四川省2025年妇产科护理学副主任护师高级职称考试真题视频及答案

四川省2025年妇产科护理学副主任护师高级职称考试练习题视频及答案一、案例分析题（30分）患者女性，32岁，G2P1，孕34⁺⁴周，因“头痛3天，视物模糊1天”急诊入院。既往体健，孕20周建档时血压110/70mmHg，孕28周起血压逐渐升高，未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++）；产科检查：宫高32cm，腹围105cm，胎心率142次/分，无宫缩；辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，血肌酐112μmol/L（正常30-104μmol/L），血小板102×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L），谷丙转氨酶45U/L（正常0-40U/L），眼底检查示视网膜小动脉痉挛。问题1：结合病史及检查结果，该患者最可能的诊断是什么？列出主要诊断依据。（10分）答案：最可能的诊断为重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg），入院BP165/110mmHg；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量≥2.0g（实际5.2g）；③伴有头痛、视物模糊等自觉症状（提示颅内压增高或视网膜病变）；④合并肾功能损伤（血肌酐升高）、血小板减少（＜150×10⁹/L）及肝功能异常（谷丙转氨酶轻度升高），符合重度子痫前期多器官受累表现；⑤孕34⁺⁴周未足月，但病情进展迅速。问题2：简述该患者当前需重点监测的护理观察指标及意义。（10分）答案：需重点监测以下指标：①血压：每15-30分钟测量1次，观察血压波动及降压效果，警惕子痫发作（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg为子痫高风险）；②自觉症状：持续评估头痛、眼花、上腹痛等，若加重提示病情进展或颅内出血风险；③尿量：每小时记录尿量，若＜30ml/h提示肾灌注不足，需警惕急性肾损伤；④胎心及胎动：每4小时听胎心，每日3次胎动计数（正常≥3次/小时），异常提示胎儿窘迫；⑤实验室指标：动态监测血小板、血肌酐、肝功能，血小板＜100×10⁹/L或血肌酐持续升高需警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；⑥神经系统体征：观察意识、瞳孔、腱反射，若出现抽搐、意识模糊提示子痫发作。问题3：若患者入院后2小时突发抽搐，眼球固定、牙关紧闭、全身肌肉强直，继而剧烈抽动，持续约1分钟后转入昏迷。此时应立即采取哪些急救护理措施？（10分）答案：急救措施：①保持气道通畅：立即取去枕平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置开口器或压舌板防止舌咬伤；②控制抽搐：遵医嘱立即静推地西泮10mg（2-3分钟内推完）或硫酸镁负荷量（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静推10分钟）；③吸氧：面罩高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；④监测生命体征：持续心电监护，重点观察呼吸频率（硫酸镁中毒时呼吸＜16次/分）、血压（避免降压过快导致胎盘灌注不足）；⑤防止受伤：加床档，约束四肢（避免过紧），移开周围硬物；⑥记录抽搐时间、频率及表现，通知医生并准备急诊剖宫产（子痫控制后2小时内终止妊娠为原则）；⑦导尿：留置尿管，监测每小时尿量（＜30ml/h需警惕硫酸镁中毒或肾衰）。二、综合应用题（30分）某三甲医院产科开展“产后出血多学科协作（MDT）急救演练”，模拟场景：30岁初产妇，孕40⁺²周，因“持续性枕后位”行会阴侧切+产钳助产，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道出血量约600ml（色暗红，有凝血块），子宫轮廓不清、质软，按压宫底有大量血液及血块涌出。问题1：请判断该患者产后出血的主要原因，并说明依据。（8分）答案：主要原因为宫缩乏力。