学生请长假家长安全协议书

学生请长假家长安全协议书甲方（学校）：[学校全称]法定代表人：[校长姓名]地址：[学校详细地址]联系方式：[学校联系电话]乙方（学生家长/监护人）：姓名：[家长姓名]身份证号：[家长身份证号码]联系电话：[家长手机号码]与学生关系：[注明是父亲、母亲等]家庭住址：[详细家庭住址]丙方（学生）：姓名：[学生姓名]性别：[学生性别]年级：[所在年级]班级：[所在班级]学号：[学生学号]鉴于丙方因[具体请假原因，如生病调养、家庭特殊情况等]需要向甲方申请长假，为明确各方权利与义务，确保丙方在请假期间的人身安全和健康成长，经甲、乙、丙三方充分协商，达成如下协议：一、请假期限1.丙方请假期限自[起始日期]起至[结束日期]止，共计[X]天。2.若请假期限需要延长，乙方应至少提前[X]个工作日向甲方提出书面申请，并提供相关证明材料，经甲方审核同意后方可延长。二、甲方权利与义务1.权利-有权要求乙方提供丙方请假的真实原因及相关证明材料，如医院诊断证明、家庭情况说明等。-在请假期间，有权通过电话、家访等方式了解丙方的情况，乙方应积极配合。-若发现乙方未履行本协议约定的义务，导致丙方出现安全问题或影响学业，甲方有权要求乙方采取措施加以改进，情节严重的，甲方有权终止丙方的请假申请，要求其返校学习。2.义务-在丙方请假前，为其办理相关请假手续，并将请假情况通知相关任课教师。-为丙方提供必要的学习资料和指导建议，如安排教师为其提供线上学习资源、定期进行学业辅导等。-在请假期间，保持与乙方的沟通联系，及时向乙方反馈学校的相关信息和活动安排。三、乙方权利与义务1.权利-有权了解学校为丙方提供的学习支持和服务内容。-若丙方在请假期间遇到与学校相关的问题，有权向甲方咨询和寻求帮助。2.义务-安全监管义务-乙方是丙方请假期间的直接监护人，对丙方的人身安全和行为负责。在请假期间，乙方应全程陪伴丙方，确保丙方的日常生活和活动处于安全的环境中。-加强对丙方的安全教育，提高丙方的安全意识和自我保护能力。教育丙方遵守交通规则、消防安全规定、食品安全要求等，不参与危险活动，如游泳、登山、探险等未经专业指导的活动。-若丙方患有疾病需要治疗，乙方应按照医生的建议及时带丙方就医，并确保丙方按时服药、接受治疗。同时，乙方应将丙方的病情变化及时告知甲方。-学业管理义务-督促丙方合理安排学习时间，按照甲方提供的学习资料和指导建议进行学习。帮助丙方制定学习计划，并定期检查其学习进度和效果。-积极配合甲方的学业辅导工作，为丙方提供必要的学习条件，如安静的学习环境、学习设备等。鼓励丙方与任课教师保持联系，及时解决学习中遇到的问题。-在请假期间，按照甲方的要求定期向甲方反馈丙方的学习情况，包括学习进度、作业完成情况、测试成绩等。-信息沟通义务-保持与甲方的密切沟通，及时向甲方告知丙方的身体状况、活动情况和思想动态。若丙方出现异常情况，如突发疾病、情绪波动较大等，乙方应在第一时间通知甲方。-确保甲方能够随时联系到乙方，若乙方的联系方式发生变更，应及时告知甲方。四、丙方权利与义务1.权利-有权按照甲方提供的学习资源和指导建议进行自主学习，获得必要的学业支持。-在请假期间，有权向甲方和乙方表达自己的需求和想法，参与与自身学习和生活相关的决策。2.义务-遵守法律法规和社会公德-遵守国家法律法规和社会公德，不参与任何违法犯罪活动。尊重他人的权利和尊严，不进行任何损害他人利益的行为。-配合学习安排-按照乙方制定的学习计划，认真完成甲方布置的学习任务。积极与任课教师沟通交流，主动寻求学习帮助，努力保持学业进度。-遵守安全规定-听从乙方的安全教育和监管，遵守各项安全规定。不私自外出，如需外出应提前告知乙方，并获得乙方的同意。在外出时，注意自身安全，避免发生意外事故。五、安全责任划分1.在请假期间，丙方因乙方未尽到监护责任而导致的人身安全事故、违法犯罪行为等，由乙方承担全部责任。2.若因甲方未按照本协议约定提供必要的学习支持和服务，导致丙方学业受到严重影响，甲方应承担相应的责任。3.若丙方在请假期间因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致的人身伤害或财产损失，各方均不承担责任，但应相互配合，共同做好应对和处理工作。六、协议变更与解除1.本协议的变更需经甲、乙、丙三方协商一致，并签订书面变更协议。2.若出现以下情形之一，本协议可提前解除：-丙方请假原因消除，提前返校学习，经甲方审核同意后，本协议自动解除。-乙方违反本协议约定，经甲方多次提醒仍未改正，严重影响丙方的安全和学业，甲方有权解除本协议，并要求丙方返校学习。-因不可抗力因素导致本协议无法履行，三方协商一致后可解除本协议。七、保密条款甲、乙、丙三方应对在本协议签订和履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，三方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自甲、乙、丙三方签字（或盖章）之日起生效，至请假期限届满且丙方返校学习后自动终止。2.本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：[学校公章]法定代表人或授权代表（签字）：[签字]签订日期：[具体日期]乙方（签字）：[家长签字]签订日期：[具体日期]丙方（签字）：[学生签字]签订日期：[具体日期]附：相关说明1.本协议旨在明确学校、家长和学生在学生请长假期间的权利和义务，确保学生的安全和学业不受影响。各方应严格按照协议约定履行各自的职责。2.家长应认真阅读本协议条款，如有疑