2025年模拟试卷卫生高级职称考试内科护理学副高正高进阶用书真题及答案

2025年模拟试卷卫生高级职称考试内科护理学副高正高进阶用书练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男性，68岁，COPD病史12年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。此时最适宜的氧疗方式为A.鼻导管高流量吸氧（6L/min）B.面罩纯氧吸入（FiO₂100%）C.持续低流量吸氧（1-2L/min）D.无创正压通气联合中流量吸氧（3-4L/min）答案：C解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），COPD患者长期高碳酸血症导致呼吸中枢对CO₂敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸。高流量吸氧会解除低氧对呼吸的驱动，加重CO₂潴留，故应选择持续低流量吸氧（1-2L/min）。2.急性心肌梗死患者发病后4小时入院，首选的再灌注治疗方案是A.静脉注射尿激酶150万UB.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注替奈普酶D.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：B解析：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，若具备急诊PCI条件且能在症状发作12小时内完成（尤其是3小时内），应优先选择PCI，其再通率及预后优于静脉溶栓。3.患者女性，56岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月”就诊，空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，尿常规示尿酮体（+）。此时最关键的护理措施是A.立即静脉注射普通胰岛素10UB.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液C.监测每小时尿量及电解质D.进行糖尿病饮食宣教答案：B解析：该患者存在糖尿病酮症倾向，首要处理是补液纠正脱水（约失水量体重的10%），快速补液可恢复血容量、改善周围循环和肾功能，同时稀释血糖及酮体。胰岛素治疗需在补液后根据血糖调整。4.肝硬化患者出现表情欣快、计算力减退、扑翼样震颤（+），血氨120μmol/L（正常＜70μmol/L），此时护理措施错误的是A.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）B.生理盐水清洁灌肠C.口服乳果糖30mltidD.静脉滴注精氨酸10gqd答案：B解析：肝硬化肝性脑病患者应避免使用碱性溶液灌肠（如肥皂水），以免增加氨的吸收。生理盐水为中性，可用于清洁灌肠；乳果糖可酸化肠道减少氨吸收；精氨酸参与鸟氨酸循环降低血氨；蛋白质摄入需限制但不能完全禁食（避免负氮平衡）。5.慢性肾小球肾炎患者，血肌酐280μmol/L，血压165/105mmHg，尿蛋白定量1.8g/d。首选的降压药物是A.氨氯地平（钙通道阻滞剂）B.氢氯噻嗪（利尿剂）C.贝那普利（ACEI）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：C解析：ACEI/ARB类药物可通过降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展，是慢性肾炎伴蛋白尿患者的首选降压药（血肌酐＜354μmol/L时可用）。6.患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT未见高密度影，NIHSS评分8分。最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑栓塞D.脑血栓形成答案：C解析：老年患者急性起病，神经功能缺损症状在2小时内达高峰（完全性卒中），头颅CT排除出血（早期脑出血CT可无显影，但更常见于高血压病史患者），考虑脑栓塞（起病急骤，症状迅速加重）。脑血栓形成多在数小时至1-2天内进展。7.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现持续性蛋白尿（+++），血肌酐140μmol/L，肾活检提示Ⅳ型狼疮性肾炎。此时最主要的治疗药物是A.羟氯喹B.甲泼尼龙C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：B解析：Ⅳ型狼疮性肾炎（弥漫增生型）病情重，需强化免疫抑制治疗，首选糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击治疗）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。羟氯喹为SLE基础用药，用于皮肤黏膜损害及轻症。8.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.合并胆道梗阻B.胰腺坏死伴腹膜后出血C.并发胰腺假性囊肿D.出现败血症答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部、下腹部皮肤蓝紫色斑）是由于胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁皮下，导致皮下脂肪组织被分解，毛细血管破裂出血所致，提示重症胰腺炎（胰腺坏死伴腹膜后出血）。9.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，心率125次/分，血气分析PaO₂58mmHg。首要的治疗措施是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧改善缺氧D.多巴胺升压答案：B解析：该患者为血流动力学不稳定的高危PTE（休克/低血压），溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺血流，降低死亡率。抗凝为非高危患者首选，升压治疗为辅助措施。10.