医保医师医保政策考试试题及答案

医保医师医保政策考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题，20分）1.医保报销范围不包括以下哪种（）A.基本医疗服务项目B.美容整形手术C.药品D.医疗器械答案：B2.医保定点医疗机构的年度考核周期是（）A.自然年B.从每年4月到次年3月C.从每年7月到次年6月D.无固定周期答案：A3.参保人员住院时，医保起付线是（）A.统一100元B.根据医院级别不同设定C.50元D.200元答案：B4.医保医师被扣分达到一定程度会受到相应处理，一次扣6分的情形是（）A.分解住院B.超量开药C.为非参保人员提供医保刷卡服务D.串换药品答案：A5.医保药品目录分为（）A.甲类、乙类B.一类、二类C.A类、B类、C类D.通用名、商品名答案：A6.下列哪种情况可以医保报销（）A.交通事故对方全责B.自行自伤C.打架斗殴受伤D.境外就医答案：B7.医保患者门诊就医时，医保医师应（）A.随意增加检查项目B.优先使用医保目录内药品C.开大处方D.不询问医保类型答案：B8.医保基金主要来源于（）A.财政拨款B.参保单位和个人缴费C.社会捐赠D.医疗机构资助答案：B9.医保医师在为患者提供医疗服务时，应遵循（）A.先自费后医保原则B.患者要求即可C.因病施治，合理诊疗D.多开高价药答案：C10.医保患者住院结算时，个人自付比例与（）有关A.住院天数B.医院环境C.药品和诊疗项目分类D.医保医师级别答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）1.医保报销的“三大目录”包括（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录答案：ABC2.医保医师在诊疗过程中不得有以下行为（）A.挂床住院B.冒名顶替就医C.虚记费用D.合理控制费用答案：ABC3.以下哪些属于医保违规行为（）A.分解收费B.重复收费C.降低入院标准D.严格执行医保政策答案：ABC4.医保患者门诊就医时，医保医师应做到（）A.认真核对患者身份B.准确记录诊疗信息C.合理用药D.随意增加诊疗项目答案：ABC5.医保支付方式有（）A.按人头付费B.按病种付费C.按床日付费D.总额预付答案：ABCD6.医保医师被扣分的情形有（）A.未按规定书写病历B.为参保人员提供虚假证明材料C.超医保目录范围用药D.规范诊疗答案：ABC7.参保人员在异地就医，可进行医保报销的情况有（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.短期旅游生病答案：ABC8.医保政策对医疗机构的要求包括（）A.严格执行物价政策B.建立医保管理制度C.加强医保基金管理D.随意提高收费标准答案：ABC9.以下属于医保药品分类的是（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.自费药品答案：ABD10.医保医师在医保服务中应承担的义务有（）A.宣传医保政策B.协助患者办理医保手续C.拒绝为违规患者提供服务D.自行调整医保报销比例答案：ABC三、判断题（每题2分，共10题，20分）1.医保医师可以将本人的医保医师编码借给其他医师使用。（）答案：错误2.参保人员在非定点医疗机构就医，医保一定不予报销。（）答案：错误（急诊等特殊情况除外）3.医保药品目录中的甲类药品报销比例通常高于乙类药品。（）答案：正确4.分解住院是为了方便患者，不属于医保违规行为。（）答案：错误5.医保医师只要不出现严重违规行为，不需要参加医保政策培训。（）答案：错误6.医保基金可以用于支付医疗机构的日常运营费用。（）答案：错误7.参保人员住院期间，医保医师可根据患者要求随意更换药品。（）答案：错误8.医保定点医疗机构可以自行调整医保报销项目和标准。（）答案：错误9.为了提高患者满意度，医保医师可以多开高价药。（）答案：错误10.医保患者门诊就医时，医保医师无需核对患者身份信息。（）答案：错误四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述医保医师的职责。答案：宣传医保政策，认真核对患者身份，因病施治、合理诊疗，准确记录信息，优先使用医保目录内药品和诊疗项目，协助患者办理医保手续，拒绝违规行为。2.医保违规行为主要有哪些？答案：包括分解住院、挂床住院、冒名顶替就医、虚记费用、分解收费、重复收费、超目录范围用药、降低入院标准、为非参保人刷卡等。3.简述医保报销的流程。答案：参保人就医后，在定点医疗机构实时结算，提供医保凭证，医疗机构按医保政策计算报销金额，患者支付自付部分；异地就医等特殊情况先垫付费用，后回参保地按规定报销。4.医保医师如何做到合理诊疗？答案：根据患者病情，科学检查、合理用药，不开大处方、不做不必要检查，优先选用医保目录内适宜的药品和诊疗项目，避免过度医疗。五、讨论题（每题5分，共4题，20分）1.讨论医保医师在控制医保费用方面可以采取哪些措施？答案：严格掌握入院、出院标准，避免分解住院；合理检查、用药，优先选性价比高的药品和项目；向患者做好解释工作，引导患者合理就医，避免不必要消费。2.如何加强医保医师对医保政策的学习和落实？答案：医疗机构定期组织培训，更新医保知识；建立考核机制，激励医师学习；医保医师自身增强意识，主动学习新政策，在工作中严格执行。3.分析医保政策对医患关系的影响及应对措施。答案：影响：部分政策限制可能使患者误解。措施：医保医师加强政策宣传，