2026年新华保险理赔专员笔试考试题集含答案

2026年新华保险理赔专员笔试考试题集含答案一、单选题（共10题，每题1分）1.新华保险理赔专员的核心职责不包括以下哪项？A.处理理赔申请材料审核B.定损与现场勘查C.调解保险纠纷D.制定公司年度经营策略答案：D解析：理赔专员主要负责理赔流程执行，如材料审核、定损、纠纷调解等，经营策略制定属于管理层职责。2.《保险法》规定，保险公司应当自收到索赔请求之日起多久内对索赔作出核定？A.10日内B.20日内C.30日内D.60日内答案：C解析：《保险法》第二十二条规定，保险公司应在收到索赔请求后30日内核定。3.新华保险针对车险理赔，以下哪种情况属于“合理拒赔”范围？A.车辆未年检发生事故B.事故系驾驶员酒驾导致C.车辆维修费用超出实际损失D.第三方责任险范围内的赔偿答案：B解析：酒驾属于违法行为，保险公司通常不予赔付。4.理赔专员在处理医疗险理赔时，需要重点核查以下哪项材料？A.事故发生地证明B.医疗费用发票原件C.车辆行驶证复印件D.保险合同电子版答案：B解析：医疗险理赔需核实发票原件以确认费用真实性。5.新华保险理赔系统（理赔通）中，以下哪个模块用于记录理赔沟通日志？A.定损管理B.案卷管理C.通讯录管理D.审核审批答案：B解析：案卷管理模块包含理赔沟通记录功能。6.客户因地震申请理赔，新华保险应优先参考以下哪份文件核定赔付？A.地方政府公告B.客户自述材料C.保险合同条款D.社交媒体截图答案：C解析：赔付依据以保险合同条款为准。7.理赔专员在处理寿险理赔时，以下哪项操作可能导致理赔延误？A.及时联系受益人B.未核实身故证明原件C.使用电子理赔通道D.提供完整理赔材料答案：B解析：身故证明是关键材料，未核实会延误流程。8.新华保险针对企业财产险，以下哪种情况属于“不可抗辩条款”适用范围？A.业主未按时缴纳保费B.仓库火灾系电路老化导致C.保险期间内发生地震D.被保险人故意隐瞒风险答案：C解析：不可抗辩条款适用于保险期间内发生的不可抗力事件。9.理赔专员在处理意外险理赔时，需重点核查以下哪项？A.事故发生地天气情况B.受害者职业风险等级C.保险合同生效日期D.受害者社交媒体动态答案：B解析：职业风险影响意外险赔付，需核实。10.新华保险理赔系统支持以下哪种电子化理赔流程？A.现场定损拍照上传B.电话核保申请C.线下纸质单据递交D.手写理赔申请表答案：A解析：系统支持拍照定损等电子化操作。二、多选题（共5题，每题2分）1.新华保险理赔专员在处理车险理赔时，可能涉及以下哪些环节？A.现场勘查B.第三方责任协调C.保险合同条款解释D.车辆维修方案确认答案：A、B、D解析：车险理赔需现场勘查、协调第三方及确认维修方案。2.医疗险理赔中，以下哪些材料属于常见核验项？A.病历本复印件B.医保结算单原件C.药品清单及价格明细D.受害者身份证正反面答案：B、C解析：医保结算单和药品清单是关键材料。3.理赔专员在处理寿险理赔时，需核实以下哪些文件？A.身故医学证明B.保险合同缴费凭证C.受益人关系证明D.事故现场照片答案：A、C解析：身故证明和受益人关系证明是核心文件。4.新华保险理赔系统常见功能包括哪些？A.案卷电子化管理B.自动化核保提醒C.多渠道通讯记录D.赔款支付进度跟踪答案：A、C、D解析：系统支持案卷管理、通讯记录和支付跟踪。5.以下哪些情况可能导致理赔拒赔？A.保险期间外出险B.被保险人未如实告知健康状况C.理赔材料不完整D.事故系人为故意制造答案：A、B、D解析：期间、告知义务及故意行为均属拒赔情形。三、判断题（共10题，每题1分）1.理赔专员在处理车险理赔时，必须亲自到场勘查，不得委托他人。（×）解析：部分地区允许委托代办，但需符合公司规定。2.寿险理赔的受益人指定可中途变更，无需书面申请。（×）解析：变更受益人需书面申请并经公司确认。3.医疗险理赔中，社保报销后的自付部分可全额赔付。（√）解析：部分医疗险支持报销后补充赔付。4.理赔专员处理案件时，可泄露客户隐私信息。（×）解析：严格保密客户信息是合规要求。5.地震属于不可抗辩条款适用范围。（√）解析：不可抗辩条款适用于不可抗力事件。6.意外险理赔需核实事故发生时的监控录像。（×）解析：并非所有案件需监控录像，视情况而定。7.新华保险理赔系统支持移动端操作。（√）解析：公司通常提供手机APP或小程序理赔功能。8.车险理赔中，定损金额超出保险金额时，按比例赔付。（√）解析：属于不足额保险情形。9.理赔专员可擅自修改保险合同条款内容。（×）解析：条款修改需经公司审批。10.医疗险理赔中，外购药品费用不予报销。（×）解析：部分医疗险支持外购药报销，需符合条款。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述理赔专员在处理车险全车盗抢险理赔时的主要步骤。答案：-核实报案材料（报警回执、车辆信息）；-调查事故原因及责任；-确认车辆损失程度；-核对保险合同条款；-审核赔付金额并办理理赔手续。2.简述寿险理赔中，受益人需准备哪些核心材料。答案：-身故医学证明；-保险合同原件及缴费凭证；-受益人身份证明及关系证明；-如有遗嘱，需提供遗嘱公证书。3.简述理赔专员如何有效避免理赔纠纷？答案：-严格按流程审核材料；-及时与客户沟通解释条款；-避免主观判断，依条款办事；-记录完整沟通日志备查。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：客户王先生投保意外险，保险期间内因出差摔伤，就医时发现其半年前曾隐瞒高血压病史。保险公司拒赔，王先生投诉。问题：作为理赔专员，如何处理该案例？答案：-向客户解释保险条款关于如实告知义务的规定；-调阅客户投保时健康告知记录；-若确认未如实告知，维持拒赔决定并说明依据；-提供调解建议或引导客户通过法律途径解决。2.案例：客户李女士投保百万医疗险，因术后感染申请理赔，但医院提供的费用清单中部分药品单价远高于市场价。问题：作为理赔专员，如何核查该案件？答案：-核查药品说明书及市场报价；-联系医院确认费用合理性；-对高价药品逐项审核，必要时要求提供进销货清单；-若费用属实，按条款赔付；若存疑，需补充说明或拒赔。六、论述题（1题，15分）论述理赔专员在处理医疗险理赔时，如何平衡效率与合规性？答案：-效率方面：-优先处理材料齐全的案件；-利用系统自动化核验功