患者女性，32岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），服用甲巯咪唑30mg/d4周后，复查白细胞1.8×10⁹/L（中性粒细胞0.9×10⁹/L），此时最恰当的处理是A.继续原剂量，加用升白细胞药物B.减少甲巯咪唑至15mg/d，加用升白药物C.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶D.立即停用抗甲状腺药物，给予粒细胞集落刺激因子答案：D解析：抗甲状腺药物（ATD）导致的粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）是严重并发症，需立即停药，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并预防感染。该患者中性粒细胞0.9×10⁹/L（接近缺乏），应按粒细胞缺乏处理。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速大量输注0.9%氯化钠溶液（前2小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.当pH＜7.1时补充5%碳酸氢钠D.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素输注E.纠正电解质紊乱（尤其补钾）答案：ABCDE解析：DKA治疗需补液（先快后慢）、小剂量胰岛素持续静滴（避免低血糖及低钾）、纠正酸中毒（仅严重酸中毒时补碱）、补钾（见尿补钾或治疗前血钾低时即补）、血糖下降至13.9mmol/L时需加入葡萄糖防止低血糖。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.第一心音增强E.端坐呼吸答案：BCE解析：急性左心衰以急性肺水肿为特征，表现为严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音（肺底至全肺），可伴哮鸣音（心源性哮喘）。夜间阵发性呼吸困难为慢性左心衰表现；第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。3.肺结核患者的呼吸道隔离措施包括A.病房每日通风3次，每次30分钟B.患者佩戴医用外科口罩C.医护人员接触时佩戴N95口罩D.痰液用含氯消毒液浸泡2小时后倾倒E.限制患者外出，如需检查需戴普通口罩答案：ABCD解析：肺结核为呼吸道传染病，需空气隔离：病房通风（紫外线消毒或空气净化）、患者戴外科口罩（减少飞沫传播）、医护人员接触时戴N95口罩（尤其进行吸痰等操作时）、痰液需消毒处理（含氯消毒液浸泡2小时）。患者外出需戴外科口罩，而非普通口罩。4.慢性肾功能衰竭（CRF）患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（2-5分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射C.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）D.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注E.血液透析答案：ABDE解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）需紧急处理：①钙剂对抗心肌毒性（10%葡萄糖酸钙）；②胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；③碳酸氢钠纠正酸中毒（仅酸中毒时用）；④血液透析（最有效）。口服降钾树脂起效慢，为非紧急情况下的辅助措施。5.类风湿关节炎（RA）患者的关节护理要点包括A.急性期保持关节功能位（如腕关节背伸30°）B.缓解期进行主动或被动关节活动（每日2-3次）C.避免长时间维持同一姿势（如手指持续屈曲）D.晨僵明显者起床前可行局部热敷（30分钟）E.关节肿胀时使用冰敷减轻炎症答案：ABCD解析：RA关节护理：急性期制动（功能位），缓解期功能锻炼；避免关节长时间屈曲（防畸形）；晨僵者热敷（促进血液循环）；关节肿胀急性期可用冰敷（减轻渗出），但需避免冻伤（每次15-20分钟）。三、案例分析题（共20分）患者男性，58岁，“反复乏力、纳差3年，加重伴腹胀1周”入院。有乙肝病史20年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢轻度水肿。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；凝血酶原时间（PT）18秒（正常11-14秒）；腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔积液（中量）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：乙肝后肝硬化失代偿期（肝功能Child-PughB级）。依据：①乙肝病史20年；②肝功能减退表现（乏力、纳差、黄染、白蛋白降低、PT延长）；③门脉高压表现（脾大、腹壁静脉曲张、腹腔积液）；④B超提示肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽。问题2：该患者腹腔积液形成的主要机制有哪些？（5分）答案：①门脉高压（＞10mmHg时腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少）；②低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L时血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足（激活RAAS系统，导致水钠潴留）；④肝淋巴液提供过多（肝窦内压增高，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出）；⑤抗利尿激素分泌增多（水重吸收增加）。问题3：针对该患者的腹腔积液，列出3项关键护理措施。（5分）答案：①限制钠水摄入（氯化钠＜2g/d，水＜1000ml/d，严重低钠血症＜500ml/d）；②观察腹腔积液消长（每日测腹围、体重，记录24小时出入量）；③腹腔穿刺放液护理（术前排尿防误伤膀胱，术后观察穿刺点渗液及生命体征，一次放液不超过3000ml并补充白蛋白）；④保持皮肤清洁（避免抓挠，防压疮）。问题4：该患者