甲状腺结节合并细针穿刺后出血个案护理

甲状腺结节合并细针穿刺后出血个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，因“发现颈前肿物2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无意间发现颈前右侧有一黄豆大小肿物，无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适，未予重视。1周前自觉肿物较前增大，约核桃大小，伴轻微压痛，遂来我院就诊。门诊行甲状腺超声检查提示“甲状腺右叶低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm×1.5cm，TI-RADS分类4A级”，为进一步明确诊断，收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。月经规律，孕1产1，子女健康。家族中无甲状腺疾病及其他遗传性疾病史。（二）入院评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。2.专科检查：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。甲状腺右叶可触及一约2.5cm×2.0cm×1.5cm肿物，质地中等，边界欠清，活动度尚可，轻压痛，无震颤，未闻及血管杂音。甲状腺左叶未触及明显肿物。气管居中，无偏移。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，甲状腺球蛋白15ng/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体10IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体8IU/mL，均在正常范围内。4.影像学检查：甲状腺超声（2025年3月10日，门诊）：甲状腺右叶可见一低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm×1.5cm，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见少许点状强回声，CDFI示结节内部及周边可见少量血流信号，TI-RADS分类4A级。甲状腺左叶回声均匀，未见明显结节。颈部淋巴结超声：双侧颈部未见明显肿大淋巴结。（三）细针穿刺过程及术后出血情况患者入院后完善相关检查，无穿刺禁忌证，于2025年3月12日上午10：00在超声引导下行甲状腺右叶结节细针穿刺术。穿刺过程顺利，共穿刺3针，抽取少量组织送病理检查。术后常规用无菌纱布压迫穿刺点15分钟，观察无明显出血后，用胶布固定纱布，嘱患者避免颈部剧烈活动、用力咳嗽、吞咽等动作。当日上午11：30，患者诉颈前穿刺部位疼痛较前加重，伴肿胀感。护士立即查看穿刺点，发现纱布表面有少量渗血，穿刺点周围皮肤轻度隆起，触之较硬，范围约3cm×2cm。立即报告医生，医生检查后考虑为细针穿刺后局部出血形成血肿。二、护理问题与诊断（一）出血与血肿形成与甲状腺细针穿刺损伤局部血管有关。患者术后1.5小时出现穿刺点渗血，周围皮肤隆起形成血肿，范围约3cm×2cm，伴局部疼痛、肿胀感，为该护理问题的主要依据。（二）急性疼痛与穿刺部位出血、血肿压迫及局部组织损伤有关。患者主诉穿刺部位疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为5分，疼痛程度为中度，且随血肿增大疼痛有加重趋势。（三）焦虑与术后出血、担心病情预后及病理检查结果有关。患者表现为烦躁不安，频繁询问护士出血是否严重、是否会有后遗症等问题，睡眠质量下降。（四）知识缺乏与对甲状腺结节细针穿刺术后护理知识不了解有关。患者术前对术后需注意的事项如避免颈部剧烈活动、饮食禁忌等掌握不足，术后出现出血后不知如何正确应对。（五）潜在并发症：喉头水肿、窒息与颈部血肿增大压迫气管有关。甲状腺位于颈部前方，紧邻气管，若穿刺后出血形成的血肿持续增大，可能压迫气管导致喉头水肿、呼吸困难，严重时可引发窒息，危及患者生命。三、护理计划与目标（一）针对出血与血肿形成1.护理目标：24小时内控制穿刺点出血，血肿不再继续增大，72小时内血肿逐渐吸收。2.护理措施：立即加强穿刺点压迫止血，密切观察出血情况及血肿变化，监测生命体征，遵医嘱用药。（二）针对急性疼痛1.护理目标：24小时内患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。2.护理措施：评估疼痛程度，采取有效的疼痛缓解措施，如调整体位、局部冷敷、分散注意力等，必要时遵医嘱使用止痛药物。（三）针对焦虑1.护理目标：48小时内患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。