2026年保险业核保专员面试题集

2026年保险业核保专员面试题集一、单选题（每题2分，共10题）1.核保专员在审核车险理赔申请时，发现客户提供的维修报价单高于市场均价，以下哪种做法最符合职业道德要求？A.直接拒绝理赔，要求客户提供更低报价单B.与客户协商，要求其提供更合理的报价单或第三方评估报告C.立即上报保险公司，由上级决定是否理赔D.无视报价单差异，直接批准理赔以加快流程2.在审核健康险理赔时，若发现被保险人隐瞒既往病史，核保专员应如何处理？A.暂缓理赔，要求客户补充健康声明B.直接拒绝理赔，并记录在案以备后续核查C.与客户沟通，解释隐瞒病史的法律后果，要求其补缴保费并重新核保D.视情况而定，若损失轻微可酌情批准理赔3.对于旅游险的核保，以下哪项因素通常不予重点关注？A.被保险人的旅行目的地安全风险B.被保险人的职业背景（如高空作业人员需额外关注）C.被保险人的信用记录D.旅行团的行程安排合理性4.若客户申请房贷附加险，核保专员发现其负债率超过70%，最合理的处理方式是？A.拒绝附加险申请，因负债过高存在拒赔风险B.要求客户提供额外收入证明，评估其偿债能力后决定C.减少附加险保额，以控制保险公司风险D.直接批准，因房贷附加险属于强制性保险5.核保专员在审核人寿险保单时，若发现被保险人年龄超过85岁，应优先考虑以下哪项？A.提高保费，因高龄人群风险较高B.暂缓核保，需经公司资深核保员审批C.建议客户选择短期险而非终身险D.拒绝核保，因高龄人群拒赔率较高6.对于企业财产险的核保，以下哪项属于重点关注内容？A.企业家的个人消费习惯B.企业的消防设施是否达标C.企业员工的社保缴纳情况D.企业近三年的盈利报表7.若客户提供的理赔材料不完整，核保专员应如何跟进？A.直接拒绝理赔，要求客户一次性补齐所有材料B.与客户沟通，明确缺失材料清单并设定合理补交期限C.上报保险公司，由客服部门联系客户催办D.忽略材料问题，先进行初步理赔处理8.在审核车险核保时，若车辆使用性质由营运改为非营运，核保专员应如何处理？A.无需调整保单，因性质变更不影响理赔B.要求客户降低保费，因非营运风险较低C.重新核保，因使用性质变更可能影响赔付条款D.建议客户更换保险公司以获得更优惠价格9.对于意外险的核保，以下哪项属于标准免责条款？A.被保险人因酒驾导致的意外伤害B.被保险人因疾病导致的意外伤害C.被保险人因自杀导致的意外伤害D.被保险人因自然灾害导致的意外伤害10.若客户投诉核保决定，核保专员应如何应对？A.直接驳回投诉，因核保决策基于公司规定B.调查客户投诉背景，若存在合理诉求可重新评估C.将投诉转交法律部门处理，避免直接沟通D.忽略投诉，因核保决策不可更改二、多选题（每题3分，共10题）1.核保专员在审核健康险时，以下哪些情况可能触发加费或除外责任？A.被保险人有高血压病史B.被保险人近期体检异常C.被保险人吸烟习惯D.被保险人职业为矿工（高风险职业）2.对于货运险的核保，以下哪些因素需重点关注？A.货物价值及运输路线风险B.承运工具的维护记录C.被保险人的信用评级D.货物包装是否符合运输标准3.若客户申请寿险保单，但隐瞒家庭病史，核保专员需采取哪些措施？A.要求客户提供家族病史证明B.进行保前告知谈话，明确隐瞒病史的法律责任C.调查客户提供的健康问卷真实性D.若隐瞒情节严重，可解除合同并追缴保费4.在审核车险理赔时，以下哪些材料通常需要核实？A.碰撞维修报价单B.事故责任认定书C.被保险人驾驶证及行驶证复印件D.第三方目击证人证言5.对于企业责任险的核保，以下哪些因素可能影响保费？A.