(2025年)输血考试题及答案

(2025年)输血考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者血型鉴定显示红细胞与抗A、抗B血清均不凝集，血清与A型、B型红细胞均凝集，其血型应为（）A.A型B.B型C.AB型D.O型2.下列哪种血液成分保存温度为22±2℃并需持续振荡？（）A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀3.非溶血性发热性输血反应最常见的诱因是（）A.红细胞血型不合B.白细胞抗体介导的免疫反应C.血浆蛋白过敏D.细菌污染4.新生儿溶血病（HDN）最常见的病因是（）A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.Kell血型不合D.MN血型不合5.冰冻解冻去甘油红细胞的保存期为（）A.24小时B.72小时C.14天D.30天6.输血前检测中，“不规则抗体筛查”主要针对的是（）A.抗A、抗B抗体B.抗-D抗体C.除ABO系统外的其他血型抗体D.冷凝集素7.血小板输注无效的主要免疫性原因是（）A.HLA抗体B.HPA抗体C.抗-IgA抗体D.抗-D抗体8.大量输血（24小时内输血量超过患者血容量）时，最易引发的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症9.自体输血中，“急性等容血液稀释”的操作要求是（）A.术前采集全血，同时补充晶体液维持血容量B.术中收集失血并回输C.术后收集引流血并回输D.输注自身保存的冰冻红细胞10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.严重免疫缺陷患者B.新生儿C.HLA半相合的受血者D.健康成年人11.冷沉淀的主要有效成分是（）A.纤维蛋白原、FⅧ、vWFB.白蛋白、免疫球蛋白C.血小板、白细胞D.红细胞、血红蛋白12.输血前交叉配血试验的核心目的是（）A.确认患者血型B.检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体C.评估血液质量D.检测血液是否被细菌污染13.对于RhD阴性且未致敏的女性患者，输注RhD阳性红细胞的风险主要是（）A.立即发生溶血反应B.导致后续妊娠时新生儿溶血病C.引发过敏反应D.增加输血相关循环超负荷风险14.血小板计数＜20×10⁹/L且无出血表现的白血病患者，是否需要预防性输注血小板？（）A.不需要，避免免疫同种免疫B.需要，预防颅内出血C.视患者活动度决定D.仅当合并感染时输注15.输血后紫癜的典型表现是（）A.输血后24小时内出现皮肤瘀斑，血小板计数显著下降B.输血后发热、寒战，血红蛋白尿C.输血后呼吸困难、肺水肿D.输血后荨麻疹、瘙痒16.血液发出后，受血者和供血者的血样保存时间至少为（）A.3天B.7天C.14天D.30天17.对于ABO血型不合的造血干细胞移植患者，输血时应选择（）A.与供者ABO血型一致的血液成分B.与受者ABO血型一致的血液成分C.O型红细胞+AB型血浆D.根据移植后阶段调整血型选择18.细菌污染性输血反应的最主要检测方法是（）A.输血前细菌培养B.输血后患者血培养C.观察血液外观（如浑浊、凝块）D.快速核酸扩增检测（NAT）19.免疫性血小板减少症（ITP）患者输注血小板的指征是（）A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血小板计数＜30×10⁹/L且有出血C.常规预防性输注D.仅用于脾切除术前20.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是（）A.抗原-抗体反应导致中性粒细胞在肺毛细血管聚集B.循环超负荷导致肺水肿C.细菌内毒素引发的炎症反应D.红细胞破坏释放血红蛋白阻塞肾小管二、简答题（每题8分，共40分）1.简述成分输血的优点。2.列举交叉配血试验的主要步骤及注意事项。3.说明RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞的临床决策要点。4.简述输血不良反应的分级标准（根据严重程度）及对应的处理原则。5.阐述大量输血时需要监测的实验室指标及干预措施。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，32岁，因“反复乏力、皮肤瘀斑1周”入院，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb65g/L，PLT12×10⁹/L。入院后次日出现鼻出血，量约50ml，口腔黏膜可见血疱。问题：（1）该患者需紧急输注哪些血液成分？说明理由。（2）输注血小板时需注意哪些问题（包括血型选择、输注速度、疗效评估）？（3）若输注血小板后2小时复查PLT15×10⁹/L（校正血小板计数增高指数CCI＜10×10⁹/L），应考虑哪些原因？