妇幼保健院护理工作规范

妇幼保健院护理工作规范妇幼保健院作为服务妇女儿童健康的专业机构，护理工作贯穿从婚前保健、孕期管理、分娩服务到儿童成长全周期，其规范性直接关系母婴安全、儿童健康及家庭幸福。基于妇幼群体的生理心理特点与健康需求，结合临床实践与行业标准，特制定本护理工作规范，为护理服务提供专业指引。一、护理人员职业素养规范（一）职业道德准则妇幼患者兼具生理脆弱性（如孕产妇的妊娠风险、新生儿的生理机能不完善）与心理敏感性（如孕期焦虑、儿童就医恐惧），护理人员需以“关爱、尊重、严谨、共情”为核心准则：尊重患者及家属的知情权与隐私权，在妇科检查、新生儿护理等场景中严格保护隐私；对特殊群体（如高危孕产妇、早产儿家庭）给予人文关怀，缓解其心理压力；恪守医疗安全底线，杜绝因疏忽导致的护理差错。（二）专业能力要求1.专科知识储备：熟练掌握妇幼专科理论，包括孕期生理变化、产程分期、新生儿生理特点、儿童生长发育规律等；及时更新指南（如《产后出血防治指南》《新生儿窒息复苏指南》），确保护理措施符合最新标准。2.急救技能资质：全员需通过新生儿窒息复苏、产后大出血急救、儿童心肺复苏等考核，定期参与模拟演练；产科、新生儿科护士需具备“危急重症识别与初步处置”能力，如识别胎盘早剥征象、新生儿感染早期症状。（三）服务沟通规范与孕产妇沟通时，采用“通俗易懂+情感支持”模式，如用比喻解释孕期并发症（“胎盘像给宝宝的‘营养伞’，出现早剥就像伞破了，需要紧急处理”）；与儿童沟通时，借助玩具、绘本建立信任，操作前用游戏化语言引导（“我们来给小手‘喝糖水’（涂碘伏），然后找小蚂蚁（静脉穿刺）”）；与家属沟通需清晰传递诊疗逻辑，避免专业术语造成误解。二、门诊护理工作规范（一）预检分诊管理依据“妇幼患者风险分层”原则开展预检：孕产妇按“孕周+症状”分级（如孕晚期腹痛、阴道流血为“危急”，孕期常规产检为“普通”）；儿童按“年龄+病情”分级（如新生儿黄疸伴嗜睡、婴幼儿高热惊厥为“危急”，疫苗接种为“普通”）。通过快速评估，优先安排危急患者就诊，同时为普通患者提供候诊指导（如孕期建档流程、儿童体检项目说明）。（二）健康宣教实施针对不同群体设计个性化宣教：孕期门诊：采用“手册+视频+一对一指导”，内容涵盖“孕期营养（如叶酸补充、控糖饮食）、胎动计数（教会用‘数3动’法：早中晚各数1小时，总和×4≥10次为正常）、分娩准备（待产包清单、无痛分娩科普）”；儿童保健门诊：通过“生长发育曲线表”指导家长监测身高体重，用“情景演示”教学辅食添加（如6月龄宝宝如何从泥状食物过渡到碎末状）。（三）诊室护理配合妇科诊室：提前准备窥阴器、宫颈刷等器械，严格执行“一人一用一灭菌”；协助患者摆体位时，注意遮挡与保暖，操作后及时告知检查结果的后续处理（如HPV阳性需进一步阴道镜检查）。儿科诊室：体检前准备体重秤、视力筛查仪等设备，检查后为儿童粘贴“身高体重贴纸”，方便家长记录；对于需采血、雾化的患儿，提前安抚情绪，备好卡通创可贴等物品。三、产科护理工作规范（一）产前护理管理1.入院评估：采用“三维评估法”——生理维度（孕周、血压、尿蛋白等基础指标）、心理维度（焦虑自评、家庭支持度）、社会维度（医保类型、陪产意愿）；对高危孕产妇（如妊娠期糖尿病、子痫前期）建立“红/黄/绿”风险档案，动态更新。2.