节卡住”（交锁），经缓慢活动后缓解。查体：右膝关节肿胀（浮髌试验阳性），关节间隙压痛（+），麦氏试验（屈膝90°内旋外展时疼痛）阳性，Lachman试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。辅助检查：右膝关节MRI：右膝内侧半月板后角可见线状高信号，达关节面（Ⅲ级），关节腔积液。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？答案：初步诊断：右膝内侧半月板后角撕裂（Ⅲ级），膝关节积液。诊断依据：①青年男性，运动（急转急停）后膝关节扭伤；②症状：疼痛、肿胀、交锁（半月板撕裂典型表现）；③体征：关节间隙压痛、麦氏试验阳性（内侧半月板撕裂时，屈膝内旋外展诱发痛）；④MRI显示内侧半月板后角Ⅲ级信号（达关节面，提示全层撕裂）。问题2：需补充哪些检查明确诊断（4分）？答案：①关节镜检查（金标准，可直接观察半月板撕裂类型并治疗）；②膝关节应力位X线（排除韧带损伤，本例Lachman、抽屉试验阴性，暂不考虑前交叉韧带损伤）；③血常规、C反应蛋白（排除感染性关节炎，本例无发热，暂不考虑）。问题3：该患者的治疗原则及具体措施（6分）？答案：治疗原则：早期明确撕裂类型，尽可能保留半月板（半月板缝合术），无法保留则部分切除（半月板成形术）。具体措施：①急性期处理：休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（RICE原则），口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；②关节镜手术：明