2025年安全助产试题必考及答案

2025年安全助产试题必考及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇正常第一产程潜伏期延长的判断标准是A.超过12小时B.超过16小时C.超过20小时D.超过24小时2.胎心监护出现晚期减速时，最可能的原因是A.胎儿缺氧B.脐带受压C.子宫收缩过强D.胎头受压3.产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.新生儿Apgar评分中，肌张力0分的表现是A.四肢屈曲活动好B.四肢略屈曲C.四肢松弛D.无活动5.肩难产发生时，首先应采取的紧急措施是A.耻骨上加压法B.麦克罗伯茨手法（屈大腿法）C.旋肩法D.牵后臂娩后肩6.预防产褥感染的关键措施是A.严格无菌操作B.预防性使用抗生素C.加强营养支持D.保持会阴清洁7.羊水栓塞早期最典型的临床表现是A.阴道大量出血B.血压骤降伴低氧血症C.全身广泛性出血D.急性肾衰竭8.正常胎心率的范围是A.100-120次/分B.110-160次/分C.120-180次/分D.130-170次/分9.产程中人工破膜的最佳时机是A.潜伏期宫口开2cmB.活跃期宫口开3-4cmC.第二产程胎头拨露时D.第三产程胎盘未娩出时10.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率应为A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分11.妊娠期高血压疾病产妇分娩时，硫酸镁的用药指征是A.收缩压≥140mmHgB.尿蛋白（+）C.出现头痛、视物模糊等症状D.血小板计数＜100×10⁹/L12.会阴侧切术的最佳时机是A.胎头着冠时B.宫口开全时C.胎头拨露使会阴后联合紧张时D.胎儿娩出前5分钟13.关于脐带脱垂的处理，错误的是A.立即改变体位（头低臀高位）B.手托胎先露部避免压迫脐带C.立即行剖宫产术D.等待自然分娩14.正常恶露持续的时间是A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周15.新生儿低血糖的诊断标准是血糖值低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于产后出血高危因素的有A.巨大儿（体重≥4000g）B.羊水过多C.多次人工流产史D.妊娠期高血压疾病2.新生儿复苏的“黄金四步骤”包括A.保持体温B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压3.产程中需要立即报告医生的情况有A.宫缩间隔＜2分钟，持续＞60秒B.胎心监护出现正弦波形C.破膜后羊水Ⅲ度污染D.宫口开全2小时未分娩（初产妇）4.预防新生儿寒冷损伤综合征的措施包括A.出生后立即擦干羊水B.早开奶C.保暖箱温度设置32-34℃（足月儿）D.延迟洗澡至生后6小时5.会阴裂伤的分度包括A.Ⅰ度：会阴皮肤及黏膜裂伤B.Ⅱ度：会阴体肌层裂伤C.Ⅲ度：肛门外括约肌部分或完全断裂D.Ⅳ度：直肠黏膜裂伤三、案例分析题（共55分）案例1（15分）：28岁初产妇，孕40⁺¹周，规律宫缩14小时入院。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。阴道检查：宫颈管消退80%，宫口开2cm，先露S⁻²，胎膜未破。入院后2小时复查，宫缩25秒/7-8分钟，宫口仍开2cm，先露S⁻²。问题：（1）该产妇目前产程异常属于哪种类型？诊断依据是什么？（5分）（2）针对该情况，应采取哪些处理措施？（10分）案例2（20分）：32岁经产妇，孕39⁺³周，因“规律宫缩5小时，阴道流液2小时”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，胎心150次/分，宫缩40秒/3-4分钟，强度中。阴道检查：宫口开6cm，先露S⁺¹，胎膜已破，羊水Ⅰ度污染。入院后1小时，胎心监护出现频繁变异减速，最低达70次/分，持续30秒后恢复，宫缩45秒/2-3分钟。问题：（1）胎心监护频繁变异减速提示何种异常？可能的原因是什么？（5分）（2）此时应立即采取哪些处理措施？（15分）案例3（20分）：30岁初产妇，孕38⁺²周，因“胎儿窘迫”行剖宫产术，娩出一男婴，体重3200g，1分钟Apgar评分4分（心率100次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫）。问题：（1）该新生儿窒息程度如何？依据是什么？（5分）（2）请简述新生儿复苏的具体步骤（按顺序）。（15分）---答案与解析一、单项选择题1.C解析：2023年《正常分娩指南》指出，初产妇潜伏期延长定义为潜伏期超过20小时，经产妇超过14小时。2.A解析：晚期减速是宫缩后出现的胎心减慢，与子宫胎盘血流减少导致的胎儿缺氧相关，是胎儿窘迫的重要指标。3.B解析：产后出血4大原因中，子宫收缩乏力占70%-80%，为最常见原因。4.C解析：Apgar评分中，肌张力0分表现为四肢松弛；1分为四肢略屈曲；2分为四肢屈曲活动好。