2025年骨伤专业题库及答案

2025年骨伤专业题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.股骨颈骨折后最易发生缺血性坏死的部位是A.股骨头下1/3B.股骨颈中1/3C.股骨颈基底部D.股骨转子间区答案：A解析：股骨头的血供主要依赖旋股内、外侧动脉的分支，其中旋股内侧动脉的骺外侧动脉供应股骨头2/3~4/5的血运。股骨头下型骨折（头下1/3）会直接损伤骺外侧动脉，导致股骨头血供几乎完全中断，因此最易发生缺血性坏死。2.Colles骨折典型的X线表现是A.远折端向掌侧、桡侧移位B.远折端向背侧、桡侧移位C.远折端向掌侧、尺侧移位D.远折端向背侧、尺侧移位答案：B解析：Colles骨折为伸直型桡骨远端骨折，多因手掌着地时暴力传导至桡骨远端，导致远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。3.下列哪项是肩关节前脱位的典型体征A.Dugas征阳性B.Thomas征阳性C.Trendelenburg征阳性D.McMurray试验阳性答案：A解析：Dugas征（搭肩试验）阳性是肩关节前脱位的特征性体征，表现为患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；或肘部贴近胸壁时，手掌无法搭于对侧肩部。4.开放性骨折的首要处理步骤是A.应用抗生素B.彻底清创C.骨折复位固定D.闭合伤口答案：B解析：开放性骨折的处理原则是早期彻底清创（伤后6~8小时内最佳），清除污染和坏死组织，将开放性骨折转化为闭合性骨折，再根据情况选择内固定或外固定。5.腰椎间盘突出症最常见的压迫节段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5、L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症好发于L4-5、L5-S1节段，占90%以上，因该区域活动度大、承受压力高，纤维环易退变破裂，髓核向后外侧突出压迫神经根。6.儿童股骨干骨折的首选治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.皮肤牵引+小夹板外固定D.骨牵引+石膏外固定答案：C解析：儿童股骨干骨折多采用非手术治疗，因儿童骨愈合能力强、塑形潜力大。3岁以下儿童可用垂直悬吊皮肤牵引，3岁以上可用水平皮肤牵引结合小夹板外固定，避免手术对骨骺的损伤。7.骨盆骨折最严重的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并广泛的腹膜后血肿，出血量可达5000ml以上，易导致失血性休克，是早期死亡的主要原因。其他并发症如尿道损伤、直肠损伤虽常见，但死亡率低于腹膜后血肿。8.骨筋膜室综合征的早期最主要症状是A.肢体远端脉搏减弱B.肌肉被动牵拉痛C.皮肤发绀D.感觉异常答案：B解析：骨筋膜室综合征早期表现为患肢剧烈疼痛（进行性加重）、指/趾呈屈曲状态（肌肉缺血挛缩）、被动牵拉痛（最敏感体征），而远端脉搏减弱或消失为晚期表现。9.肱骨干骨折易损伤的神经是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：C解析：桡神经在肱骨干中下段紧贴骨面行走（桡神经沟），肱骨干中下段骨折时易被牵拉或压迫，导致垂腕、垂指、手背桡侧感觉障碍。10.关于股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别，错误的是A.转子间骨折患肢外旋角度更大（90°）B.股骨颈骨折多发生于老年人，转子间骨折多见于青壮年C.转子间骨折局部肿胀、瘀斑更明显D.股骨颈骨折X线可见骨折线位于股骨颈，转子间骨折位于大、小转子间答案：B解析：股骨颈骨折和转子间骨折均多见于老年人（骨质疏松），但转子间骨折因血供丰富，愈合率高；股骨颈骨折因血供差，易发生不愈合或股骨头坏死。11.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黄色葡萄球菌引起，其次为乙型溶血性链球菌，多因儿童长骨干骺端血运丰富、细菌易滞留繁殖所致。12.下列哪项是颈椎病神经根型的典型表现A.步态不稳、踩棉花感B.头晕、恶心、呕吐（与转头相关）C.颈肩痛放射至前臂及手指，臂丛牵拉试验阳性D.