2025年肝炎病毒筛查与治疗知识考核试题及答案

2025年肝炎病毒筛查与治疗知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于甲型肝炎病毒（HAV）的生物学特性，正确的是：A.属于DNA病毒B.主要通过血液传播C.可引起慢性肝炎D.对热敏感（100℃5分钟可灭活）2.乙型肝炎病毒（HBV）的“大三阳”血清学标志组合是：A.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）C.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（-）D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）3.丙型肝炎病毒（HCV）基因分型的主要临床意义是：A.评估传染性强弱B.指导抗病毒药物选择C.判断疾病严重程度D.预测是否发展为肝癌4.戊型肝炎病毒（HEV）的高发人群是：A.婴幼儿B.孕妇（尤其妊娠中晚期）C.免疫缺陷者D.静脉药瘾者5.以下哪项是慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的关键目标？A.降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平B.实现HBsAg清除或血清学转换C.缓解肝区疼痛症状D.减少肝脏脂肪沉积6.直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎的优势不包括：A.疗程固定（通常8-12周）B.无需联合干扰素C.对所有基因型有效D.严重不良反应发生率低7.关于肝炎病毒筛查的实验室指标，错误的是：A.HAV-IgM阳性提示急性期感染B.HCV-RNA定量是诊断现症感染的金标准C.HBsAg阴性可排除HBV感染D.HEV-IgG阳性需结合IgM判断是否为近期感染8.乙肝母婴阻断的关键措施是：A.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗+HBIGC.孕妇妊娠早期开始服用替比夫定D.剖宫产终止妊娠9.以下哪种情况需要启动慢性乙肝抗病毒治疗？A.HBeAg阳性，HBV-DNA1×10⁶IU/mL，ALT正常B.HBeAg阴性，HBV-DNA5×10⁴IU/mL，ALT2倍正常值上限（ULN）C.乙肝肝硬化代偿期，HBV-DNA1×10³IU/mLD.免疫耐受期CHB患者10.丙肝治愈的标准是：A.HCV抗体转阴B.治疗结束后12周HCV-RNA持续阴性（SVR12）C.ALT恢复正常D.肝脏弹性成像（FibroScan）提示无肝纤维化11.自身免疫性肝炎与病毒性肝炎的主要鉴别点是：A.血清转氨酶升高程度B.免疫球蛋白G（IgG）水平及自身抗体（如抗核抗体）C.肝脏影像学表现D.有无输血史12.关于药物性肝损伤（DILI）的诊断，最关键的依据是：A.用药史与肝损伤的时间关联性B.血清总胆红素升高C.肝脏超声提示回声增粗D.排除其他原因引起的肝损伤13.肝硬化患者定期监测甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声的主要目的是：A.评估肝功能储备B.早期发现肝细胞癌（HCC）C.判断是否需要抗病毒治疗D.监测门脉高压程度14.以下哪种肝炎病毒可通过性接触传播？A.HAVB.HBVC.HEVD.以上均不是15.干扰素治疗慢性乙肝的禁忌证不包括：A.甲状腺功能亢进未控制B.肝硬化失代偿期C.抑郁症病史D.HBV-DNA定量＜1×10⁴IU/mL16.急性戊型肝炎的治疗原则是：A.早期使用干扰素抗病毒B.以支持治疗为主（休息、护肝、营养）C.常规使用激素抑制免疫反应D.必须进行人工肝治疗17.慢性丙肝患者治疗前需常规检测的指标不包括：A.HCV基因型B.肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）C.肝脏弹性成像（LSM）D.乙肝两对半18.乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性的临床意义是：A.现症HBV感染B.对HBV有免疫力（接种疫苗或自然感染后）C.病毒复制活跃D.病情进展为肝硬化19.关于肝炎病毒的预防措施，错误的是：A.甲肝疫苗可预防HAV感染B.丙肝尚无疫苗，需通过阻断传播途径预防C.戊肝疫苗适用于所有人群D.乙肝疫苗接种后需定期检测抗-HBs水平20.肝硬化失代偿期患者出现腹水，抗病毒治疗的原则是：A.暂缓抗病毒，先控制腹水B.选择肾毒性小的核苷（酸）类似物（如替诺福韦艾拉酚胺）C.必须使用干扰素增强免疫D.无需抗病毒，因肝脏已失代偿二、判断题（每题1分，共10分）1.甲型肝炎和戊型肝炎均为自限性疾病，不会发展为慢性肝炎。（）2.HBeAg阴性慢性乙肝患者病毒复制水平一定低于HBeAg阳性患者。（）3.丙肝病毒（HCV）可通过共用剃须刀传播。（）4.乙肝病毒携带者（免疫耐受期）无需定期随访，仅需出现症状时就诊。（）5.DAA治疗丙肝期间，即使HCV-RNA转阴也需完成全疗程。