产前指导：每日进行“待产宣教”，包括产程分期（潜伏期、活跃期、第二产程的表现与应对）、呼吸减痛法（“拉玛泽呼吸”的分步教学）；指导家属参与“产前准备”，如准备红牛、巧克力补充能量，学习按摩减痛手法。（二）产时护理支持1.产程监测：采用“双轨监测”——产妇生命体征（每30分钟记录血压、心率、宫缩）+胎儿监护（电子胎心监护或间断听诊，高危产妇需持续监护）；发现异常（如胎心减速、宫缩过强）立即启动“产科急救预警”。2.分娩协助：根据产程阶段调整体位（潜伏期鼓励行走，活跃期可采用坐式、跪式），用温水冲洗会阴部缓解不适；第二产程指导产妇正确屏气（“像拉大便一样用力，每次坚持10秒，重复3次”），协助医生保护会阴，降低会阴撕裂风险。（三）产后护理核心1.母婴同室管理：产后1小时内协助母婴皮肤接触（持续30分钟以上），指导早吸吮（含接姿势为“三贴一含”：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，宝宝含住大部分乳晕）；每日监测新生儿黄疸、体重，指导家属进行“袋鼠式护理”（早产儿需在暖箱外进行皮肤接触）。2.产后康复指导：产后2小时内观察子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈情况，指导产妇“早下床、早排尿”；产后次日开始盆底肌训练（“凯格尔运动”：收缩盆底肌5秒，放松5秒，每次10组，每日3次）；对产后抑郁高风险者（如情绪低落、睡眠障碍），联合心理科开展干预。四、儿科（新生儿）护理工作规范（一）新生儿病房护理1.暖箱/辐射台管理：根据体重、日龄调节温度（如1kg早产儿暖箱温度35℃，湿度60%~65%），每日消毒暖箱内壁、水槽，更换蒸馏水；患儿出箱时提前预热包被，避免体温波动。2.喂养与黄疸管理：母乳喂养早产儿需“按需喂养+记录摄入量”，配方奶喂养严格执行“现配现用、2小时内饮用”；经皮测疸每日至少2次，黄疸值升高时增加监测频率，配合医生进行光疗护理（戴眼罩、保护会阴部，每2小时翻身）。3.感染防控：新生儿病房实行“无陪护+探视预约”制，探视者需换鞋、洗手、穿隔离衣；护理操作遵循“无菌原则”，如脐部护理用75%酒精消毒，保持干燥，发现渗血、脓性分泌物立即处理。（二）儿科门诊及住院护理1.病情观察要点：婴幼儿以“行为观察”为主（如吃奶量减少、哭声无力提示病情加重），学龄儿童注重“主诉收集”（如腹痛部位、头痛性质）；对发热患儿，每4小时监测体温，采用“先物理降温（温水擦浴）后药物降温（布洛芬/对乙酰氨基酚）”的阶梯策略。2.治疗护理配合：静脉穿刺优先选择头皮、手背等血管，操作后用“卡通固定板”减少脱针；雾化吸入时指导家长“让孩子平静呼吸，避免哭闹时雾化”，雾化后协助拍背排痰；疫苗接种后观察30分钟，告知家长“局部红肿、低热为正常反应，高热、皮疹需复诊”。五、手术室及产房护理规范（一）术前/产前准备1.患者评估：除常规生命体征外，产科需评估“胎盘位置、瘢痕子宫史”，儿科需评估“禁食时间、过敏史”；对急诊剖宫产、新生儿手术患者，启动“绿色通道”，15分钟内完成术前准备。2.器械管理：手术包采用“双核对”（打包者与灭菌者核对器械清单），灭菌后标注失效日期；产房器械（如产钳、吸引器）需处于“备用状态”，每周进行性能检测（如吸引器负压≥0.08MPa）。