2025中医内科学试题库及参考答案

2025中医内科学试题库及参考答案一、单项选择题1.感冒的病机主要是（）A.肺失宣肃B.肺气失宣C.卫表不和D.营卫不和E.肺卫不固答案：C解析：感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，导致卫表不和，肺失宣肃而为病，其病机主要是卫表不和。肺失宣肃范围较宽泛，不是感冒的主要病机；肺气失宣不准确；营卫不和主要是涉及营卫之气的协调问题，并非感冒核心病机；肺卫不固是易患感冒的体质因素而非感冒的病机。2.哮病发作期的主要病机是（）A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主答案：C解析：哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。外邪侵袭，肺失宣降是感冒等病的部分病机；肺失宣肃，肺气上逆表述不准确；邪袭于肺，肺气不利范围较大；肺脏虚弱，气失所主是哮病缓解期的病机之一。3.喘证的病变部位主要在（）A.肺脾B.肺肾C.心肺D.脾肾E.肝肺答案：B解析：喘证的病位主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。肺脾主要与痰饮等病相关；心肺主要涉及心悸等病症；脾肾主要在水肿等病中体现联系；肝肺主要在咳嗽等病症中可能涉及气机调节。4.肺痨的病理性质基本以（）为主A.阴虚B.阳虚C.气虚D.血虚E.阴阳两虚答案：A解析：肺痨的病因主要是感染“痨虫”，痨虫蚀肺，耗伤肺阴，进而阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般来说，肺痨初起病变主要在肺，以阴虚为主。阳虚多见于肺痨后期严重阶段；气虚、血虚不是肺痨的基本病理性质；阴阳两虚是肺痨发展到后期较为严重的阶段表现，但不是基本性质。5.心悸心虚胆怯证的代表方是（）A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E.黄连温胆汤答案：A解析：心虚胆怯证，由于心胆虚怯，心神失养，神魂不安所致，治宜镇惊定志，养心安神，代表方为安神定志丸。归脾汤用于心悸心血不足证；天王补心丹合朱砂安神丸用于心悸阴虚火旺证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤用于心悸心阳不振证；黄连温胆汤用于心悸痰火扰心证。6.胸痹的主要病机为（）A.气滞血瘀B.寒凝气滞C.痰瘀交阻D.阳气虚衰E.心脉痹阻答案：E解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理性质为本虚标实，本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等都是导致心脉痹阻的具体病理因素；阳气虚衰是本虚的一种表现。7.不寐的病机总属（）A.阴虚火旺，心肾不交B.脾虚不运，心神失养C.阳盛阴衰，阴阳失交D.邪扰心神，心神不宁E.气血阴阳亏虚，心失所养答案：C解析：不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。人体阴阳的正常生理状态是“阴平阳秘，精神乃治”，若阴阳失调，阳不入阴则不寐。阴虚火旺，心肾不交是不寐的一种证型病机；脾虚不运，心神失养也是不寐部分证型的病机；邪扰心神，心神不宁是导致不寐的一种情况；气血阴阳亏虚，心失所养是不寐虚证的部分病机。8.胃痛的治疗，主要是（）A.调肝理气止痛B.调肝和胃止痛C.理气和胃止痛D.调理脾胃止痛E.调肝理脾止痛答案：C解析：胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。所以胃痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则。调肝理气止痛、调肝和胃止痛主要针对肝气犯胃型胃痛；调理脾胃止痛范围较宽泛；调肝理脾止痛主要针对肝脾不调等情况，并非胃痛治疗的主要方法。9.呕吐的病位在（）A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃答案：B解析：呕吐是胃失和降，气逆于上所致的病证，病位主要在胃。虽然脾与胃相表里，在呕吐的发生发展过程中可能相互影响；肝主疏泄，若肝气犯胃可导致呕吐；肺与胃在气机方面也有一定联系，但呕吐的直接病位是胃。10.泄泻的基本病机是（）A.食滞肠胃B.脾胃虚弱C.肾阳虚衰D.感受外邪E.脾虚湿盛答案：E解析：泄泻的病因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足等，但基本病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。食滞肠胃、脾胃虚弱、肾阳虚衰等都是导致泄泻的具体证型病机；感受外邪是泄泻的病因之一。二、多项选择题1.下列属于感冒的辨证要点的是（）A.辨风寒、风热B.辨普通、时行C.辨有无兼夹证D.辨表里E.