2025年养老护理员专业知识测试卷养老护理员老年护理管理案例及答案

2025年养老护理员专业知识测试卷养老护理员老年护理管理案例及答案一、案例分析题案例1：认知症老人行为干预张奶奶，82岁，确诊阿尔茨海默病4年，目前处于中期阶段。近1个月家属反映其夜间频繁起床游走，大喊“找女儿”，白天拒绝进食，常将饭菜打翻，称“碗里有虫子”。查体显示认知功能量表（MMSE）评分12分，日常生活能力（ADL）评分45分，无明显躯体疾病急性发作迹象。问题1：分析张奶奶当前异常行为的可能诱因。答案：①认知功能衰退导致时间、空间定向障碍，夜间分不清昼夜，产生“找女儿”的错构或虚构；②感知觉异常（视幻觉）引发“碗里有虫子”的错误认知，拒绝进食；③日间活动不足，精力未释放，夜间睡眠周期紊乱；④环境变化（如近期更换居住房间）或照护者变动引发焦虑，通过行为问题表达。问题2：设计针对性的照护干预措施。答案：①环境调整：保持卧室光线柔和（夜间留小夜灯），移除易引起误解的物品（如图案复杂的碗盘），床边放置张奶奶与女儿的合影；②活动安排：日间增加低强度活动（如手工串珠、慢步走），睡前1小时进行放松训练（如轻音乐、温水泡脚）；③进食干预：采用单一种类、颜色鲜艳的餐具（如红色碗），将饭菜描述为“女儿最喜欢的粥”，少量多次喂食；④沟通技巧：避免纠正“碗里有虫子”的说法，回应情绪“奶奶害怕虫子呀，我们换个干净的碗好不好？”；⑤药物辅助：若行为持续影响安全，需联系医生评估是否短期使用非典型抗精神病药物（如奥氮平小剂量），但优先非药物干预。案例2：压疮高危老人的预防与护理李爷爷，78岁，因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫2年，长期卧床，使用气垫床。近日照护员发现其骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温升高，触之稍硬，按压后无褪色，未出现皮肤破损或水疱。家属称老人近1周食欲明显下降，每日进食量约平时1/2。问题1：判断李爷爷骶尾部皮肤损伤的压疮分期，并说明依据。答案：属于2期压疮（NPUAP2016分期标准）。依据：皮肤完整的局部红斑已发展为紫红色，伴皮温升高、组织硬结，按压不褪色，提示真皮层部分损伤，符合2期“部分皮层缺失，表浅溃疡或血清性水疱”的前期表现（此阶段可能尚未出现水疱或溃疡，但组织损伤已突破表皮）。问题2：列出需立即实施的护理措施。答案：①体位管理：每2小时翻身1次，避免骶尾部持续受压，使用软枕垫高髋部，侧卧位时背部与床垫呈30°角（避免90°侧卧位加重骨隆突处压力）；②皮肤护理：用温水清洁骶尾部，避免用力擦拭，保持干燥（可涂抹赛肤润等皮肤保护剂），禁止按摩红肿部位（可能加重组织损伤）；③营养支持：与家属沟通调整饮食，增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋羹）和维生素C（如鲜榨橙汁）摄入，若经口进食不足，联系医生评估是否需鼻饲或静脉营养；④器具改进：检查气垫床充气情况，确保压力均匀分布，可加用泡沫敷料（如美皮康）覆盖受压部位，分散压力；⑤监测记录：每日观察皮肤颜色、温度、硬度变化，测量损伤范围（长×宽），记录进食量及营养补充情况，及时向医生反馈进展。案例3：老年跌倒高风险患者的干预王爷爷，85岁，高血压病史15年，帕金森病5年，长期服用左旋多巴、氨氯地平。近2周晨间6:00-7:00如厕时发生2次跌倒（无外伤），家属描述“爷爷起床后走得很急，到厕所门口就摔了”。查体：血压（卧位）130/75mmHg，（立位）105/60mmHg（3分钟后）；步速0.6m/s（正常≥0.8m/s），步态慌张，启动困难。问题1：分析王爷爷跌倒的主要风险因素。答案：①疾病因素：帕金森病导致慌张步态、启动困难，平衡能力下降；高血压合并体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg），晨间起床时血压波动大；②药物因素：左旋多巴可能加重异动症，氨氯地平可能诱发体位性低血压；③行为因素：晨间急于如厕，未遵循“三步起身法”（卧位→坐位→立位各停留1分钟）；④环境因素：厕所地面可能湿滑，缺乏扶手，夜间照明不足（起床时未开灯）。问题2：制定个性化跌倒预防方案。答案：①环境改造：厕所地面铺设防滑垫，墙面安装L型扶手（高度80-90cm），床头放置夜灯（感应式），确保从床到厕所路径无障碍物；②用药调整：联系医生评估氨氯地平剂量（建议晨间小剂量，避免空腹服用），监测立位血压；左旋多巴可分多次小剂量服用，减少异动症；③行为指导：训练“三步起身法”，如厕时使用床边坐便椅（避免急于走动），穿防滑鞋（鞋底深纹、大小合适）；④功能锻炼：每日进行平衡训练（如扶椅单腿站立10秒×5组）、步态训练（使用步行器，步幅缩小、步速减慢），由照护员陪同晨间活动；⑤监测预警：记录跌倒时间、场景，若再次发生，及时完善动态血压监测和头颅CT（排除脑梗死复发）。