2025年危重病人基础护理常规试题(附答案)

2025年危重病人基础护理常规试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于危重病人生命体征监测的频率，下列描述正确的是（）A.意识清醒者每4小时监测1次B.病情不稳定者每30分钟监测1次C.术后24小时内每2小时监测1次D.使用血管活性药物者每1小时监测1次2.为昏迷病人进行口腔护理时，错误的操作是（）A.取侧卧位或头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.用吸水管协助病人漱口3.关于中心静脉压（CVP）监测的护理，正确的是（）A.测压时患者需平卧位，传感器与右心房同一水平B.每日更换测压管道，无需消毒接口C.CVP正常范围为15-20cmH₂OD.测压后管道内血液无需回输4.为气管插管患者进行吸痰操作时，正确的步骤是（）A.吸痰管插入深度超过气管插管末端1-2cmB.每次吸痰时间不超过30秒C.吸痰前后无需给予高浓度氧气D.先吸口鼻腔分泌物，再吸气管内痰液5.预防危重病人压疮的关键措施是（）A.每4小时翻身1次B.保持床单干燥无褶皱C.使用气垫床后无需翻身D.按摩压红部位促进血液循环6.关于危重病人肠内营养支持的护理，错误的是（）A.鼻饲前需回抽胃内容物，残留量＞200ml时暂停输注B.营养液温度控制在38-40℃C.持续输注时每4小时冲洗管道1次D.意识障碍者取平卧位防止误吸7.为使用机械通气的患者进行气道湿化时，适宜的湿化液温度是（）A.25-28℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃8.关于导尿管留置的护理，正确的是（）A.每日用酒精棉球消毒尿道口2次B.集尿袋位置高于膀胱水平C.每周更换导尿管1次D.鼓励患者每日饮水1500-2000ml9.危重病人发生躁动时，优先采取的措施是（）A.立即使用约束带B.评估躁动原因（如疼痛、缺氧）C.静脉注射镇静药物D.通知医生进行处理10.监测动脉血气时，穿刺后按压穿刺点的时间至少为（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟11.关于危重病人血糖监测的要求，正确的是（）A.使用胰岛素控制血糖时每4小时监测1次B.目标血糖范围为6-8mmol/LC.低血糖标准为＜3.9mmol/LD.血糖＞10mmol/L时无需处理12.为气管切开患者更换套管时，错误的操作是（）A.操作前吸净气道内痰液B.取出旧套管后立即放入新套管C.固定带松紧以容纳1指为宜D.更换后检查双侧呼吸音是否对称13.关于危重病人营养风险评估的工具，常用的是（）A.Braden量表B.NRS-2002量表C.Glasgow昏迷量表D.APACHEⅡ评分14.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是（）A.保持床头抬高30-45°B.每日评估是否需要继续机械通气C.使用加热湿化器，避免冷凝水反流D.常规进行口腔护理每日2次15.危重病人转运时，需携带的急救物品不包括（）A.便携式监护仪B.备用氧气袋（瓶）C.患者病历及检查报告D.家属联系方式二、填空题（每空1分，共20分）1.危重病人基础护理的核心原则是________、________、________。2.吸痰时，成人吸痰负压应控制在________mmHg，儿童为________mmHg。3.压疮Ⅰ期的表现为________，但皮肤完整性未破坏；Ⅳ期压疮可伤及________、________或________。4.鼻饲患者每次鼻饲量不超过________ml，间隔时间不少于________小时。5.中心静脉压（CVP）反映________功能和________情况，其正常范围为________cmH₂O。6.机械通气患者气囊压力应维持在________cmH₂O，每________小时需评估气囊压力。7.导尿管留置期间，应观察尿液的________、________和________，发现异常及时处理。8.危重病人肠外营养支持时，葡萄糖输注速度应≤________mg/（kg·min），避免发生________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述昏迷病人的口腔护理要点。2.列举气管插管患者的5项护理措施。3.休克病人的病情观察重点包括哪些？4.肠内营养支持常见的并发症有哪些？如何预防？5.简述危重病人管路护理的“五固定”原则及意义。四、案例分析题（共10分）患者男，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分（机械通气辅助），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），CVP4cmH₂O，意识模糊，全身皮肤湿冷，留置胃管、导尿管、中心静脉导管各1根。