（二）术中/产中配合1.巡回护理：持续监测患者生命体征（如剖宫产产妇的血压、心率，新生儿手术的血氧饱和度），调节手术室温湿度（25℃~26℃，湿度50%~60%）；及时供应术中物品（如宫缩剂、缝合线），记录出血量（产科采用“称重法”：血染纱布重量-干纱布重量=失血量）。2.应急处理：发生产后大出血时，立即建立双静脉通路，遵医嘱使用宫缩剂、输血；新生儿窒息时，配合医生进行“ABCDE复苏”（清理气道、建立呼吸、维持循环、药物应用、评估），复苏后转入NICU继续监护。（三）术后/产后整理1.患者转运：剖宫产产妇转运时保持去枕平卧，头偏向一侧；新生儿转运使用“暖箱转运车”，监测体温、血氧；转运前与接收科室交接“病情、用药、特殊护理需求”。2.环境消毒：手术结束后，采用“层流净化+物表消毒”，地面用含氯消毒剂拖地，器械台、无影灯等用75%酒精擦拭；产房分娩后，立即更换床单，进行空气消毒（紫外线照射1小时或空气消毒机运行30分钟）。六、护理质量管理与安全规范（一）护理文书规范采用“妇幼专科护理记录单”，内容包括：孕产妇：孕周、宫缩频率、阴道流血量、母乳喂养情况；新生儿：黄疸值、吃奶量、大小便次数、疫苗接种信息；记录需“客观、及时、连贯”，如产后出血患者需记录“出血量、止血措施、生命体征变化”，便于追溯诊疗过程。（二）质量监控机制1.操作考核：每季度开展“妇幼专科操作考核”，如“新生儿脐部护理”“母乳喂养指导”“儿童静脉穿刺”，考核结果与绩效挂钩；2.不良事件管理：对“跌倒、用药错误、新生儿身份识别错误”等事件，实行“非惩罚性上报”，通过根因分析（RCA）查找系统漏洞（如标识不清、流程冗余），制定整改措施（如更换腕带材质、优化给药流程）。（三）安全管理重点1.身份识别：采用“双核对”（姓名+出生日期/住院号），新生儿佩戴“双腕带”（母婴腕带信息一致），剖宫产时由巡回护士与手术医生共同核对新生儿性别、体重；2.药品管理：毒麻药品（如哌替啶）专柜加锁，班班交接；高危药品（如硫酸镁）单独存放，使用前双人核对剂量、浓度；3.感染控制：母婴同室病房每日通风2次，床单元“一用一消毒”；新生儿暖箱每周彻底消毒1次，发生感染时立即启动“接触隔离”，追溯消毒记录与操作流程。七、健康教育与家庭支持规范（一）孕期健康教育体系1.分层宣教：早孕阶段（孕12周前）重点讲“致畸因素规避（如辐射、药物）、叶酸补充”；中孕阶段（孕13~28周）讲“胎动监测、四维彩超意义”；晚孕阶段（孕28周后）讲“分娩征兆、待产流程”。2.多形式开展：每周举办“孕妇学校”，采用“专家讲座+互动答疑”；制作“孕期漫画手册”，用图文解释“胎盘前置、脐带绕颈”等问题；开通“线上咨询平台”，由护士轮值解答孕期疑问。（二）儿童健康管理指导1.生长发育监测：教会家长使用“生长发育APP”记录身高体重，绘制曲线；对偏离曲线的儿童（如体重不增、身高落后），指导调整饮食（如添加红肉、鸡蛋）、增加运动（如婴幼儿被动操）。2.常见病护理：通过“情景教学”指导家长处理“发热（物理降温方法）、腹泻（口服补液盐使用）、湿疹（保湿霜选择）”，发放“家庭护理流程图”，明确“何时需就医”（如体温＞39℃、腹泻伴脱水）。（三）家庭支持与随访1.心理支持：对孕产妇开展“抑郁筛查”（产后抑郁量表），筛查阳性者联合心理科进行干预；对早