养老院员工防范意外事故手册

一、手册目的与适用范围本手册旨在规范养老院员工在日常照护、环境管理及应急处置中防范意外事故的操作流程，提升风险识别与应对能力，保障入住老人的生命安全与健康。适用于养老院全体工作人员（含护理员、康复师、后勤人员、管理人员等），作为日常工作与应急处置的行动指南。二、常见意外事故类型及风险识别（一）跌倒/坠床风险因素：老人步态不稳、肢体肌力下降；地面湿滑、通道障碍物（如杂物、电线）；照明不足（如夜间走廊光线昏暗）；衣物过长或鞋具防滑性差；床栏未升起（卧床老人）、座椅无扶手等。识别要点：观察老人起身、行走时的姿态（如弯腰、拖拽脚步），检查环境中易绊倒的隐患（如地毯卷边、水渍未清理）。（二）噎食/误吸风险因素：老人吞咽功能障碍（如脑卒中后、认知障碍）；食物性状不当（如大块肉类、黏性食物）；进食时谈笑、体位不当（如卧床进食）；假牙松动或脱落。识别要点：关注老人进食速度（过快/过慢）、吞咽动作（反复吞咽、呛咳），检查食物是否符合照护计划（如是否将固体食物改为泥状）。（三）走失/迷路风险因素：认知障碍老人（如阿尔茨海默病患者）；门禁管理疏漏（如大门未及时关闭）；老人外出时无专人陪同；未佩戴身份标识或定位设备。识别要点：留意认知障碍老人的活动轨迹，检查门禁系统是否正常，确认老人外出时的陪同人员资质。（四）烫伤/冻伤风险因素：热水温度过高（如洗澡水、饮水）；取暖设备使用不当（如热水袋直接接触皮肤、电暖器距离过近）；冬季外出未做好保暖（如老人衣着单薄）。识别要点：测试热水温度（洗澡水宜在40℃左右），检查取暖设备的防护措施（如热水袋外包毛巾），关注老人外出时的衣着是否足够。（五）突发疾病（心脑血管意外、低血糖等）风险因素：老人有慢性病史（如高血压、糖尿病）；未按时服药、饮食不规律；情绪激动或过度劳累。识别要点：监测老人日常生命体征（如血压、血糖波动），观察异常表现（如头痛、胸闷、大汗、意识模糊）。三、日常照护环节的预防措施（一）生活照料：起身、行走与如厕协助老人起身时，先评估其肌力（如“奶奶，您试试能不能自己撑着坐起来？”），必要时使用移位机、助行器；行走时保持1米内的安全距离，遇地面有水渍需立即清理并放置“小心地滑”标识。如厕时，卫生间内需安装防滑扶手（高度约0.8-1米）和紧急呼叫铃，地面铺防滑垫；老人如厕后，协助者需确认其已站稳再松手，避免急速起身导致头晕跌倒。（二）饮食照护：食物准备与进食管理根据老人吞咽功能调整食物性状：吞咽障碍者提供糊状食物（如将米饭改为粥、肉类改为肉泥），避免带核、带骨食物；进食时保持坐姿（床头抬高30°-45°），避免卧床进食。控制进食速度，每口食物量不超过汤匙1/2，观察老人咀嚼、吞咽情况，若出现呛咳，立即停止喂食，轻拍背部，待症状缓解后调整食物性状。（三）用药管理：核对与观察严格执行“三查七对”（查药品有效期、剂量、性状；对姓名、床号、用药时间、方法、剂量、浓度、药品）：给药前检查药品名称、剂量、有效期，核对老人姓名、床号、用药时间、方法；鼻饲或口服药需碾碎（遵医嘱）后温水送服，避免药片黏附食道。给药后观察30分钟，记录老人反应（如有无恶心、头晕、皮疹），若出现不适，立即报告医生并协助处理。（四）健康监测：动态评估与干预每日监测老人血压、血糖（糖尿病患者）、心率，记录波动情况；对高龄、失能老人增加翻身频次（每2小时一次），预防压疮与坠积性肺炎。发现老人步态、精神状态异常（如突然行走不稳、嗜睡），及时安排康复师评估或联系家属沟通。四、环境安全管理规范（一）设施设备维护公共区域（走廊、楼梯）扶手每周检查紧固性，卫生间、浴室扶手每3天清洁并检查防滑层；呼叫铃电池每月更换，确保响应时间≤1分钟。老人床具：卧床老人床栏夜间必须升起（两侧同时锁定），床垫软硬度适中（避免过软导致翻身困难）；轮椅、助行器每日检查刹车、轮胎气压，确保功能正常。（二）通道与空间管理走廊、活动室通道保持畅通，禁止堆放杂物；地面采用防滑地砖，遇雨雪天气在入口处铺设防滑垫并放置提示牌。夜间照明：走廊安装地脚灯（亮度≤10勒克斯），房间内设置夜灯（开关位置便于老人触及），避免强光刺激影响睡眠。（三）电器与用火安全电器设备（如电视、电暖器）使用后立即关闭电源，每月检查电线绝缘层（无破损、老化）；禁止老人私用大功率电器（如电炉、热得快）。厨房、锅炉房等区域实行专人管理，燃气阀门使用后关闭，灭火器每月检查压力，确保在有效期内。