5.B解析：肩难产处理遵循“HELPERR”原则，首先采取麦克罗伯茨手法（屈大腿法），使耻骨联合上移，增加骨盆出口径线。6.A解析：严格无菌操作是预防产褥感染的关键，预防性使用抗生素仅用于高危人群（如胎膜早破＞18小时）。7.B解析：羊水栓塞早期以低氧血症、低血压（血压骤降或心脏骤停）和凝血功能障碍为特征，其中血压骤降伴低氧血症最典型。8.B解析：正常胎心率为110-160次/分，＜110为心动过缓，＞160为心动过速。9.B解析：人工破膜应在活跃期（宫口≥3cm）进行，可加速产程进展，潜伏期破膜可能增加感染风险。10.D解析：新生儿复苏时，胸外按压频率为120次/分（3:1按压-通气比，即90次按压+30次通气/分）。11.C解析：妊娠期高血压疾病产妇使用硫酸镁的主要指征是预防和控制子痫发作，适用于出现头痛、视物模糊等先兆子痫症状者。12.C解析：会阴侧切时机为胎头拨露使会阴后联合紧张时（约宫口开全后10-15分钟），过早可能增加出血，过晚可能失去保护作用。13.D解析：脐带脱垂为产科急症，需立即采取措施避免脐带受压，若胎儿存活应尽快娩出（首选剖宫产），不可等待自然分娩。14.C解析：正常恶露持续4-6周，血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露约3周。15.A解析：新生儿低血糖定义为全血血糖＜2.2mmol/L（不论胎龄和日龄），需及时干预。二、多项选择题1.ABCD解析：产后出血高危因素包括子宫过度膨胀（如羊水过多、巨大儿）、胎盘因素（多次流产史致胎盘粘连）、妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病致子宫收缩乏力）等。2.ABC解析：新生儿复苏“黄金四步骤”为保持体温、清理呼吸道、刺激呼吸（如轻弹足底）、正压通气（前三项为初步复苏，正压通气为关键）。胸外按压仅在心率＜60次/分且正压通气30秒后使用。3.ABCD解析：需立即报告医生的情况包括异常宫缩（过强或过弱）、异常胎心监护图形（如正弦波提示严重缺氧）、羊水异常（Ⅲ度污染提示胎粪吸入风险）、第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）。4.ABC解析：预防寒冷损伤综合征需出生后立即擦干、早开奶（提供能量）、维持适宜环境温度（足月儿暖箱32-34℃），延迟洗澡非必要措施（可在保暖条件下进行）。5.ABCD解析：会阴裂伤分度：Ⅰ度（皮肤黏膜）、Ⅱ度（肌层未及肛门括约肌）、Ⅲ度（肛门外括约肌部分/完全断裂）、Ⅳ度（直肠黏膜裂伤）。三、案例分析题案例1解析：（1）产程异常类型：潜伏期延长。诊断依据：初产妇潜伏期正常上限为20小时，该产妇规律宫缩14小时入院，入院后2小时（总产程16小时）宫口仍停留在2cm（宫颈管消退80%），符合潜伏期进展缓慢；若后续超过20小时未进入活跃期，可明确诊断为潜伏期延长。（2）处理措施：①评估头盆关系：通过B超测量骨盆径线或阴道检查判断是否存在头盆不称（如胎头高浮、跨耻征阳性需警惕）；②加强宫缩：若无禁忌（如胎儿窘迫、瘢痕子宫），可静脉滴注缩宫素（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分开始，根据宫缩调整）；③人工破膜：若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可在严格无菌操作下破膜，观察羊水性状并促进产程；④持续胎心监护：监测胎儿宫内状态，警惕缺氧；⑤心理支持：缓解产妇焦虑，鼓励进食和排尿（膀胱充盈影响宫缩）；⑥若经处理4-6小时无进展或出现胎儿窘迫，需考虑剖宫产。案例2解析：（1）胎心监护异常提示：脐带受压。可能原因：胎膜已破，羊水减少（Ⅰ度污染可能为胎头下降过程中脐带受挤压，或脐带绕颈、脱垂等）；宫缩过频（45秒/2-3分钟）可能加重脐带受压。（2）处理措施：①改变体位：左侧卧位或膝胸卧位，减少脐带受压；②吸氧（10L/分，面罩给氧），提高胎儿血氧供应；③停止缩宫素（若有使用），必要时给予宫缩抑制剂（如特布他林0.25mg皮下注射），缓解过强宫缩；④阴道检查：排除脐带脱垂（若触及条索状物，立即上推胎头并准备剖宫产）；⑤持续胎心监护：观察变异减速是否缓解；⑥评估产程进展：宫口已开6cm（活跃期），若短时间内可分娩（如先露S⁺¹，胎头下降良好），可阴道助产（如产钳或胎头吸引）；⑦若变异减速频繁（＞50%宫缩伴随）、持续时间长（＞60秒）或出现晚期减速，立即行剖宫产术；⑧通知新生儿科医生到场，做好新生儿复苏准备（如胎粪吸入可能）。案例3解析：（1）窒息程度：中度窒息。依据：1分钟Apgar评分4分（0-3分为重度，4-7分为中度，8-10分为正常）。（2）复苏步骤（按顺序）：①快速评估：出生后立即评估呼吸、肌张力、肤色（该新生儿呼吸弱、肌张力松弛、皮肤青紫，需复苏）；②保持体温：将新生儿置于辐射保暖台，擦干羊水，移除湿毛巾；③清理呼吸道：若有胎粪污染且无活力（该新生儿无活力），先气管插管吸引胎粪（本例无胎粪污染描述，可略过）；④刺激呼吸：轻弹足底或摩擦背部（但该新生儿呼吸弱，可能需正压通气）；⑤正压通气：使用气囊-面罩或气管插管，初始氧浓度2