心率失常、血压波动（交感神经症状）答案：C解析：神经根型颈椎病占60%~70%，主要表现为颈肩痛沿神经根分布区放射（如C5神经根→肩、上臂外侧；C6→前臂桡侧、拇指；C7→中指），臂丛牵拉试验（Eaton试验）和压头试验（Spurling试验）阳性。13.髌骨脱位最常见的类型是A.外侧脱位B.内侧脱位C.上方脱位D.下方脱位答案：A解析：髌骨脱位以外侧脱位最常见，多因膝关节外翻、股四头肌肌力失衡（股内侧肌薄弱）、髌骨发育异常（高位髌骨、滑车发育不良）等因素导致。14.关于骨折临床愈合标准，错误的是A.局部无压痛及纵向叩击痛B.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过C.拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟D.下肢能连续行走50步且不少于5分钟答案：D解析：骨折临床愈合标准包括：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过；④拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能连续行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。15.人工全髋关节置换术后最严重的早期并发症是A.下肢深静脉血栓形成B.假体脱位C.切口感染D.神经损伤答案：C解析：人工髋关节置换术后早期并发症中，深部切口感染（发生率1%~2%）可导致假体周围感染，需翻修手术，是最严重的并发症；下肢深静脉血栓（发生率40%~60%）可通过抗凝预防；假体脱位（发生率0.5%~2%）多因体位不当，可复位；神经损伤较少见。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肱骨髁上骨折的分型及主要并发症。答案：（1）分型：①伸直型（占90%以上）：跌倒时手掌着地，暴力上传导致远折端向后上方移位，近折端向前下移位；②屈曲型：跌倒时肘后方着地，远折端向前上方移位，近折端向后下移位。（2）主要并发症：①血管损伤（肱动脉）：伸直型骨折近折端压迫或损伤肱动脉，导致前臂缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）；②神经损伤：正中神经（最常见，表现为“猿手”）、桡神经（垂腕）、尺神经（爪形手）；③肘内翻或肘外翻畸形（伸直型易发生肘内翻）。2.试述腰椎间盘突出症的诊断依据。答案：（1）症状：①腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布区，咳嗽、喷嚏加重）；②下肢麻木、无力（对应神经根支配区）；③马尾综合征（中央型突出）：大/小便功能障碍、鞍区感觉异常。（2）体征：①腰椎侧凸（代偿性姿势）；②直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（<70°），加强试验阳性；③神经定位体征：L4-5突出→L5神经根（小腿前外侧、足背内侧感觉减退，踇背伸无力）；L5-S1突出→S1神经根（外踝、足背外侧感觉减退，踝跖屈无力，跟腱反射减弱）。（3）影像学：①X线：腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄；②CT/MRI：直接显示突出的椎间盘组织、神经根受压程度。3.简述开放性骨折的Gustilo-Anderson分型及处理原则。答案：（1）分型：①Ⅰ型：伤口<1cm，清洁，无软组织损伤；②Ⅱ型：伤口1~10cm，有软组织损伤但无广泛撕脱；③Ⅲ型：伤口>10cm，软组织广泛损伤（包括ⅢA：有足够软组织覆盖；ⅢB：软组织缺损需皮瓣覆盖；ⅢC：合并动脉损伤需修复）。（2）处理原则：①早期清创（6~8小时内），彻底清除坏死组织；②Ⅰ、Ⅱ型可一期闭合伤口，Ⅲ型需延迟闭合；③根据分型选择固定方式（Ⅰ、Ⅱ型可内固定，Ⅲ型首选外固定架）；④应用广谱抗生素（伤后3小时内首次给药），破伤风抗毒素；⑤合并血管损伤需优先修复（ⅢC型）。4.试述髋关节后脱位的临床表现及复位方法。答案：（1）临床表现：①外伤史（车祸时膝部撞击仪表板）；②患肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形；③臀部可触及脱出的股骨头；④坐骨神经损伤（足下垂、小腿外侧感觉障碍）；⑤X线/CT显示股骨头位于髋臼后上方。