企业员工数量及行业风险等级B.企业近三年理赔记录C.企业安全生产培训覆盖率D.企业法律顾问的专业资质6.若客户因理赔材料不符被拒赔，核保专员可提供哪些帮助？A.指导客户收集合规材料B.解释保险条款中的免责条款C.建议客户申请复议或诉讼D.提供替代性理赔方案（如分期赔付）7.对于高端医疗险的核保，以下哪些情况可能触发核保调查？A.被保险人申请高额理赔B.索赔疾病与既往病史吻合C.索赔时间间隔异常短D.被保险人提供的不完整医疗记录8.在审核旅游险时，以下哪些因素属于高风险场景？A.旅行目的地为战乱地区B.被保险人计划参与极限运动C.旅行团行程包含高风险活动（如漂流）D.被保险人年龄超过75岁9.对于家财险的核保，以下哪些因素需重点关注？A.房屋建筑年代及结构安全B.被保险人是否安装智能安防系统C.周边区域自然灾害风险（如洪水、地震）D.被保险人是否定期进行房屋维护10.若客户对核保结果不满，核保专员可采取哪些沟通策略？A.耐心解释核保依据及保险条款B.提供书面核保意见，明确申诉渠道C.协商调整部分保额以缓和客户情绪D.忽略客户诉求，坚持公司核保标准三、判断题（每题1分，共10题）1.核保专员在审核时，必须100%确认客户提供的所有信息真实无误。（×）2.若客户未如实告知健康状况，保险公司可解除合同并不退还保费。（√）3.企业财产险的核保可不关注企业的财务状况。（×）4.车险理赔时，若事故责任为被保险人全责，保险公司必须拒赔。（×）5.核保专员可随意更改保险条款以促成签单。（×）6.对于小额理赔，核保专员可简化审核流程。（√）7.核保决定一旦做出，不可撤销。（×）8.旅游险的核保可不关注被保险人的旅行经验。（×）9.若客户投诉核保决定，核保专员无需直接回应。（×）10.核保专员需定期参加法律法规培训以更新知识。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述核保专员在审核车险理赔时，需注意的三大关键要素。2.若客户申请健康险时隐瞒病史，核保专员应如何处理？请列举至少三种措施。3.解释保险法中“最大诚信原则”对核保工作的具体要求。4.针对企业责任险，核保专员如何评估企业的风险等级？5.在审核意外险理赔时，如何区分“意外伤害”与“疾病导致的意外伤害”？五、情景题（每题10分，共2题）1.情景：客户张先生申请高额寿险保单，但健康问卷显示其有心脏病史。核保专员在审核时发现，客户未在问卷中提及该病史。若张先生后续因心脏病身故，保险公司拒绝赔付，张先生投诉核保专员操作不当。核保专员应如何回应？2.情景：李女士申请旅游险，计划前往非洲某国旅行，但行程包含徒步穿越草原。核保专员发现该地区存在野生动物袭击及疫情风险，但李女士坚持认为行程安全。核保专员应如何平衡客户需求与风险控制？六、论述题（每题15分，共1题）结合近年保险业发展趋势，论述核保专员如何利用科技手段提升工作效率与风险控制能力？（需结合大数据、AI等技术进行分析）答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：核保应基于客观标准，若报价单高于市场均价，需核实原因，避免客户利益受损。选项A直接拒绝不合法；选项C依赖上级决策效率低；选项D忽略风险。2.C-解析：隐瞒病史属于欺诈行为，保险公司有权拒赔并追缴保费，但需明确告知后果，避免后续纠纷。3.C-解析：信用记录与旅游风险无直接关联，核保关注点为旅行安全、被保险人健康状况及行程合理性。4.B-解析：负债率过高可能影响偿债能力，需进一步评估客户经济稳定性，若不足可拒保或要求补充材料。