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（4分）（2）针对休克状态，需优先采取的护理措施有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.A5.B6.D7.B8.D9.B10.C11.C12.B13.B14.D15.D二、填空题1.安全优先、精准评估、预防并发症2.150-200；100-1503.局部皮肤红斑；骨骼；肌腱；关节4.200；25.右心；血容量；5-126.25-30；6-87.颜色；性状；量8.5；高血糖三、简答题1.昏迷病人的口腔护理要点：①取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸；②使用开口器从臼齿处缓慢放入，避免损伤牙齿；③棉球湿度适宜（以不滴水为准），每次1个，防止脱落误吸；④禁忌漱口，用吸痰管及时吸出口腔分泌物；⑤观察口腔黏膜、舌苔、有无溃疡或真菌感染，根据情况选择护理溶液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液）；⑥操作动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。2.气管插管患者的护理措施（列举5项）：①妥善固定：使用胶布或专用固定器，记录气管插管外露长度（经口插管通常为22±2cm，经鼻插管为27±2cm），每班检查；②气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O，每6-8小时评估1次，避免压力过高损伤黏膜或过低导致误吸；③气道湿化：使用加热湿化器（温度32-35℃）或人工鼻，保持气道分泌物稀薄易咳出；④吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧2分钟，每次吸痰时间≤15秒，避免黏膜损伤；⑤口腔护理：每日4-6次，使用软毛牙刷或棉球清洁，预防VAP；⑥观察呼吸状态：监测SpO₂、血气分析，听诊双肺呼吸音是否对称，警惕插管移位或堵塞。3.休克病人的病情观察重点：①生命体征：持续监测T、P、R、BP（尤其是脉压），休克早期脉率增快常先于血压下降；②意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷提示脑灌注不足加重；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、有无花斑，反映外周循环；④尿量：留置导尿，每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足（休克早期表现）；⑤中心静脉压（CVP）：结合血压判断血容量及心功能（CVP↓+BP↓提示血容量不足；CVP↑+BP↓提示心功能不全）；⑥实验室指标：血气分析（乳酸水平反映组织缺氧）、血常规（血红蛋白、血细胞比容）、电解质（尤其血钾）。4.肠内营养并发症及预防：并发症：①胃肠道反应（腹泻、腹胀、恶心呕吐）；②误吸（吸入性肺炎）；③管路堵塞；④代谢性并发症（高血糖、电解质紊乱）。预防措施：①胃肠道反应：控制输注速度（从20-50ml/h起始，逐渐递增），调节营养液温度（38-40℃），避免高渗溶液；腹泻时评估是否为感染性（如难辨梭菌）或乳糖不耐受，必要时更换制剂；②误吸：抬高床头30-45°，鼻饲前回抽胃残留（残留量＞200ml暂停输注），昏迷患者选择鼻空肠管；③管路堵塞：输注前后用20-30ml温水冲洗，避免混合药物（尤其高浓度、易沉淀药物）；④代谢性并发症：监测血糖（每4小时1次），调整胰岛素用量；定期检测电解质（血钾、血钠），根据结果补充。5.管路护理的“五固定”原则及意义：①固定位置：标识管路名称、置入深度（如胃管“距门齿45cm”），避免混淆；②固定方法：选择适宜固定材料（胶布、固定贴、约束带），避免过紧导致血液循环障碍或过松导致脱管；③固定角度：保持管路自然下垂，避免打折、扭曲（如导尿管避免高于膀胱）；④固定松紧：如气管插管固定带以容纳1指为宜，过紧压迫皮肤，过松易移位；⑤固定标识：在管路末端粘贴醒目标签（如“中心静脉导管”“胃管”），便于快速识别。意义：降低非计划性拔管风险，确保管路功能（如引流、给药、营养支持），减少并发症（如脱管导致感染、出血）。四、案例分析题（1）护理问题：①组织灌注不足（与感染性休克导致有效循环血容量减少有关）；②体温过高（与重症肺炎感染有关）；③有皮肤完整性受损的风险（与意识模糊、皮肤湿冷、长期卧床有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（VAP）；⑤管路滑脱的风险（与留置多根管路、意识模糊有关）；⑥营养失调：低于机体需要量（与疾病消耗、胃肠功能抑制有关）。（2）休克状态下的优先护理措施：①快速补液：遵医嘱进行液体复苏（晶体液为主，如生理盐水、乳酸林格液），根据CVP（4cmH₂O提示血容量不足）调整补液速度，目标CVP8-12cmH₂O（机械通气患者8-15cmH₂O）；②血管活性药物管理：持续泵入去甲肾上腺素，监测血压（目标平均动脉压≥65mmHg），避免药液外渗（使用中心静脉导管）；③维持呼吸功能：观察机械通气参数（潮气量、氧浓度），听诊双肺呼吸音，及时吸痰保持气道通畅；④体温管理：物理降温（冰袋、降温贴）或药