2025年儿童康复评估服务协议

2025年儿童康复评估服务协议甲方（服务提供方）：[填写服务提供方全称]法定代表人/负责人：[填写]统一社会信用代码/注册号：[填写]地址：[填写]联系电话：[填写]乙方（服务接受方）：[填写监护人姓名/法定代理人姓名]身份证号/统一社会信用代码：[填写]与儿童关系：[填写]地址：[填写]联系电话：[填写]鉴于乙方希望为儿童[填写儿童姓名]（身份证号/出生证明号：[填写]）接受甲方提供的康复评估服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方之子/女[填写儿童姓名]，提供专业的康复评估服务。1.2本次康复评估的主要目的是[填写评估目的，例如：全面了解儿童发育状况，识别潜在发育障碍，为制定个性化康复计划提供依据等]。1.3评估对象为儿童[填写儿童姓名]，性别[填写]，出生日期[填写]。1.4评估内容具体包括：(1)发育评估：涵盖大运动、精细动作、语言沟通、认知思维、社交情感等能区的综合评估；(2)[根据实际情况添加或修改]医疗评估：针对儿童现有医疗状况的相关评估；(3)[根据实际情况添加或修改]功能性评估：评估儿童在日常生活活动及环境中的功能表现；(4)[根据实际情况添加或修改]其他必要的专项评估项目，如视功能、听功能评估等。1.5评估将采用[填写评估方法，例如：标准化的评估工具、专业的观察法、家长访谈、儿童互动测试等]进行。1.6服务方式为[填写服务方式，例如：在甲方指定的康复中心门诊进行]。1.7评估周期预计为[填写评估时长，例如：1个工作日/2次评估，每次约1小时]，具体安排以甲方通知为准。第二条服务费用与支付方式2.1本次儿童康复评估服务的总费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]整）。2.2费用构成包括[根据实际情况填写，例如：评估师服务费、评估工具使用费、评估报告撰写费等]。2.3乙方应于[填写支付时间，例如：协议签订之日/评估开始前]向甲方支付全部服务费用。2.4支付方式为[填写支付方式，例如：银行转账/现金支付]。2.5甲方收款账户信息如下：开户名称：[填写]开户银行：[填写]银行账号：[填写]2.6上述费用[包含/不包含]后续康复指导或训练计划的费用。若包含，则后续服务内容及费用另行约定；若不包含，乙方如需进一步康复服务，需另行与甲方协商并签订相关协议。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务：(1)有权按照协议约定提供专业、规范的康复评估服务。(2)负责配备具备相应资质和经验的评估人员执行评估任务。(3)确保评估过程在专业、安全、受保护的环境下进行。(4)严格遵守保密义务，保护乙方及儿童的隐私信息。(5)在约定时间内完成评估，并出具客观、准确的康复评估报告。(6)对评估结果的科学性和专业性负责。3.2乙方权利与义务：(1)有权了解本次评估的具体内容、流程及评估报告的主要结论。(2)有权要求评估人员对其提出的问题进行解释说明，并可预约面谈时间。(3)有权选择是否接受本次评估服务及评估结果。(4)有义务向甲方如实、完整地提供儿童的病史资料、发育里程碑记录、当前状况、家庭环境以及任何可能影响评估的详细信息。(5)有义务确保儿童在评估期间的人身安全，并配合评估人员的指导和测试要求。(6)有义务按照协议约定按时足额支付服务费用。(7)有义务配合甲方的规定，遵守评估场所的秩序。第四条评估报告与结果4.1甲方将在完成全部评估工作后[填写时间，例如：3个工作日]内，向乙方提供书面形式的康复评估报告。4.2评估报告将包含评估过程概述、各评估领域的得分与解读、对儿童发育状况的整体性判断（如适用）、潜在问题或障碍的诊断建议（若为医疗诊断，需由具有诊断资质的医师出具）以及个性化的康复建议或教育指导建议。4.3报告将提供[纸质版/电子版]一份给乙方。4.4甲方指定[填写联系人姓名及职务]作为评估结果解释的对接人，乙方如有疑问，可通过[电话/面谈]等方式进行咨询。第五条保密条款5.1甲乙双方确认，在本次服务过程中涉及的所有非公开信息，包括但不限于儿童的个人信息、健康状况、家庭信息、评估过程细节、评估结果、沟通记录等，均属于保密信息。5.2双方及其参与本服务的员工、代理人或第三方（因履行本协议而接触保密信息者）均有义务对保密信息予以严格保密，不得以任何形式向任何未授权的第三方泄露、披露或使用该等保密信息，但法律法规另有规定或有权机关要求披露的除外。5.3乙方保证其雇佣或委托的人员亦遵守本保密条款。5.4双方同意，本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为自本协议终止之日起[填写年限，例如：两年/三年]。第六条违约责任6.1若甲方未能按协议约定提供评估服务，或提供的服务质量不符合专业标准，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，并可能根据情况退还部分或全部服务费用。6.2若乙方未能按协议约定支付服务费用，甲方有权暂停服务或终止协议，并要求乙方支付拖欠的费用及可能产生的滞纳金。6.3若乙方提供虚假或不完整的儿童信息，导致评估结果失真或产生不良后果，乙方应承担相应责任，甲方亦有权解除协议并不退还费用。6.4若任何一方违反本协议的保密条款，给对方造成损失的，应赔偿对方的全部损失。第七条不可抗力7.1若发生地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件，导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议项下的义务，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力事件的有效证明。7.2因不可抗力导致协议部分或全部不能履行的，双方应根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，受影响方无需承担违约责任。双方应尽力减少不可抗力事件造成的损失。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议的生效、变更与终止9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.3本协议在以下情况下终止：(1)甲方已完成本次约定的康复评估服务，并交付评估报告；(2)经双方协商一致同意终止；(3)因一方违约，导致协议无法继续履行；(4)发生不可抗力事件，致使协议目的无法实现。9.4协议终止后，甲方仍有义务按照保密条款的规定保护乙方及儿童的保密信息。评估报告等资料的归属，除非另有约定，一般由乙方持有。第十条其他条款10.1本协议所称“day”是指工作日，不包括周末及法定节假日。10.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。10.3本协议所有通知均应以书面形式按本协议载明的地址或联系方式送达。10.