2025年胰腺炎考试试题及答案

2025年胰腺炎考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性胰腺炎（AP）的病因，下列哪项描述错误？A.胆石症占我国AP病因的50%-70%B.高甘油三酯血症（TG＞11.3mmol/L）是独立危险因素C.ERCP术后AP发生率约2%-10%D.自身免疫性胰腺炎（AIP）属于急性胰腺炎范畴答案：D（AIP属于慢性胰腺炎特殊类型）2.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶3200U/L（正常＜60U/L）。最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性心肌梗死答案：B（脂肪酶特异性更高，持续时间更长）3.急性胰腺炎患者出现Cullen征提示？A.胰腺水肿B.胰周积液C.腹腔内出血D.肠麻痹答案：C（脐周皮下瘀斑为血液渗透至皮下所致）4.依据2021年修订的亚特兰大分类，中度重症急性胰腺炎（MSAP）的核心特征是？A.持续器官功能衰竭（＞48小时）B.局部并发症（如胰周积液、坏死）无器官衰竭C.短暂器官功能衰竭（≤48小时）伴或不伴局部并发症D.仅实验室指标异常无临床症状答案：C（MSAP定义为短暂器官衰竭或局部并发症但无持续衰竭）5.关于急性胰腺炎血清淀粉酶的特点，正确的是？A.起病后2-12小时开始升高，持续3-5天B.升高程度与病情严重程度正相关C.胆源性胰腺炎淀粉酶升高幅度低于酒精性D.肾功能不全患者淀粉酶水平无变化答案：A（淀粉酶升高时间窗明确，与病情严重程度不平行）6.慢性胰腺炎（CP）患者出现脂肪泻的主要原因是？A.胰液分泌量减少＞90%B.胃酸分泌过多C.胆汁排出受阻D.小肠黏膜吸收障碍答案：A（外分泌功能严重受损，脂肪酶分泌不足）7.急性胰腺炎患者早期液体复苏的目标是？A.尿量＞0.5ml/kg/h，心率＜120次/分，收缩压＞90mmHgB.中心静脉压（CVP）＞12cmH₂OC.血红蛋白＜100g/LD.乳酸＞2mmol/L答案：A（早期目标导向复苏关注循环灌注指标）8.下列哪项不属于重症急性胰腺炎（SAP）的全身并发症？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.胰腺假性囊肿D.急性肾损伤（AKI）答案：C（假性囊肿属于局部并发症）9.慢性胰腺炎的典型影像学表现是？A.胰腺弥漫性肿大伴周围渗出B.胰腺钙化、胰管扩张（＞3mm）伴结石C.胰腺假性囊肿直径＞6cmD.胰腺实质回声均匀答案：B（钙化和胰管改变是CP特征）10.急性胰腺炎患者使用生长抑素的主要目的是？A.抑制胰酶分泌B.镇痛C.预防感染D.改善微循环答案：A（生长抑素及其类似物抑制胰液分泌）11.关于急性胰腺炎肠内营养（EN）的时机，正确的是？A.起病后24-48小时内启动B.需待肠鸣音完全恢复后开始C.重症患者需延迟至72小时后D.所有患者均需经空肠喂养答案：A（早期EN可维护肠黏膜屏障，推荐24-48小时内）12.胆源性胰腺炎患者需紧急ERCP的指征是？A.合并胆总管结石伴胆管炎B.仅胆囊结石无胆管扩张C.淀粉酶升高但无黄疸D.腹痛缓解后1周答案：A（急性胆管炎、梗阻性黄疸需急诊ERCP）13.评估急性胰腺炎严重程度的APACHEII评分中，不包含的指标是？A.年龄B.血肌酐C.白细胞计数D.血清淀粉酶答案：D（APACHEII评分基于生理指标，不包含淀粉酶）14.慢性胰腺炎患者血糖升高的主要机制是？A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞数量减少＞80%C.胰高血糖素分泌过多D.糖皮质激素分泌增加答案：B（内分泌功能严重受损导致糖尿病）15.急性胰腺炎患者出现高热、白细胞升高，CT提示胰腺坏死区域气体影，首先考虑？A.无菌性坏死B.感染性坏死C.腹腔脓肿D.肠穿孔答案：B（气体影是感染性坏死的典型征象）16.关于急性胰腺炎镇痛治疗，错误的是？A.首选哌替啶（杜冷丁）B.避免使用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛）C.疼痛剧烈时可联合非甾体抗炎药D.需评估疼痛原因（如肠麻痹、腹腔高压）答案：C（NSAIDs可能加重肠黏膜损伤，不推荐常规联合）17.自身免疫性胰腺炎（AIP）的特征性标志物是？A.CA19-9升高B.IgG4阳性浆细胞浸润C.血淀粉酶持续升高D.胰腺假性囊肿答案：B（IgG4相关炎症是AIP的病理核心）18.急性胰腺炎患者补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（早期以晶体为主，胶体补充维持胶体渗透压）19.慢性胰腺炎的手术指征不包括？A.难治性腹痛B.胰管结石伴梗阻C.胰腺假性囊肿＜4cmD.怀疑恶性肿瘤答案：C（假性囊肿＜6cm无压迫症状可观察）20.急性胰腺炎患者出现低钙血症的主要原因是？A.甲状旁腺功能减退B.脂肪坏死皂化结合钙C.肾功能不全D.维生素D缺乏答案：B（脂肪酶分解脂肪提供脂肪酸，与钙结合形成皂钙）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性胰腺炎的分型标准（2021亚特兰大分类）。