依据：①出血发生在胎盘娩出前（胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出），但出血特点为阴道流出暗红色血液，有凝血块（区别于凝血功能障碍的不凝血）；②子宫体征：子宫轮廓不清、质软，按压宫底有大量血液涌出（宫缩乏力时子宫收缩不良，血窦不能闭合导致出血）；③产钳助产为宫缩乏力的高危因素（产程延长、手术操作可能抑制宫缩）。需注意排除胎盘因素（如胎盘粘连、植入），但胎盘未娩出时需先处理宫缩乏力，若加强宫缩后胎盘仍未娩出且出血未减少，需考虑胎盘因素。问题2：按照“产后出血急救流程（2023年版）”，列出需立即采取的三级处理措施（包括护理配合）。（12分）答案：三级处理措施及护理配合：一级处理（初始处理）：①子宫按摩：助产士/护士立即单手或双手按压宫底（一手置于耻骨联合上固定子宫下段，另一手按压宫底，均匀有节律按摩）；②建立双静脉通道：快速输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，维持有效循环；③缩宫素应用：静滴缩宫素10U+0.9%氯化钠500ml（滴速125ml/h），同时肌注缩宫素10U（宫体注射效果更快）；④监测生命体征：持续心电监护，重点观察血压（目标≥90/60mmHg）、心率（＞110次/分提示休克早期）、血氧饱和度（＜95%提示缺氧）；⑤血常规及凝血功能急查：抽取血样送检Hb、PLT、PT/APTT、纤维蛋白原（FIB），评估失血程度及凝血状态。二级处理（药物及器械干预）：若一级处理后出血未控制（出血量＞1000ml）：①使用二线宫缩剂：卡前列素氨丁三醇250μg（深部肌注或宫体注射，间隔15-90分钟可重复，最多8次），或米索前列醇400μg舌下含服（注意胃肠道反应）；②宫腔填塞：准备球囊填塞（如Bakri球囊），协助医生经阴道放置球囊，注入生理盐水200-300ml，确认无继续出血后固定球囊；③导尿：留置尿管，监测每小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。三级处理（手术及介入治疗）：若二级处理后仍出血（出血量＞1500ml或休克）：①通知MDT团队（产科、麻醉科、输血科、介入科）；②准备输血：遵医嘱输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、血小板（PLT＜50×10⁹/L时）；③做好手术准备：若球囊填塞失败，协助医生行子宫动脉结扎术或B-Lynch缝合术；④必要时联系介入科行子宫动脉栓塞术（适用于生命体征相对稳定但持续出血者）。问题3：请设计该患者产后24小时内的个性化护理计划（需包含并发症预防要点）。（10分）答案：护理计划：①生命体征监测：每30分钟测BP、P、R至平稳后改为每2小时1次，观察意识、皮肤温度及尿量（目标尿量≥30ml/h）；②子宫复旧观察：每1小时按摩宫底并评估硬度、高度（正常产后宫底平脐，每日下降1-2cm），若宫底升高、质软伴阴道出血增多，立即报告医生；③会阴护理：每日2次会阴擦洗（0.5%聚维酮碘），观察侧切伤口有无红肿、渗血，指导健侧卧位；④预防感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需询问过敏史），监测体温（＞38.5℃提示感染）；⑤心理护理：陪伴患者，解释出血已控制，鼓励表达焦虑，指导与新生儿早接触早吸吮（促进宫缩）；⑥营养支持：术后6小时进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至高蛋白（鱼、蛋）、高铁（瘦肉、菠菜）饮食，避免生冷辛辣；⑦并发症预防：密切观察有无DIC表现（如注射部位瘀斑、血尿、呕血），监测凝血功能；警惕席汉综合征（产后无乳、乏力、低血压），观察乳汁分泌及尿量。三、论述题（20分）请结合2023年《中国妊娠期糖尿病（GDM）护理指南》，论述GDM孕妇“全程个性化营养管理”的核心要点及护理干预策略。答案：GDM全程个性化营养管理以“维持血糖稳定、保障母儿营养需求、预防并发症”为目标，核心要点及干预策略如下：1.孕前及孕早期（＜12周）：核心要点：评估孕前BMI（体重指数）及营养状况，制定个体化增重目标（BMI＜18.5者孕期增重12.5-18kg；18.5-24.9者11.5-16kg；≥25者7-11.5kg）。