2.护理措施：加强与患者的沟通交流，耐心解答患者疑问，向患者讲解疾病相关知识及预后情况，给予心理支持。（四）针对知识缺乏1.护理目标：出院前患者及家属能掌握甲状腺细针穿刺术后护理知识及注意事项。2.护理措施：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，包括口头讲解、发放宣传手册、示范正确的护理方法等。（五）针对潜在并发症：喉头水肿、窒息1.护理目标：住院期间无喉头水肿、窒息等并发症发生。2.护理措施：密切观察患者呼吸、面色、意识等情况，备好急救物品，如气管切开包、吸痰器等，一旦出现异常及时报告医生并配合抢救。四、护理过程与干预措施（一）出血与血肿形成的护理1.立即压迫止血：发现患者穿刺点出血后，立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，用无菌纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭穿刺点周围渗血，然后用无菌纱布叠成5cm×5cm大小，置于穿刺点及血肿部位，用手指垂直压迫。压迫力度以患者感觉有明显压迫感但不影响呼吸为宜，持续压迫30分钟。压迫期间嘱患者保持头部制动，避免吞咽、说话等动作。30分钟后缓慢松开手指，观察穿刺点无渗血，血肿无明显增大，改用无菌纱布覆盖，用弹性绷带适当加压包扎，松紧度以能伸入一指为宜。2.密切观察病情变化：每15-30分钟观察一次穿刺点渗血情况、血肿大小、质地及范围变化，并用记号笔在皮肤表面标记血肿范围，以便动态观察。同时监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量一次，直至病情稳定。记录患者的出血量、血肿变化情况及生命体征数值。2025年3月12日12：00，患者穿刺点无渗血，血肿范围仍为3cm×2cm，质地较前稍软；13：00，血肿范围无明显变化，生命体征平稳，血压120/75mmHg，脉搏78次/分。3.用药护理：遵医嘱给予止血药物治疗，静脉滴注氨甲环酸注射液0.5g，每日一次。用药前向患者解释用药目的、方法及可能的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，告知患者如有不适及时告知护士。用药过程中密切观察患者反应，无不良反应发生。4.体位护理：嘱患者卧床休息，取半坐卧位，床头抬高30°，以利于颈部静脉回流，减轻局部肿胀。避免颈部过度活动，如低头、转头、摇头等，避免用力咳嗽、打喷嚏、吞咽坚硬食物等，防止腹压增加导致出血加重。5.饮食护理：给予温凉、细软、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等，避免过热、辛辣刺激性食物，以免刺激颈部血管扩张，加重出血。鼓励患者少量多次饮水，保持口腔清洁。（二）急性疼痛的护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每2小时评估患者疼痛程度一次，并记录于疼痛护理单上。2025年3月12日11：30，患者疼痛NRS评分为5分；12：30，压迫止血后疼痛NRS评分为4分；14：30，疼痛NRS评分为3分。2.局部冷敷：在压迫止血30分钟后，若穿刺点无渗血，可采用冷敷的方法减轻疼痛和肿胀。用毛巾包裹冰袋，置于血肿部位，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时重复一次。冷敷时注意观察皮肤颜色，避免冻伤。患者冷敷后诉疼痛有所缓解。3.体位调整：协助患者调整舒适的体位，避免颈部受压。半坐卧位时可在颈部下方垫一软枕，支撑颈部，减轻颈部肌肉紧张，缓解疼痛。4.分散注意力：与患者聊天，了解其兴趣爱好，播放患者喜欢的音乐、电视剧等，分散患者对疼痛的注意力。指导患者进行深呼吸放松训练，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，重复数次，有助于缓解疼痛和紧张情绪。5.用药护理：当患者疼痛NRS评分持续≥4分时，遵医嘱给予口服止痛药物。2025年3月12日13：00，患者疼痛NRS评分为4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。用药后30分钟评估疼痛程度，NRS评分为3分，疼痛缓解。告知患者止痛药物的作用时间及注意事项，如可能出现头晕、胃肠道不适等，嘱患者服药后注意休息。（三）焦虑的护理1.加强沟通交流：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。用温和、亲切的语言安慰患者，告知患者术后少量出血是甲状腺细针穿刺术常见的并发症，经过及时的压迫止血和治疗后，一般都能控制，不会留下严重后遗症，减轻患者的心理负担。