辨虚实答案：ABC解析：感冒的辨证要点包括辨风寒、风热，以便确定不同的证型进行治疗；辨普通、时行，时行感冒病情较重，传染性强；辨有无兼夹证，如夹湿、夹暑等。感冒一般病位在表，较少进行表里辨证；感冒多为实证，一般不重点进行虚实辨证。2.哮病缓解期的证型有（）A.肺脾气虚证B.肺肾两虚证C.心脾两虚证D.心肾阳虚证E.肝肾阴虚证答案：AB解析：哮病缓解期主要表现为肺、脾、肾三脏虚弱之候，常见证型有肺脾气虚证和肺肾两虚证。心脾两虚证主要见于心悸、失眠等病症；心肾阳虚证常见于水肿等病后期；肝肾阴虚证一般与眩晕、胁痛等病症相关，不是哮病缓解期的常见证型。3.喘证的辨证要点有（）A.辨虚实B.辨阴阳C.辨外感内伤D.辨寒热E.辨气血答案：AC解析：喘证的辨证要点首先要辨虚实，实喘多为外邪、痰浊、肝郁气逆等所致，虚喘多为久病体虚，气失摄纳；其次要辨外感内伤，外感喘证多起病急，病程短，常伴有表证；内伤喘证多起病缓，病程长，反复发作。喘证一般较少重点进行阴阳、寒热、气血的辨证。4.肺痨的治疗原则有（）A.补虚培元B.抗痨杀虫C.清热泻火D.滋阴降火E.益气养血答案：AB解析：肺痨的治疗原则一是补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力，促进病情恢复；二是抗痨杀虫，针对病因进行治疗，以消除致病因素。清热泻火、滋阴降火、益气养血等是根据肺痨不同证型采取的具体治法，而非治疗原则。5.心悸的病因有（）A.体虚劳倦B.七情所伤C.感受外邪D.药食不当E.久病入络答案：ABCD解析：心悸的病因主要有体虚劳倦，过度劳累、久病体虚等可导致气血阴阳亏虚，心失所养；七情所伤，如惊恐、恼怒等可使心神不宁；感受外邪，如风温、湿热之邪内舍于心可致心悸；药食不当，如过服温燥、苦寒之品等。久病入络主要与瘀血阻滞等情况相关，不是心悸的主要病因。6.胸痹的常见证型有（）A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：ABCDE解析：胸痹常见证型包括心血瘀阻证，以心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处等为表现；气滞心胸证，可见心胸满闷，隐痛阵发等；痰浊闭阻证，表现为胸闷重而心痛微等；寒凝心脉证，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重；气阴两虚证，有心悸气短，倦怠懒言等表现。7.不寐实证的证型有（）A.肝火扰心证B.痰热扰心证C.心脾两虚证D.心肾不交证E.心胆气虚证答案：AB解析：不寐实证主要有肝火扰心证，多因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神所致；痰热扰心证，常因宿食停滞，积湿生痰，痰郁化热，扰动心神。心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证属于不寐的虚证。8.胃痛的常见证型有（）A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.胃阴亏耗证答案：ABCDE解析：胃痛常见证型有寒邪客胃证，因寒邪犯胃，阳气被遏，气机阻滞所致；饮食伤胃证，多由暴饮暴食，损伤脾胃，食滞不化引起；肝气犯胃证，由于肝气郁结，横逆犯胃；湿热中阻证，为湿热内蕴，阻滞中焦；胃阴亏耗证，因胃阴不足，胃失濡养。9.呕吐的辨证要点有（）A.辨虚实B.辨寒热C.辨气血D.辨脏腑E.辨缓急答案：ABD解析：呕吐的辨证要点包括辨虚实，实证多由外邪、饮食、痰饮、肝气等所致，虚证多为脾胃虚寒或胃阴不足；辨寒热，寒证呕吐多为清水痰涎，热证呕吐多为酸苦黄水；辨脏腑，明确病变在胃，同时判断是否涉及肝、脾等脏腑。呕吐一般较少进行气血、缓急的重点辨证。10.泄泻的常见证型有（）A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.肝气乘脾证E.脾胃虚弱证答案：ABCDE解析：泄泻常见证型有寒湿内盛证，因寒湿之邪侵袭肠胃，致脾失健运，升降失调；湿热伤中证，多由湿热之邪，伤及脾胃，传化失常；食滞肠胃证，由于饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃；肝气乘脾证，因情志失调，肝失疏泄，横逆犯脾；脾胃虚弱证，因脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。三、简答题1.简述感冒与风温初期的鉴别要点。答：感冒与风温初期均有表证表现，但二者有明显区别。-病情轻重：感冒病情较轻，发热多不高或不发热，全身症状不重，少有传变；风温初期病情较重，发热较高，热势较盛，甚至出现高热、寒战等，传变较快。-临床表现：感冒以肺卫表证为主，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热等；风温初期除有肺卫表证外，还可迅速出现里热证，如心烦、口渴、尿黄等，部分患者可见神昏、惊厥等。-病程长短：感冒一般3-7天可愈，少数患者可延至10余天；风温病程较长，一般需要1-2周或更长时间，且恢复较慢。