护理干预：①健康教育：通过图文手册或视频讲解GDM危害（巨大儿、早产、子痫前期风险）及饮食控制的重要性；②饮食评估：使用24小时回顾法或食物日记，了解患者日常饮食结构（如主食种类、水果摄入量），重点关注高GI（升糖指数）食物（如白米饭、西瓜）的摄入；③个性化调整：建议碳水化合物占总热量50%-60%（以低GI为主，如燕麦、全麦面包），蛋白质15%-20%（鱼、豆制品优先），脂肪25%-30%（避免动物油，增加橄榄油、坚果），每日添加膳食纤维（蔬菜≥500g，其中绿叶菜占2/3）。2.孕中晚期（12-40周）：核心要点：动态监测血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L），调整饮食分配（少量多餐，每日5-6餐），避免夜间低血糖。护理干预：①血糖监测指导：教会患者使用血糖仪，记录空腹及餐后2小时血糖，每周上传数据至医护端；②餐次管理：早餐占10%-15%，午餐、晚餐各20%-30%，上/下午及睡前加餐各5%-10%（如睡前可进食牛奶+全麦饼干，预防夜间低血糖）；③特殊情况处理：若餐后血糖持续＞7.8mmol/L，需减少单餐碳水化合物（如将100g米饭减至80g），增加蛋白质（如加1个鸡蛋）；若出现饥饿性酮症（尿酮体阳性），需增加碳水化合物摄入（如加1片全麦面包）；④运动配合：建议餐后30分钟进行低强度运动（如散步20-30分钟），避免空腹运动；⑤胎儿监测：指导每日胎动计数（正常≥3次/小时），告知若＜2次/小时需立即就诊。3.分娩期：核心要点：维持产程中血糖稳定（目标3.9-6.1mmol/L），避免低血糖（＜3.9mmol/L）或高血糖（＞7.8mmol/L）影响宫缩及胎儿。护理干预：①饮食调整：阴道分娩者可进易消化流质（如藕粉、稀粥），每2小时监测血糖；剖宫产者术前禁食6小时，术中静脉输注5%葡萄糖（4-6g/h），维持血糖；②胰岛素使用：皮下胰岛素需在分娩前停用，改为静脉输注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h），根据血糖调整滴速；③新生儿护理：出生后30分钟内监测血糖（正常＞2.2mmol/L），若＜2.2mmol/L需喂10%葡萄糖水（2-3ml/kg），并早开奶。4.产后6周及远期：核心要点：评估糖代谢恢复情况（产后6-12周行75gOGTT），预防2型糖尿病（T2DM）。护理干预：①产后饮食：哺乳期需增加热量（比孕前多500kcal/日），优先选择高蛋白（如鱼汤、瘦肉）、高钙（牛奶、豆腐）食物，避免高糖汤类（如红糖水）；②运动指导：产后42天复查无异常后，逐渐增加运动量（如每周150分钟中等强度有氧运动）；③随访管理：建立GDM档案，每6个月监测空腹血糖及HbA1c（目标＜5.7%），告知T2DM高危因素（肥胖、家族史）及预防措施（控制体重、均衡饮食）。四、操作视频分析题（20分）视频内容：某医院产房正在进行“新生儿窒息复苏（NRP2023版）”操作演练，画面显示：足月新生儿出生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，皮肤青紫，喉反射无），助产士立即将新生儿置于辐射保暖台，摆正体位（鼻吸气位），清理呼吸道（先吸口腔后鼻腔），擦干全身，刺激足底后仍无自主呼吸，心率降至60次/分。问题1：根据NRP2023指南，该新生儿当前处于复苏的哪个阶段？需立即采取的关键措施是什么？（8分）答案：处于“正压通气（PPV）”阶段。关键措施：①立即开始正压通气（使用T-组合复苏器或气囊面罩），初始氧浓度60%-100%（足月新生儿），呼吸频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次可用30-40cmH₂O使肺扩张）；②30秒后评估心率（目标心率＞100次/分）及胸廓起伏（有效通气的标志）；③若心率持续＜100次/分但＞60次/分，继续正压通气；若心率≤60次/分（当前60次/分），需同时开始胸外按压（按压部位：胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）。问题2：列举视频中不符合NRP2023指南的操作并说明正确步骤。（12分）答案：不符合项及正确步骤：①清理呼吸道顺序错误：指南推荐“先吸鼻腔后口腔”（因口腔分泌物更多，先吸鼻腔可避免刺激新生儿吸气导致误吸）；②刺激方式不当：擦干全身已为有效刺激，不应单独刺激足底（过度刺激可能引发呼吸暂停）；③氧浓度选择：足月新生儿窒息复苏初始氧浓度推荐21%-30%（空气），仅在生后90秒仍紫绀或心率无改善时逐渐增加至100%（避免高氧损伤）