12月内科学复习题（附答案解析）

12月内科学复习题（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于酮症酸中毒的治疗,下列哪项不正确()A、迅速、积极补液B、必要时可补钾C、可用小剂量胰岛素治疗D、积极补碱E、抗炎治疗正确答案：D答案解析：治疗糖尿病酮症酸中毒时，补碱应慎重，因补碱可加重组织缺氧，诱发脑水肿等严重并发症，只有当血pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时才考虑补碱，且不宜用高渗碳酸氢钠溶液，而应采用等渗碳酸氢钠溶液，缓慢静脉滴注。其他选项迅速、积极补液以纠正脱水，必要时补钾以防止低钾血症，小剂量胰岛素治疗降低血糖，抗炎治疗控制感染等都是正确的治疗措施。2.患者,女,38岁,腹痛5个月,营养状态略差,腹部膨隆,肝脾未触及,脐周触及3×10cm大小包块,质地中等,边界不清,脐周触及轻度触痛,移动性浊音可疑阳性,PPD皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎,下列哪项检查不宜进行?()A、腹部B超B、X线钡剂灌肠C、腹腔穿刺D、腹腔镜检查E、结肠镜检查正确答案：D答案解析：结核性腹膜炎时，腹腔镜检查有导致腹腔内粘连加重、结核播散等风险，一般不轻易进行，尤其是在诊断未明确时。而腹部B超、X线钡剂灌肠、腹腔穿刺、结肠镜检查相对来说安全性较高，在疑诊结核性腹膜炎时可以根据具体情况选择进行，以协助诊断。3.下列疾病与引起促红细胞生成素分泌不足而造成贫血无关的是()A、肾功能不全B、甲状腺功能减退症C、肝病D、肿瘤性疾病E、垂体功能低下正确答案：D4.消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是()A、胃小弯B、幽门管C、十二指肠后壁D、胃角E、胃大弯正确答案：C答案解析：消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是十二指肠后壁，这是因为十二指肠后壁毗邻较多重要结构，当溃疡进展时容易在此处突破并形成慢性穿孔。而胃大弯、胃小弯、幽门管、胃角相对较少发生慢性穿孔。5.直接反映甲状腺功能状态的指标是()A、TT3、TT4B、rT3、TT4C、TT3、TT4、TSHD、Tr4、TSHE、FT3、FT4正确答案：E答案解析：甲状腺激素分为结合型和游离型，结合型甲状腺激素是没有生物活性的，游离型甲状腺激素（FT3、FT4）直接反映甲状腺功能状态，不受血中甲状腺结合球蛋白浓度变化的影响。TT3、TT4受甲状腺结合球蛋白等因素影响，不能直接反映甲状腺功能。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，但不是直接反映甲状腺功能状态的指标。rT3主要反映外周组织中T4向T3的转化情况，也不是直接反映甲状腺功能状态的指标。6.下列哪个不是消化性溃疡的并发症()A、出血B、幽门梗阻C、恶变D、腹泻E、急性穿孔正确答案：D答案解析：消化性溃疡的并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。腹泻不是消化性溃疡的并发症。7.肝硬化患者出现呕血,黑便时,诊断出血病因最有价值的方法是()A、X线吞钡检查B、内镜检查C、大便潜血检查D、腹部B超检查E、腹腔镜检查正确答案：B答案解析：内镜检查可以直接观察食管、胃底静脉曲张及破裂出血的部位和情况，对于明确肝硬化患者呕血、黑便的出血病因具有重要价值，是诊断出血病因最有价值的方法。X线吞钡检查对食管胃底静脉曲张的诊断不如内镜直接准确；大便潜血检查只能确定有出血，但不能明确病因；腹部B超检查主要用于观察肝脏及腹部其他脏器的形态结构等，对出血病因诊断价值不大；腹腔镜检查一般较少用于急性出血病因的诊断。8.女性,36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时,呕吐2次。体检:体温37.8,上腹偏左压痛。根据病人临床表现,应采用下列哪一项最有诊断价值的辅助检查?()A、血白细胞计数及分类B、血清淀粉酶C、腹部B超D、血清脂肪酶E、腹部CT正确答案：B答案解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后数小时开始升高，对诊断有重要价值。该患者饮酒后中上腹持续性疼痛，考虑急性胰腺炎可能，所以血清淀粉酶检查最有诊断价值。血白细胞计数及分类对判断是否有感染等有一定意义，但对胰腺炎诊断特异性不强；腹部B超可观察胰腺形态等，但不是最具诊断价值的；血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，不如淀粉酶出现早；腹部CT对诊断有帮助，但不是首选最有诊断价值的检查。9.急性糜烂性胃炎主要临床表现为()A、恶心呕吐B、黄疸C、呕血黑便D、腹胀腹泻E、腹痛不适正确答案：C答案解析：急性糜烂性胃炎的主要临床表现是上消化道出血，其特点是呕血和黑便。恶心呕吐、腹胀腹泻、腹痛不适等症状在急性糜烂性胃炎中相对不是最突出的表现，而黄疸与急性糜烂性胃炎无关。10.缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinison综合征时的临床特点是()A、儿童发育迟缓B、智商低C、烦躁、易怒D、吞咽困难E、异食癖正确答案：D答案解析：Plummer-Vinson综合征，又名Paterson-Kelly综合征，是指缺铁性吞咽困难，其临床特点为吞咽困难。儿童发育迟缓、智商低、烦躁易怒、异食癖等并非Plummer-Vinson综合征的典型特点。11.当胃和十二指肠均有溃疡发生时,应称()A、球后溃疡B、对吻溃疡C、多发溃疡D、复合溃疡E、巨大溃疡正确答案：D答案解析：复合溃疡是指胃和十二指肠均有溃疡发生，所以当胃和十二指肠均有溃疡时应称复合溃疡。球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡；对吻溃疡是指胃和十二指肠相对应部位同时发生的溃疡；多发溃疡是指在胃或十二指肠有多个溃疡；巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡。12.有关十二指肠溃疡的临床表现,下列哪项不正确()A、有空腹痛和进餐后疼痛减轻的规律B、90%的溃疡好发于球部C、前壁溃疡穿孔多见D、血清胃泌素水平显著升高E、发生癌变机会很少正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡患者血清胃泌素水平一般正常或稍高，不会显著升高。A选项，十二指肠溃疡有典型的空腹痛，进餐后疼痛减轻；B选项，约90%的十二指肠溃疡好发于球部；C选项，十二指肠溃疡前壁溃疡穿孔多见；E选项，十二指肠溃疡发生癌变机会很少。13.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是()A、白消安B、羟基脲C、靛玉红D、干扰素E、环磷酰胺正确答案：B答案解析：羟基脲是一种周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。用药后白细胞可迅速下降，使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解，是目前使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物。白消安作用缓慢，副作用较大；靛玉红疗效不如羟基脲；干扰素主要用于加速慢性粒细胞白血病的细胞遗传学缓解；环磷酰胺一般不用于慢性粒细胞白血病的治疗。14.上消化道大出血休克患者,下列措施中首选()A、滴注垂体后叶素B、急诊内镜检查C、输血D、冰水洗胃E、三腔二囊管止血正确答案：C答案解析：上消化道大出血休克患者，首要的治疗措施是补充血容量、纠正休克，所以应首选输血。冰水洗胃一般用于胃内出血的局部止血等情况，不是首要措施；急诊内镜检查在休克状态下风险较大，不是首选；三腔二囊管止血主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，不是休克时的首选；滴注垂体后叶素也有其适应证，但不是休克时的首要处理。15.类风湿关节炎最常见的肺病变是()A、胸膜炎B、结节样改变(类风湿结节)C、支气管扩张D、肺部浸润性病灶E、肺间质纤维化正确答案：E答案解析：类风湿关节炎最常见的肺部病变是肺间质纤维化。肺部浸润性病灶可见于多种肺部疾病，不是类风湿关节炎最常见的；类风湿结节可出现在关节外，但不是肺部最常见病变形式；胸膜炎相对较少见；支气管扩张与类风湿关节炎关系不大。16.有关溃疡性结肠炎病情和临床类型下列哪一种说法是错误的?()A、轻型腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热B、重型腹泻每日20次以上,有大量血便,伴发热、贫血C、初发型为无既往史的初次发作D、中毒性巨结肠为急性暴发型E、慢性复发性临床最多见,发作期与缓解期交替正确答案：B17.对类风湿结节描述错误的是()A、类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害B、最常见于前臂受压的伸面C、几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性D、类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征E、以上均是正确答案：D答案解析：类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害，最常见于前臂受压的伸面，几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性。类风湿结节形成初期的组织形态具有肉芽组织的特征，故D选项描述错误。18.哪个最不易发生肝癌()A、乙肝病史5年以上B、肝癌家族史C、血性腹水D、甲胎蛋白升高E、肝右肋下未及正确答案：E答案解析：逐一分析各选项：有乙肝病史5年以上、肝癌家族史都明显增加肝癌发生风险；血性腹水常提示病情较重，可能与肝癌等严重肝脏疾病相关；甲胎蛋白升高是肝癌的重要肿瘤标志物之一，升高时提示肝癌可能性大。而肝右肋下未及只是肝脏触诊的一个表现，并不能直接说明不易发生肝癌，相比其他选项，它与肝癌发生的关联性最小。19.