2.简述哮病与喘证的鉴别。答：哮病和喘证都有呼吸急促的表现，但二者有以下不同。-定义特点：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，以发作性痰鸣气喘为特征；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证，以气息喘促为主要特点。-病因病机：哮病的病因主要是宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而发，病机为痰气搏结，壅阻气道；喘证的病因有外感、内伤等，病机主要是肺失宣降，肾失摄纳。-关系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病久延可发展成为经常性的喘证，喘证日久也可诱发哮病发作。3.简述心悸的辨证论治要点。答：心悸的辨证论治要点如下。-辨证要点-辨虚实：虚证多由气血阴阳亏虚，心失所养所致，如心悸而烦，失眠多梦，面色无华等多为心血不足；心悸易惊，心烦失眠，五心烦热等多为阴虚火旺。实证多由痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络等引起，如心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦等多为痰火扰心。-辨脉象：如脉结代者，多为气血亏虚，心脉瘀阻；脉细数者，多为阴虚内热；脉迟者，多为阳虚寒盛等。-辨病因：了解心悸发作的诱因，如是否与情志、劳累、饮食等有关，有助于判断病情。-治疗原则：虚证宜补气、养血、滋阴、温阳；实证宜祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病虚实夹杂者多见，治疗时当标本兼顾，或先治标后治本。-分证论治：常见证型有心虚心胆怯证，用安神定志丸；心血不足证，用归脾汤；阴虚火旺证，用天王补心丹合朱砂安神丸；心阳不振证，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤；水饮凌心证，用苓桂术甘汤；瘀阻心脉证，用桃仁红花煎；痰火扰心证，用黄连温胆汤。4.简述胃痛的辨证论治要点。答：胃痛的辨证论治要点如下。-辨证要点-辨虚实：实证多起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按；虚证多起病缓，病程长，疼痛较缓而喜按。-辨寒热：寒证胃痛多因受寒或过食生冷而诱发，疼痛得温痛减；热证胃痛多因过食辛辣、饮酒等所致，疼痛伴有灼热感，得凉痛减。-辨气血：初病在气，疼痛以胀痛为主，痛无定处；久病入血，疼痛以刺痛为主，痛有定处，或伴有呕血、黑便等。-辨脏腑：胃痛主要病位在胃，但与肝、脾关系密切。肝气犯胃者，多有情志不舒病史，疼痛连及两胁；脾胃虚弱者，多有饮食不节史，伴有神疲乏力、纳呆等。-治疗原则：理气和胃止痛为基本原则，但需审证求因，辨证施治。实证以祛邪为主，根据不同病因分别采用散寒、消食、理气、泄热、化瘀等法；虚证以扶正为主，分别采用温中健脾、养阴益胃等法。-分证论治：常见证型有寒邪客胃证，用良附丸；饮食伤胃证，用保和丸；肝气犯胃证，用柴胡疏肝散；湿热中阻证，用清中汤；瘀血停胃证，用失笑散合丹参饮；胃阴亏耗证，用一贯煎合芍药甘草汤；脾胃虚寒证，用黄芪建中汤。5.简述泄泻的治疗原则。答：泄泻的治疗原则为运脾化湿。-暴泻：以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。根据寒湿、湿热的不同，分别采用散寒化湿、清热利湿等法。如为寒湿内盛证，治以芳香化湿，解表散寒；湿热伤中证，治以清热燥湿，分利止泻；食滞肠胃证，治以消食导滞，和中止泻。-久泻：以脾虚为主，当以健脾。根据不同证候，分别采用健脾益气、抑肝扶脾、温肾健脾等法。如脾胃虚弱证，治以健脾益气，化湿止泻；肝气乘脾证，治以抑肝扶脾；肾阳虚衰证，治以温肾健脾，固涩止泻。同时，在治疗过程中要注意：急性泄泻不可骤用补涩，以免关门留寇；慢性泄泻不可分利太过，以防劫其阴液；若病情处于虚实夹杂、寒热并见时，当扶正祛邪，寒热并用。四、论述题1.试述肺痨的诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答：-诊断依据-临床表现：有咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等症状。咳嗽较轻者，仅为干咳或有少量黏痰；重者咳嗽频繁，可伴有咯血，咯血量多少不一。潮热一般为午后低热，或自觉五心烦热。盗汗多在入睡后出汗，醒后汗止。身体逐渐消瘦，体重减轻。-病史及体征：有与肺痨患者的密切接触史。肺部听诊可闻及呼吸音改变，如呼吸音减弱、湿啰音等。部分患者可出现颈部瘰疬、胁下痞块等体征。-辅助检查：胸部X线检查可见肺部有结核病灶，如浸润性阴影、空洞等；痰涂片或培养可找到结核杆菌，这是诊断肺痨的重要依据；结核菌素试验呈强阳性等。