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解甲状腺结节的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等。告知患者细针穿刺术是一种微创检查方法，目的是明确结节的性质，为后续治疗提供依据，术后出血是暂时的，只要积极配合治疗护理，很快就能恢复。同时向患者介绍病理检查的流程和时间，让患者了解检查结果的重要性和等待过程中的注意事项。3.家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。指导家属如何与患者沟通交流，帮助患者缓解焦虑情绪。患者家属表示会积极配合，多关心患者。4.环境营造：保持病室安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜，为患者创造良好的休息环境。减少不必要的探视，避免患者受到外界干扰，保证患者有充足的休息时间。经过护理干预后，患者焦虑情绪逐渐缓解，能主动与护士交流，睡眠质量有所改善。（四）知识缺乏的护理1.术前健康宣教：虽然患者已完成穿刺，但针对其知识缺乏的问题，仍需进行系统的健康宣教。向患者及家属回顾甲状腺细针穿刺术前的注意事项，如术前需完善血常规、凝血功能等检查，排除穿刺禁忌证；术前避免服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，以免增加出血风险。2.术后护理知识宣教：详细讲解术后护理要点，包括穿刺点护理、体位要求、饮食禁忌、活动限制等。告知患者术后24小时内避免颈部剧烈活动，不要用力揉搓穿刺部位；保持穿刺点敷料清洁干燥，避免沾水，以防感染；若出现穿刺点渗血增多、血肿增大、疼痛加剧、呼吸困难等情况，应立即告知护士。向患者示范正确的咳嗽方法，如咳嗽时用手按压颈部穿刺部位，以减少颈部震动，防止出血。3.发放宣传手册：为患者及家属发放甲状腺细针穿刺术后护理宣传手册，手册内容包括术后注意事项、常见并发症及应对方法等，方便患者及家属随时查阅。护士对宣传手册中的重点内容进行讲解，确保患者及家属理解掌握。4.出院指导：在患者出院前，再次向患者及家属强调术后护理知识和注意事项，包括休息、饮食、活动、用药等。告知患者按时复查甲状腺超声，了解血肿吸收情况及结节变化情况。指导患者如何自我观察病情，如发现颈部肿物增大、疼痛、声音嘶哑等不适，应及时就诊。通过提问的方式检验患者及家属对知识的掌握程度，患者及家属能正确回答大部分问题，对不清楚的地方及时提问，护士给予进一步解答。（五）潜在并发症的预防与护理1.密切观察病情：密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、气促、胸闷等症状；观察患者面色、口唇颜色，有无发绀；观察患者意识状态，有无烦躁不安、意识模糊等。每30分钟巡视一次患者，发现异常及时报告医生。2025年3月12日14：00，患者呼吸平稳，频率18次/分，面色红润，意识清楚。2.备好急救物品：在患者床旁备好急救物品，如气管切开包、吸痰器、氧气装置、急救药品等，并确保急救物品性能良好，处于备用状态。护士熟练掌握急救物品的使用方法，以便在紧急情况下能迅速配合医生进行抢救。3.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时排出呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道。若患者出现咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进痰液排出。4.做好应急准备：向患者及家属告知如出现呼吸困难、窒息等紧急情况时的应对方法，让患者及家属了解如何呼叫护士和医生。护士加强责任心，严格执行交接班制度，确保患者安全。住院期间，患者未发生喉头水肿、窒息等并发症。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.出血发现及时，处理得当：护士在患者术后1.5小时巡视时及时发现穿刺点出血及血肿形成，立即报告医生并采取了有效的压迫止血措施，避免了血肿进一步增大。在压迫止血过程中，严格控制压迫时间和力度，密切观察患者病情变化，确保了止血效果。2.疼痛管理个体化：针对患者的疼痛情况，采用了多种疼痛缓解措施，如局部冷敷、体位调整、分散注意力、药物治疗等，根据患者疼痛评分及时调整护理措施，使患者疼痛程度在短时间内得到有效缓解，提高了患者的舒适度。3.心理护理到位：患者出现术后出血后产生了明显的焦虑情绪，护士及时给予心理疏导，通过沟通交流、疾病知识宣教、家庭支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗护理。（二）存在不足1.术前健康宣教深度不够：虽然术前对患者进行了健康宣教，但对于术后可能出现的出血等并发症的宣教不够详细，导致患者术后对出血的认识不足，出现出血后产生了焦虑情绪。2.术后观察的细致度有待提高：在患者术后