（）6.孕妇感染HEV后，重症化风险显著高于非妊娠人群。（）7.抗-HBc阳性仅提示既往感染，无现症感染意义。（）8.肝硬化患者即使HBV-DNA阴性，仍需长期抗病毒治疗以降低HCC风险。（）9.药物性肝损伤的诊断中，RUCAM评分≥6分提示“很可能”与药物相关。（）10.干扰素治疗乙肝的优势是部分患者可实现HBsAg清除（临床治愈）。（）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）的临床意义。2.列出丙型肝炎病毒筛查的标准流程（包括初筛和确诊指标）。3.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要适应症（2025年更新标准）。4.肝炎相关肝硬化患者需定期监测的实验室及影像学指标（至少5项）。5.简述药物性肝损伤（DILI）的诊断标准（需包含关键要素）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，30岁，孕28周，产检发现HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA2×10⁷IU/mL，ALT45U/L（ULN=40）。无肝硬化病史，无抗病毒治疗史。问题：（1）是否需要启动抗病毒治疗？说明理由。（2）若需治疗，应选择哪种抗病毒药物？简述用药方案及注意事项。案例2：患者男性，55岁，因“乏力、纳差1月”就诊。既往有静脉输血史（20年前）。实验室检查：ALT180U/L，AST120U/L，HCV抗体（+），HCV-RNA5×10⁶IU/mL，基因型3a型，肝脏弹性成像LSM=12.5kPa（F3），肾功能正常（eGFR=90mL/min）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）制定抗病毒治疗方案（需包含药物选择、疗程及疗效评估指标）。参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.B15.D16.B17.D18.B19.C20.B二、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√三、简答题1.乙肝两对半的临床意义：-HBsAg（+）：现症HBV感染（包括急性、慢性感染或携带者）；-抗-HBs（+）：对HBV有免疫力（疫苗接种成功或自然感染后康复）；-HBeAg（+）：病毒复制活跃，传染性强；-抗-HBe（+）：病毒复制减弱或停止（HBeAg血清学转换）；-抗-HBc（+）：曾感染HBV（IgM提示急性期，IgG提示既往感染或慢性感染）。2.丙型肝炎筛查流程：-初筛：HCV抗体检测（ELISA法）；-初筛阳性者：需检测HCV-RNA（实时荧光定量PCR）以确认现症感染；-HCV-RNA阳性者：进一步检测基因型、肝功能（ALT/AST）、肝脏弹性成像（评估肝纤维化程度）及肾功能（指导DAA药物选择）。3.慢性乙肝抗病毒治疗适应症（2025年更新）：-HBeAg阳性患者：HBV-DNA≥2×10⁴IU/mL且ALT≥2×ULN，或有肝纤维化/肝硬化证据（无论ALT水平）；-HBeAg阴性患者：HBV-DNA≥2×10³IU/mL且ALT≥ULN，或肝纤维化≥F2；-肝硬化患者（无论HBV-DNA和ALT水平）；-肝癌患者或接受免疫抑制治疗/化疗前的HBsAg阳性者。4.肝炎相关肝硬化监测指标：-实验室：HBV-DNA/HCV-RNA（病毒载量）、ALT/AST（肝功能）、AFP（肝癌标志物）、凝血功能（INR）、血常规（血小板计数）；-影像学：腹部超声（每6个月）、肝脏增强CT/MRI（超声异常时）；-其他：胃镜（筛查食管胃底静脉曲张，每1-2年）、肝脏弹性成像（监测肝硬度变化）。5.药物性肝损伤诊断标准：-关键要素：①有明确的用药史，且肝损伤发生在用药后5-90天（或停药后15天内）；②排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他原因；③停药后肝功能指标（ALT、总胆红素等）逐渐下降；④RUCAM评分≥6分（“很可能”或“确定”）；⑤必要时肝活检提示药物性损伤特征（如小叶中央坏死、胆汁淤积等）。四、案例分析题案例1：（1）需要启动抗病毒治疗。理由：患者为HBeAg阳性慢性乙肝孕妇，HBV-DNA≥2×10⁵IU/mL（2×10⁷IU/mL远高于阈值），需通过抗病毒降低母婴传播风险（2025年指南推荐）。（2）药物选择：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）或替比夫定（LdT）（妊娠B级药物，安全性高）。用药方案：妊娠28-32周开始口服TAF25mg/日，直至分娩后4-12周（具体需根据产后HBV-DNA水平调整）。注意事项：监测肾功能（TAF肾毒性低，但仍需定期检测）、产后1-3个月复查HBV-DNA和肝功能，新生儿出生后12小时内接种乙肝疫苗（10μg）+HBIG（100IU），完成3针疫苗接种后检测抗-HBs。案例2：（1）诊断：慢性丙型肝炎（