-鉴别诊断-肺痨与虚劳：肺痨与虚劳均有虚证表现，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，以阴虚为主；虚劳是多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，病位涉及多个脏腑，气血阴阳皆可亏虚。-肺痨与肺痿：肺痨可发展为肺痿，但肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要表现，病理性质以阴虚为主；肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主要特征，病理性质有虚热、虚寒之分。-肺痨与咳嗽：咳嗽是肺系多种疾病的一个症状，可由外感、内伤等多种原因引起，无传染性，一般经治疗后可较快痊愈；肺痨的咳嗽具有慢性、进行性加重的特点，同时伴有咯血、潮热、盗汗等症状，且有传染性。-治疗原则：肺痨的治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。-补虚培元：增强机体正气，提高抗病能力，促进病情恢复。根据阴虚、气虚、阳虚的不同，分别采用滋阴、益气、补阳等法。如肺阴亏虚证，治以滋阴润肺；阴虚火旺证，治以滋阴降火；气阴耗伤证，治以益气养阴；阴阳两虚证，治以滋阴补阳。-抗痨杀虫：针对病因进行治疗，以消除致病因素。可选用百部、白及、黄连、大蒜等具有抗痨作用的中药，同时可配合现代医学的抗结核药物治疗。此外，在治疗过程中，患者应注意休息，加强营养，保持心情舒畅，以促进身体的康复。2.试述胸痹的辨证论治。答：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。-辨证要点-辨虚实：实证多见于胸痹发作期，表现为疼痛剧烈，痛无休止，伴有胸闷、憋气等，多由瘀血、痰浊、寒凝、气滞等所致；虚证多见于缓解期，表现为疼痛较轻，时作时止，伴有心悸、气短、乏力等，多由心气不足、心阳不振、心阴亏虚等引起。-辨疼痛性质：刺痛多为瘀血内阻；闷痛多为痰浊内阻或气机郁滞；灼痛多为热邪犯心或阴虚内热；绞痛多为寒凝心脉；隐痛多为心气不足或心阴亏虚。-辨疼痛部位：疼痛部位固定不移，多为瘀血；疼痛部位游走不定，多为气滞；疼痛牵引肩背、手臂，多与经络气血运行不畅有关。-辨病情轻重：疼痛持续时间短，发作不频繁，程度较轻者，病情较轻；疼痛持续时间长，发作频繁，程度较重，甚至伴有心悸、喘促、汗出、肢冷等症状者，病情较重。-治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同，分别采用理气、活血、温通、化痰等法；本虚宜补，根据阴阳气血亏虚的不同，分别采用补气温阳、滋阴养血等法。-分证论治-心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。治以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤。-气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。治以疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散。-痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。治以通阳泄浊，豁痰宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。-寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。治以辛温散寒，宣通心阳，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。-气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出。治以益气养阴，活血通脉，方用生脉散合人参养荣汤。-心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。治以滋阴清火，养心和络，方用天王补心丹合炙甘草汤。-心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。治以温补阳气，振奋心阳，方用参附汤合右归饮。3.试述不寐的病因病机及辨证论治。答：-病因病机-情志失常：情志不舒，如恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神；或思虑过度，伤及心脾，气血不足，心失所养；或惊恐伤肾，肾水不能上济于心，心火独亢，神不安宁，均可导致不寐。-饮食不节：暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，扰动心神；或过食辛辣、醇酒厚味，助火生热，上扰神明，而致不寐。-劳逸失调：劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化不足，心失所养；或因房劳过度，肾阴耗伤，阴虚火旺，心肾不交，而出现不寐。-病后体虚：久病血虚，年迈血少，引起心血不足，