肿瘤病人肠外营养血糖管理证据总结2026

肿瘤病人肠外营养血糖管理证据总结2026恶性肿瘤作为慢性非传染性疾病，已成为严重威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。现有研究表明，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病之间存在密切关联——高血糖与糖尿病不仅是多种恶性肿瘤发生的独立危险因素，还会显著增加患者不良预后的风险；同时，部分肿瘤本身及其相关治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗等）亦可能诱发高血糖。肠外营养是肿瘤患者重要的营养支持手段，但其常见并发症之一——糖代谢紊乱，会进一步加剧肿瘤患者的血糖异常状态，进而引发呼吸系统等多系统并发症，显著提高全身性脓毒症的发生风险及死亡率。值得注意的是，研究证实肿瘤患者的血糖控制水平与其肿瘤治疗效果及预后呈显著正相关，这凸显了构建规范、有效血糖管理体系的临床必要性。尽管当前已发布的肿瘤患者血糖管理指南中提及了肠外营养期间的血糖管理要点，但相关内容较为零散且深度不足。基于此，2026年有研究拟采用循证护理学方法，系统整合肿瘤患者肠外营养血糖管理的最佳证据，以期为临床实践提供科学、可操作的参考依据。建立团队1)

建立肿瘤病人血糖管理多学科团队,包括肿瘤科、内分泌科、营养科的医护人员,培训团队相关人员熟练掌握血糖管理方法危险因素识别2)

识别血糖异常危险因素,包括年龄、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白、C反应蛋白、有无糖尿病、共病、预后、生存时间、有无感染性并发症、有无使用升糖药物、肠外营养时间、胰岛素用量血糖控制目标3)

肿瘤病人血糖控制目标分为一般、严格、宽松3个等级:一般的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L,适合大多数肿瘤合并高血糖病人,包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗的病人以及接受肠外营养的肿瘤病人;严格的血糖控制目标为6.1~7.8mmol/L,适合部分无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的病人;宽松的血糖控制目标为10.0~13.9mmol/L,适合低血糖高危人群、因心脑血管疾病入院、75岁以上的老人或有精神障碍的肿瘤病人;临终肿瘤病人无血糖异常相关症状,可根据实际情况设置比5~15mmol/L更为宽松的血糖控制目标4)

对于围术期肿瘤病人随机血糖>12mmol/L或糖化血红蛋白≥9%,则应推迟手术肠外营养液配制5)肿瘤病人日常所需能量无法具体测量时,可根据卧床病人能量83.68~104.60kJ/(kg·d),活动病人能量104.60~125.52kJ/(kg·d)进行计算6)肿瘤病人应避免过高的糖脂比,以免加重糖代谢紊乱,碳水化合物占比应低于总热量的50%,脂肪供能为非蛋白热卡的30%~50%,对于伴有胰岛素抵抗的肿瘤病人脂肪供能可提高至50%7)推荐使用全合一肠外营养,且优先推荐使用工业化多腔袋“全营养混合液”小包装(<1000mL),工业化多腔袋具有卫生经济学优势,可减少相关代谢性并发症肠外营养液输注8)输液材质应使用非聚氯乙烯(PVC)材质的3L袋(如乙烯-醋酸-乙烯酯共聚物)9)肠外营养期间，非应激状态病人葡萄糖输注速率应控制在4.0~5.0mg/(kg·min)，严重应激高分解状态病人葡萄糖输注速度应控制在2.0~2.5mg/(kg·min)10)肠外营养的输注应采用循环输注法(每天同一时间输注),有条件者采用输液泵控制输液速度11)输注过程中应尽量避免意外中断,连续输注营养液的血糖控制效果明显优于间断输注胰岛素用量和添加方式12)存在高危因素者(如肾清除率降低、使用糖皮质激素等升糖药物、肠外营养前血糖水平升高等),在积极监测血糖的情况下,可预防性给予基础量的胰岛素治疗13)血糖在正常范围内的病人应用全营养混合液时,不建议在营养液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素静脉微泵单独输注14)血糖不正常的病人，胰岛素应采用1g葡萄糖加0.1U的胰岛素的比例加入肠外营养中15)危重症或血流动力学不稳定的肿瘤病人应采用胰岛素静脉输注法16)伴糖尿病的肿瘤病人采用皮下胰岛素泵控制血糖17)临终肿瘤病人每天给予1次长效胰岛素血糖监测18)行肠外营养的肿瘤病人4~6h床旁测量血糖1次并记录血糖水平19)胰岛素静脉给药的肿瘤病人采取0.5~2.0h监测1次血糖，血糖和胰岛素速率不稳定时，危重症病人测量间隔时间应<1h20)无糖尿病病史病人且血糖<7.8mmol/L，在预期热量摄入后24~48h未接受胰岛素治疗，可停止床旁血糖监测21)血糖波动较大的危重症肿瘤病人可以使用动态血糖监测仪监测22)临终病人仅在情绪波动时监测血糖低血糖预防和处理23)医疗机构应制定一个由护士主导的标准化低血糖治疗方案或预防流程24)胰岛素输注速度应根据血糖动态调节，避免低血糖发生，当血糖<3.9mmol/L(脑损伤病人<5.6mmol/L)时，应立即停止胰岛素输注25)肠外营养液(内含胰岛素)突然停止输注，护理人员应密切关注病人的病情变化，如血压是否下降、瞳孔有无扩大、有无冷汗以及心率变化，及时识别无症状低血糖26)发生低血糖时应立即给