（四）危险品管理药品、清洁剂分类存放：口服药放置于带锁药柜，贴好标签（含老人姓名、药品名、剂量）；清洁剂（如84消毒液）单独存放于后勤区，避免与食物混放。尖锐物品（如剪刀、剃须刀）使用后立即收回，由护理员统一管理，发放时登记使用人、时间。五、特殊场景与特殊人群的防范要点（一）户外活动出行前检查天气（避免高温、雨雪、大风天气），为老人准备遮阳帽、保暖毯；活动场地（如花园）需清除碎石、枯枝，设置防滑步道。陪同人员与老人比例不低于1:3（认知障碍老人需1:1陪同），活动中每15分钟清点人数，避免老人单独前往偏僻区域。（二）洗浴照护洗澡前调节水温（先用手肘内侧测试，以温热不烫为宜），浴室地面铺防滑垫，放置防滑椅；洗浴时间控制在15分钟内，避免老人长时间站立疲劳。认知障碍或失能老人洗浴时，护理员需全程陪护，避免反锁浴室门，确保呼叫铃可正常使用。（三）认知障碍老人照护防走失措施：为老人佩戴定位手环（绑定家属电话、养老院地址），在房间、活动区设置监控（覆盖走廊、大门）；每日固定时间组织认知训练（如拼图、记忆游戏），减少老人因焦虑引发的出走行为。环境布置：房间内摆放老人熟悉的物品（如照片、旧物），避免过多装饰导致视觉混淆；走廊设置醒目标识（如“301室”用大字体、对比色），帮助老人识别方向。（四）高龄/失能老人照护坠床预防：床栏升起后检查间隙（≤10厘米），避免老人肢体卡入；为老人穿戴防滑袜，床旁放置呼叫铃，夜间护理员每小时巡视一次。压疮预防：使用减压床垫（如气垫床），每2小时协助翻身（采用“30°侧卧”体位），骨隆突处（如骶尾部、足跟）涂抹润肤膏，保持皮肤清洁干燥。六、应急处置流程与技能要求（一）跌倒/坠床处置发现老人跌倒后，禁止立即搬动，先观察意识（轻拍肩部呼唤“爷爷，您还好吗？”）、检查伤情（有无出血、肢体畸形）；若意识清醒、无明显外伤，协助其缓慢坐起，休息5分钟后移至安全区域；若意识模糊或怀疑骨折，立即呼叫医生，使用担架（避免弯曲肢体）转运至医务室。处置后24小时内密切观察老人反应（如有无头痛、呕吐、肢体疼痛加重），记录跌倒时间、地点、伤情，向家属反馈。（二）噎食/误吸急救（海姆立克法）站立位老人：护理员站在老人身后，双腿分开呈弓步，双手环绕其腹部，一手握拳（拇指顶住肚脐上方两横指处），另一手握住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，直至异物排出。卧床老人：将老人仰卧，头偏向一侧，护理员跪于身旁，双手交叠（掌根置于肚脐上方两横指），快速向下、向内按压上腹部，每3-5次冲击后检查口腔，清除可见异物。若异物排出后老人仍无呼吸，立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），同时呼叫120。（三）走失应急搜寻发现老人走失后，立即启动应急预案：①查看监控（近30分钟内的活动轨迹）；②组织员工分组搜寻（按楼层、花园、周边街道），携带老人照片、联系卡；③30分钟内未找到，联系家属并报警（提供老人体貌特征、最后出现地点）。找回后评估老人状态（有无冻伤、脱水），安抚情绪，记录走失原因（如门禁未关、陪同疏忽），优化防范措施。（四）火灾/触电处置火灾：发现火情后，立即使用灭火器（对准火焰根部）扑救，同时呼叫同事疏散老人；疏散时用湿毛巾捂住口鼻，低姿沿安全通道撤离（避免乘坐电梯），将老人转移至空旷地带后清点人数，拨打119并报告上级。触电：发现老人触电，立即切断电源（如无法断电，用干燥木棍挑开电线），检查意识与呼吸，若心跳骤停，立即心肺复苏，呼叫医生或120。七、管理与培训机制（一）风险评估与预警建立老人“一人一档”风险档案：入院时评估跌倒、噎食、走失风险等级（高/中/低），每月复评；高风险老人床头悬挂警示标识（如“防跌倒”“防噎食”），照护计划中明确防范措施（如增加陪护频次、调整食物性状）。（二）应急预案演练每月组织1次应急演练（如跌倒处置、火灾疏散），演练后召开复盘会，分析流程漏洞（如救援速度慢、分工不明确），制定改进措施并记录。（三）员工培训与考核岗前培训：新员工需完成40小时培训（含理论+实操），考核通过后方可上岗；培训内容包括照护技能、急救操作、风险识别。定期复训：每季度开展1次急救技能复训（如海姆立克、心肺复苏），采用情景模拟考核（如模拟老人噎食，考核员工操作规范性），未通过者补考直至合格。（四）沟通与反馈机制每日晨会：