（2）复位方法：①Allis法（提拉法）：患者仰卧，助手固定骨盆，术者屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴向上提拉并外旋，听到弹响提示复位成功；②Stimson法（悬垂法）：患者俯卧，患肢下垂，术者向下牵拉小腿，利用重力复位；③复位后需行皮肤牵引3~4周，避免早期负重（6~8周），预防股骨头缺血坏死。5.简述骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗原则。答案：（1）非手术治疗：①卧床休息（2~4周），轴向翻身；②药物治疗：抗骨吸收药（双膦酸盐、降钙素）、促骨形成药（特立帕肽）、钙剂+维生素D；③支具固定（胸腰椎支具）；④疼痛管理（非甾体抗炎药、降钙素鼻喷剂）。（2）手术治疗：①经皮椎体成形术（PVP）/经皮后凸成形术（PKP）：适用于疼痛明显、药物无效、椎体高度丢失>20%者，通过向椎体内注入骨水泥恢复高度、缓解疼痛；②开放手术：仅用于合并神经压迫或后柱结构破坏者（如椎板减压+内固定）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，72岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制可；2型糖尿病病史5年，空腹血糖7~8mmol/L。查体：左下肢短缩约2cm，外旋90°畸形，左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。X线示左股骨转子间可见斜形骨折线，大转子上移，小转子分离，骨折端无明显移位。问题：（1）该患者的骨折分型（根据Evans分型）？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案（包括术前准备、手术方式选择及术后处理）。答案：（1）分型：Evans分型将股骨转子间骨折分为5型，该患者X线显示大转子上移、小转子分离，无明显移位，符合EvansⅡ型（稳定型，骨折线从外上斜向内下，内侧骨皮质完整）。（2）鉴别诊断：①股骨颈骨折：患肢外旋角度多为45°~60°（转子间骨折为90°），X线可见骨折线位于股骨颈；②髋关节脱位：患肢多呈屈曲、内收、内旋（后脱位）或外展、外旋（前脱位）畸形，X线显示股骨头脱离髋臼；③转子区软组织损伤：无下肢短缩及骨擦感，X线无骨折线。（3）治疗方案：①术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声（评估心功能）；控制血糖（空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L）；下肢静脉超声排除深静脉血栓；预防性使用抗生素（术前30分钟头孢类）。②手术方式选择：患者为72岁老年人，转子间骨折（EvansⅡ型，稳定），但因骨质疏松，非手术治疗需长期卧床（易并发肺炎、深静脉血栓），故首选手术治疗。可选择髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA），因其创伤小、固定可靠，适合骨质疏松患者。③术后处理：术后24小时内开始低分子肝素抗凝（预防DVT）；术后第1天可坐起，第2~3天在助行器辅助下部分负重（根据骨质量调整）；继续控制血压、血糖；术后2周拆线，定期复查X线（1、3、6个月）；抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠+钙剂+维生素D）。案例2：患者，男，35岁，建筑工人，主诉“高处坠落致右前臂疼痛、畸形、活动不能30分钟”。查体：右前臂肿胀明显，可见反常活动，局部皮肤完整，无破损；右腕关节背伸不能，虎口区皮肤感觉减退；桡动脉搏动可触及。X线示右尺桡骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明显。问题：（1）该患者合并哪种神经损伤？依据是什么？（2）提出治疗方案（包括手术时机、固定方式选择及术后康复）。答案：（1）神经损伤：桡神经损伤。依据：①右腕关节背伸不能（伸腕肌瘫痪，垂腕）；②虎口区（手背桡侧）皮肤感觉减退（桡神经浅支支配区）；③桡骨中段骨折易损伤桡神经（桡神经在桡骨中段穿过旋后肌管，紧贴骨面）。（2）治疗方案：①手术时机：伤后6~8小时内急诊手术（开放性骨折需清创，本