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是()A、肾上腺素试验B、白细胞聚集试验C、骨髓细胞学检查D、氢化可的松试验E、骨髓造血干细胞培养正确答案：A答案解析：肾上腺素试验是检测是否存在白细胞分布异常的常用方法，当肾上腺素试验后，如外周血白细胞暂时增加，提示可能存在白细胞分布异常，所以对判断白细胞分布异常最有意义。氢化可的松试验主要用于一些内分泌相关的检查；白细胞聚集试验意义不大；骨髓细胞学检查主要看骨髓造血细胞的情况；骨髓造血干细胞培养主要用于研究造血干细胞相关。20.类白血病样反应()A、骨髓细胞内可见Auer小体B、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C、Ph染色体阳性D、糖原染色阳性E、非特异性酯酶(+),阳性可被氟化钠抑制正确答案：B答案解析：类白血病样反应时中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，而慢性粒细胞白血病时中性粒细胞碱性磷酸酶积分常降低，借此可进行鉴别。骨髓细胞内可见Auer小体多见于急性粒细胞白血病等；Ph染色体阳性主要见于慢性粒细胞白血病；糖原染色阳性有助于某些白血病的诊断；非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制多见于急性单核细胞白血病。21.肝性脑病,其发病机理主要是下列哪一种?()A、脑水肿B、低血糖C、血容量减少D、血氨增高E、血尿素氮增高正确答案：D答案解析：肝性脑病的发病机制较为复杂，其中血氨增高是重要的发病机制之一。血氨升高可干扰脑的能量代谢，影响神经递质的平衡，导致脑功能障碍，引发肝性脑病。血容量减少、血尿素氮增高、低血糖、脑水肿等虽然在某些情况下可能与肝脏疾病或神经系统症状有关，但并非肝性脑病的主要发病机理。22.上消化道出血最常见的病因是()A、急性胃黏膜损害B、胃癌C、肝硬化食道静脉曲张破裂出血D、消化性溃疡E、胆道疾病正确答案：D答案解析：上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的原因之一，主要是由于溃疡侵蚀周围血管导致出血。肝硬化食道静脉曲张破裂出血也是上消化道出血的重要原因，但不是最常见的；胆道疾病、急性胃黏膜损害、胃癌等也可引起上消化道出血，但相对消化性溃疡来说，发生率稍低。23.男性,55岁。肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是()A、乙酰唑胺B、螺内酯(安体舒通)C、呋塞米D、氢氣噻嗪(双氢克尿塞)E、甘露醇正确答案：B答案解析：螺内酯是保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管，竞争醛固酮受体，减少钾离子排出，且作用温和，不易导致电解质紊乱等不良反应，适合肝硬化腹水患者，是肝硬化腹水患者应用利尿剂的首选。甘露醇主要用于脱水等，不用于肝硬化腹水利尿。乙酰唑胺利尿作用较弱，较少用于肝硬化腹水。氢氯噻嗪和呋塞米是排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症等电解质紊乱，一般不作为肝硬化腹水首选，尤其是单独使用时，常与保钾利尿剂联合使用。24.检查纤溶异常的化验是()A、出血时间B、纤维蛋白原定量C、血块收缩试验D、3P试验E、血小板计数正确答案：D答案解析：3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验，用于检查纤溶异常。当纤溶亢进时，纤维蛋白降解产物增多，3P试验可呈阳性。出血时间主要反映血小板功能及血管壁功能；纤维蛋白原定量主要反映纤维蛋白原的含量；血块收缩试验反映血小板的功能；血小板计数反映血小板的数量。这些均与纤溶异常的检查关系不大。25.131I治疗甲亢最常见的并发症是()A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少正确答案：D答案解析：131I治疗甲亢后甲状腺功能减退是最常见的并发症，这是因为131I破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少。突眼加重较少见；诱发甲状腺危象不是其常见并发症；目前未发现131I治疗会直接导致甲状腺癌变；血小板减少一般也不是131I治疗甲亢的并发症。26.消化性溃疡主要临床表现()A、反酸B、节律性上腹部痛C、嗳气D、缓脉、多汗E、恶心呕吐正确答案：B答案解析：消化性溃疡主要的临床表现是节律性上腹部痛。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，直至下次进餐前再次出现疼痛，即进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡疼痛特点为疼痛-进食-缓解，多在空腹时发作，进食后缓解。而缓脉、多汗一般不是消化性溃疡的典型主要表现；恶心呕吐、反酸、嗳气等虽也可出现，但不如节律性上腹部痛具有特征性和代表性。27.关于A型萎缩性胃炎的临床特点,下面哪个是错误的()A、病变在胃体B、胃酸在减少C、伴消瘦多见D、伴贫血多见E、抗壁细胞抗体阴性多见正确答案：E答案解析：A型萎缩性胃炎病变主要在胃体部，可导致胃酸分泌减少，患者常伴有消瘦、贫血等。而A型萎缩性胃炎抗壁细胞抗体阳性