案例2：患者，男，58岁，因“上消化道大出血”急诊手术，术中输注悬浮红细胞6U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀2U。术后2小时，患者出现寒战、高热（T39.5℃），伴头痛、恶心，无呼吸困难及皮疹，血压110/70mmHg，心率105次/分，复查Hb82g/L，PLT105×10⁹/L，尿常规未见血红蛋白尿。问题：（1）该患者最可能的输血不良反应类型是什么？需与哪些不良反应鉴别？（2）请列出处理该反应的具体步骤。（3）为预防此类反应，输血前可采取哪些措施？答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.A5.A6.C7.A8.D9.A10.D11.A12.B13.B14.B15.A16.B17.D18.D19.B20.A二、简答题1.成分输血的优点包括：①高效性：针对患者缺什么补什么（如贫血输红细胞、出血输血小板），提高疗效；②安全性：减少输注全血时无关成分（如白细胞、血浆蛋白）引发的免疫反应；③保存合理：不同成分需不同保存条件（如血小板22℃振荡保存、血浆-20℃冷冻），延长有效期；④资源节约：1单位全血可制备多种成分，供多个患者使用，提高血液利用率。2.交叉配血步骤：①受血者与供血者血样核对（姓名、ID、血型）；②主侧配血：受血者血清+供血者红细胞（检测受血者抗体是否破坏供血者红细胞）；③次侧配血：供血者血清+受血者红细胞（检测供血者抗体是否破坏受血者红细胞）；④观察是否出现凝集或溶血。注意事项：使用近期血样（72小时内，孕妇或有输血史者24小时内）；排除冷凝集干扰（37℃孵育）；严格执行双人核对；若配血不合，需复查血型、抗体筛查及鉴定。3.RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞的决策要点：①优先选择RhD阴性血液（尤其未致敏女性、有生育需求者）；②紧急情况下（如危及生命的出血且无RhD阴性血源），可输注RhD阳性红细胞，但需评估患者致敏风险（如男性、无妊娠史女性）；③输注后需监测抗-D抗体产生（2-4周复查）；④对已致敏患者（存在抗-D抗体），禁止输注RhD阳性红细胞，需选择RhD阴性且交叉配血相合的血液。4.输血不良反应分级及处理：①轻度（Ⅰ级）：局部瘙痒、荨麻疹，无全身症状。处理：减慢输注速度，给予抗组胺药（如氯雷他定），密切观察。②中度（Ⅱ级）：发热（T＞38℃）、寒战，或皮疹扩散、轻度呼吸困难。处理：暂停输血，保持静脉通路，给予退热药（对乙酰氨基酚）、糖皮质激素（地塞米松），必要时吸氧。③重度（Ⅲ级）：血压下降（休克）、喉头水肿、血红蛋白尿、少尿。处理：立即停止输血，更换输液器，快速补液，肾上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射），维持循环，碱化尿液（碳酸氢钠），监测肾功能。④极重度（Ⅳ级）：心跳呼吸骤停、DIC、多器官衰竭。处理：启动急救流程，心肺复苏，纠正凝血功能，转入ICU监护。5.大量输血监测指标及干预：①凝血功能：PT、APTT、纤维蛋白原（目标：PT/APTT＜1.5倍正常，纤维蛋白原＞1.5g/L），不足时输注FFP、冷沉淀；②血小板计数（目标＞50×10⁹/L），低于时输注血小板；③电解质：血钾（高钾时补钙、胰岛素+葡萄糖）、血钙（每输5U红细胞补1g葡萄糖酸钙）；④体温（维持＞35℃，使用血液加温器）；⑤血气分析（纠正酸中毒，pH＜7.2时补充碳酸氢钠）。三、案例分析题案例1答案：（1）需输注悬浮红细胞（Hb65g/L伴乏力，达到输血指征）和单采血小板（PLT12×10⁹/L伴鼻出血、黏膜血疱，属于活动性出血）。理由：ALL患者骨髓抑制，自身无法提供足够血细胞，出血风险高（PLT＜20×10⁹/L且出血时需紧急输注）。（2）注意事项：①血型选择：ABO同型优先（若不可得，O型血小板可用于非O型患者），RhD阴性患者需输注RhD阴性血小板（或确认患者无抗-D抗体）；②输注速度：快速输注（60-80滴/分），30分钟内输完；③疗效评估：输注后1小时、24小时查PLT，计算CCI（CCI=（输注后PLT-输注前PLT）×体表面积（m²）/输注血小板数（×10¹¹）），正常CCI＞10×10⁹/L（1小时）或＞7.5×10⁹/L（24小时）。（3）血小板输注无效的原因：①免疫性：HLA抗体（最常见）、HPA抗体；②非免疫性：感染（败血症）、DIC、脾大（血小板滞留）、药物（如肝素）；③输注因素：血小板保存不当（如冷藏导致功能丧失）、输注剂量不足。案例2答案：（1）最可能为非溶血性发热性输血反应（NHFTR）。需鉴别：①溶血性输血反应（有血红蛋白尿、黄疸，本例尿常规无异常，可排除）；②细菌污染反应（常伴低血压、休克，本例血压稳定）；③过敏反应（有皮疹、呼吸困难，本例无）；④TRALI（有低氧血症、肺水肿，本例无呼吸症状）。（2）处理步骤：①立即暂停输血，保留静脉通路（换生理盐水）；②监测生命体征（T、P、R、BP），每15分钟记录；③抽取患者血样（送血常规、血培养、直接抗人球蛋白试验）；④采集剩余