案例4：老年慢性病共病患者的用药管理赵奶奶，75岁，2型糖尿病15年（长期皮下注射门冬胰岛素30，早16U、晚14U），冠心病5年（规律服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯）。近1周家属发现其空腹血糖波动在9.8-11.5mmol/L（目标≤7.0mmol/L），主诉“没力气、不想吃饭”，追问后承认“怕打针疼，自己减了2U胰岛素”。问题1：分析赵奶奶血糖控制不佳的主要原因。答案：①用药依从性差：因注射疼痛自行减少胰岛素剂量，导致基础胰岛素不足；②饮食因素：食欲下降可能伴随碳水化合物摄入减少，但未调整胰岛素剂量（易引发低血糖后反跳性高血糖）；③疾病影响：冠心病可能导致活动量减少（能量消耗降低），或存在无症状心肌缺血影响代谢；④心理因素：对注射治疗的恐惧未被及时关注，缺乏用药指导。问题2：设计用药与饮食协同干预方案。答案：①用药管理：与赵奶奶沟通“少打2U胰岛素会让血糖变高，反而更容易没力气”，示范使用胰岛素笔（调整针头型号为4mm超细，减少疼痛），监督其每日注射（早、晚固定时间），家属参与核对剂量；若食欲持续差，联系医生调整为预混胰岛素类似物（如德谷门冬双胰岛素），减少注射次数；②饮食指导：采用“少量多餐”（每日5-6餐），选择易消化食物（如软米饭、鸡蛋汤），保证每日碳水化合物摄入≥130g（避免酮症），监测餐后2小时血糖（目标≤10.0mmol/L）；③症状观察：记录乏力程度、进食量（具体到每顿吃了多少），若出现恶心、呕吐（警惕糖尿病酮症），立即就医；④健康教育：用图片卡片讲解“胰岛素剂量与血糖的关系”，发放《老年糖尿病注射指南》（图文版），鼓励家属陪同就诊（强化用药依从性）。案例5：晚期肿瘤老人的疼痛与心理照护周爷爷，80岁，肺癌晚期（骨转移），疼痛评分（NRS）7分（静息时3分，翻身时7分），近2周拒绝家属陪伴，夜间仅睡2-3小时，常说“别管我，活不了几天了”。服用硫酸吗啡缓释片30mgq12h，近3日大便未排，腹胀明显。问题1：评估当前疼痛管理的不足，并提出改进措施。答案：不足：①爆发痛未控制（翻身时疼痛评分7分，提示常规剂量不足或未及时处理爆发痛）；②便秘副作用未干预（吗啡常见不良反应，影响生活质量）。改进措施：①剂量调整：联系医生评估，可将吗啡缓释片增至40mgq12h（需滴定剂量，监测呼吸频率≥8次/分），爆发痛时给予即释吗啡（1/3-1/2常规剂量，如10mg）；②用药方式：若口服困难，可更换为芬太尼透皮贴剂（避免胃肠反应）；③非药物镇痛：翻身时协助托扶患侧肢体（减少牵拉），使用软枕支撑疼痛部位，播放周爷爷喜爱的戏曲（分散注意力）；④便秘处理：给予乳果糖15mltid（或开塞露纳肛），增加饮水（每日1500ml，分多次），腹部顺时针按摩（每次10分钟）。问题2：针对周爷爷的心理状态，设计照护策略。答案：①尊重意愿：不强行要求家属陪伴，询问“爷爷现在想一个人安静，还是让孙子坐旁边不说话？”，保持适度空间；②情感表达：主动倾听“爷爷觉得心里难受，可以和我说说吗？”，不否定其感受（如“别这么想”），回应“您辛苦了这么久，确实不容易”；③生命回顾：引导回忆“以前带孙子去公园玩的事，爷爷最骄傲的是什么？”，帮助完成未竟心愿（如看一张老照片、听一段旧录音）；④家属指导：告知“爷爷拒绝陪伴是怕拖累你们，不是真的不需要关心”，建议家属通过握握手、整理被褥等小动作表达陪伴；⑤专业支持：联系心理科医生进行哀伤辅导，必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林25mgqd）。案例6：丧偶老人的抑郁情绪干预吴奶奶，79岁，半年前老伴因心梗去世，独居，子女每周探望1次。近1个月来，吴奶奶很少出门，三餐仅吃半碗粥，夜间醒3-4次（总睡眠约4小时），常对子女说“活着有什么意思”，近日将老伴的衣物打包送邻居，称“留着没用”。问题1：判断吴奶奶可能存在的心理问题，并列出评估依据。答案：可能诊断为老年抑郁症（重度）。依据：①情绪低落：兴趣减退（不愿出门）；②躯体症状：食欲下降（进食量显著减少）、睡眠障碍（早醒、总睡眠时间不足）；③认知症状：消极观念（“活着没意思”）；④行为改变：处置遗物（可能为自杀前准备）；⑤社会功能：独居且子女探望频率低，缺乏情感支持。问题2：制定分阶段干预计划（1周内、1个月内）。答案：①1周内紧急干预：-安全评估：与子女沟通“奶奶近期处置遗物，需24小时轮流陪伴（避免独居），收走家中危险物品（如药物、刀具）”；-情绪安抚：子女每日视频通话（早、晚各1次），照护员每日上门2次（陪聊15分钟，观察进食、睡眠）；-生活规律：协助制定“一日时间表”（7:00起床、8:00吃早饭、10:00晒太阳能15分钟），逐步恢复基础活动；②1个月内长期干预：-社交重建：联系社区老年活动中心，安排每周