5.B-解析：高龄人群风险较高，需经资深核保员审批，确保核保标准统一。6.B-解析：消防设施是财产险的核心风险因素，直接影响赔付概率，需严格审核。7.B-解析：主动沟通可提高材料完整率，避免客户不满或拖延。8.C-解析：使用性质变更可能影响保费及赔付条款，需重新核保以控制风险。9.A-解析：酒驾属于故意行为，保险公司通常免责。10.B-解析：若客户投诉合理，需重新评估，避免因忽视客户诉求导致投诉升级。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D-解析：高血压、体检异常、吸烟、高风险职业均可能触发加费或除外责任。2.A、B、D-解析：货物价值、运输路线、包装标准是货运险核心风险因素，信用评级与货运无直接关联。3.A、B、C-解析：隐瞒病史需核实证据，明确法律责任，避免后续纠纷。4.A、B、C-解析：维修报价单、责任认定书、证件复印件是理赔必需材料，目击人证言非强制。5.A、B、C-解析：员工数量、行业风险、培训覆盖率直接影响赔付概率，财务状况非核心因素。6.A、B、D-解析：指导客户、解释条款、提供替代方案可提升客户满意度，复议诉讼为最后手段。7.A、B、C-解析：高额理赔、疾病吻合、时间异常均需进一步调查，完整记录非必要条件。8.A、B、C-解析：战乱地区、极限运动、高风险活动均增加意外风险，年龄因素需综合评估。9.A、B、C-解析：房屋年代、安防系统、自然灾害是家财险核心风险因素，维护频率非必要关注。10.A、B、C-解析：耐心解释、提供申诉渠道、协商调整可缓和矛盾，忽略诉求易导致投诉升级。三、判断题答案与解析1.×-解析：核保基于客户告知，若客户故意隐瞒，核保员无需100%确认。2.√-解析：隐瞒病史属欺诈，保险公司有权解除合同并追缴保费。3.×-解析：企业财务状况影响偿债能力，需关注现金流及负债情况。4.×-解析：全责情况下仍需审核事故原因，若非故意行为可赔付。5.×-解析：核保必须严格依据条款，不可随意更改。6.√-解析：小额理赔可简化流程，但需确保合规性。7.×-解析：若核保依据不足，可重新审核。8.×-解析：旅行经验影响风险，需评估是否属于高风险活动。9.×-解析：核保员需直接回应客户投诉，解释原因。10.√-解析：法律法规变化快，需持续学习。四、简答题答案与解析1.车险核保三大关键要素-事故原因（是否属于承保范围）；-车辆使用性质（营运/非营运）；-被保险人风险等级（年龄、驾驶记录等）。2.处理隐瞒病史的五种措施-要求客户补充健康声明；-解释隐瞒病史的法律后果；-调查病史真实性；-若情节严重，解除合同并追缴保费；-建议客户选择其他险种或等待如实告知后再申请。3.最大诚信原则对核保的要求-保险公司需明确告知条款，避免利用信息不对称误导客户；-客户必须如实告知健康状况、职业等风险因素；-若客户隐瞒，保险公司可拒赔或解除合同。4.企业责任险风险评估-行业风险等级（如建筑、医疗高风险）；-员工数量及结构（如高危岗位占比）；-安全生产记录（事故率、培训覆盖率）；-索赔历史（近三年赔付金额及频率）。5.意外伤害与疾病区分-意外伤害指外力导致，非疾病引起；-疾病导致的意外伤害需排除自杀、疾病并发症等免责情形；-核保需结合医疗记录和事故经过判断。五、情景题答案与解析1.回应客户投诉-首先表示理解客户情绪，解释寿险核保需严格审查健康状况；-说明客户未如实告知病史违反最大诚信原则，保险公司有权拒赔；-提供书面核保意见及申诉渠道，建议客户通过法律途径解决。2.平衡客户需求与风险-向客户说明非洲地区野生动物及疫