答：①轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症；②中度重症急性胰腺炎（MSAP）：存在短暂器官功能衰竭（≤48小时），或存在局部并发症（如胰周积液、无菌性坏死）但无持续器官衰竭；③重症急性胰腺炎（SAP）：存在持续器官功能衰竭（＞48小时），涉及至少1个器官（如呼吸、循环、肾）。2.列举重症急性胰腺炎的5项诊断依据。答：①APACHEII评分≥8分；②BISAP评分≥3分（BUN＞25mg/dl、意识改变、SIRS、年龄＞60岁、胸腔积液）；③Ranson标准≥3项（入院时：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时：Hct下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血钙＜2mmol/L、PaO₂＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、液体复苏量＞6L）；④存在持续器官功能衰竭（如氧合指数＜300、肌酐＞176.8μmol/L、收缩压＜90mmHg需升压药）；⑤CT严重指数（CTSI）≥4分（胰腺坏死范围＞30%，胰周炎症程度重）。3.慢性胰腺炎的诊断依据包括哪些？答：①临床表现：反复上腹痛、脂肪泻、糖尿病；②影像学检查：CT/MRI显示胰腺钙化、胰管扩张（＞3mm）、胰管结石；ERCP显示胰管不规则扩张、狭窄（“串珠样”改变）；③外分泌功能检查：粪便弹性蛋白酶-1＜200μg/g（中重度功能不全），Lundh试验胰液分泌量＜2ml/kg/h或胰蛋白酶浓度＜6IU/L；④内分泌功能检查：空腹血糖升高、糖化血红蛋白升高；⑤排除胰腺癌等其他疾病（如肿瘤标志物CA19-9、影像学鉴别）。4.急性胰腺炎营养支持的原则及具体措施。答：原则：早期肠内营养（EN）优先，避免长时间全肠外营养（TPN）。措施：①时机：起病24-48小时内启动，无肠梗阻或严重腹胀即可；②途径：首选经鼻胃管（如无胃潴留），重症患者推荐鼻空肠管（减少反流误吸）；③配方：短肽或整蛋白型EN制剂（热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d）；④调整：若胃潴留（胃残余量＞200ml）或腹胀加重，可减慢输注速度或改为空肠喂养；⑤TPN指征：EN无法实施或无法满足需求（＜60%目标量持续＞7天），需监测代谢并发症（如高血糖、电解质紊乱）。5.胆源性胰腺炎的处理流程。答：①评估是否存在胆管梗阻：查肝功能（直接胆红素升高）、腹部超声/CT（胆总管扩张＞7mm、结石）、MRCP（明确胆管结石）；②无胆管梗阻：入院后72小时内行胆囊切除术（首选腹腔镜），预防复发；③合并胆管梗阻/急性胆管炎：紧急ERCP（起病24-72小时内）取出胆总管结石，放置鼻胆管引流；④胆囊切除时机：轻症患者住院期间手术，重症患者待病情稳定（4-6周后）；⑤术后管理：低脂饮食，长期随访肝功能及胰腺功能。三、案例分析题（20分）患者男性，52岁，因“持续性上腹痛12小时”入院。既往有胆囊结石病史5年，未治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2800U/L；血糖8.5mmol/L，血钙2.0mmol/L；血肌酐110μmol/L（正常＜106μmol/L）；动脉血气：PaO₂78mmHg（吸空气）。上腹部增强CT：胰腺体尾部肿胀，密度不均，周围见渗出，左肾前筋膜增厚，未见明显坏死灶。问题：1.该患者的初步诊断及分型是什么？依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.列出主要的治疗措施。（10分）答案：1.诊断：急性胆源性胰腺炎（中度重症）。依据：①病史：胆囊结石史，突发上腹痛；②实验室：血淀粉酶、脂肪酶升高（＞3倍正常上限）；③影像学：胰腺肿胀伴周围渗出（符合急性胰腺炎）；④分型：存在短暂器官功能衰竭（PaO₂78mmHg＜80mmHg提示轻度呼吸功能不全，血肌酐轻度升高但未达到持续衰竭标准），无持续器官功能衰竭（＞48小时），符合MSAP标准。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线可见膈下游离气体；②急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），超声见胆囊增大、壁增厚；③急性心肌梗死：心前区或上腹痛，心电图ST段改变，肌钙蛋白升高；④肠梗阻：腹痛伴呕吐、腹胀，肛门停止排气排便，X线见气液平。3.治疗措施：①一般治疗：禁食、胃肠减压（减轻腹胀）；②液体复苏：晶体液（如林格液）为主，目标尿量＞0.5ml/kg/h，维持收缩压＞90mmHg，监测CVP（8-12cmH₂O）；③镇痛：哌替啶50-100mg肌注（避免吗啡）；④抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽0.1mgq8