骨科院感知识测试试题及答案

骨科院感知识测试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.骨科手术部位感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：骨科植入物相关感染中，金黄色葡萄球菌（含MRSA）占首位，其生物膜形成能力强，易黏附金属表面。2.预防性抗菌药物首次给药最佳时机为A.术前0.5～1小时B.术前12小时C.手术开始后1小时D.术后回病房即刻答案：A解析：《抗菌药物临床应用指导原则》明确：应在皮肤切开前0.5～1小时内静脉滴注完毕，保证切皮时组织药物浓度已达峰值。3.下列哪项不是骨科手术部位感染的高危因素A.手术时间＞2小时B.术中失血量＜200mlC.植入人工关节D.术前住院＞5天答案：B解析：失血量少提示组织损伤小、暴露时间短，反而降低感染风险；其余三项均为独立危险因素。4.对MRSA定植患者行髋关节置换，预防用药首选A.头孢唑啉B.万古霉素C.庆大霉素D.阿莫西林克拉维酸答案：B解析：已确认MRSA定植或流行区高危人群，应选用万古霉素或替考拉宁覆盖MRSA。5.骨科术后浅表切口感染诊断主要依据A.术后30天内红肿渗液B.术后90天内假体松动C.术中培养阳性D.CRP＞5mg/L答案：A解析：浅表感染限于皮肤和皮下组织，术后30天内出现红肿、渗液或脓性分泌物即可诊断。6.关于层流手术室的正确描述是A.换气次数≥10次/h即可B.垂直层流比水平层流更易造成术者污染C.高效过滤器对0.5μm颗粒过滤效率≥99.97%D.温度应控制在18℃以下答案：C解析：高效过滤器（HEPA）0.5μm颗粒过滤效率≥99.97%为标准；垂直层流自上而下，降低术者污染；温度推荐20～24℃。7.骨科手术铺巾顺序正确的是A.先对侧后近侧，先上后下B.先近侧后对侧，先下后上C.先头侧后足侧，先对侧后近侧D.无严格顺序答案：C解析：遵循“由洁到污”原则：先铺头侧、对侧，再铺近侧、足侧，最后铺切口巾。8.含碘消毒剂用于皮肤消毒的有效碘浓度为A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.5.0%答案：B解析：0.5%有效碘可在2分钟内杀灭皮肤常驻菌，且刺激性较低。9.骨科术后引流管拔除指征错误的是A.24h引流量＜50mlB.引流液清亮C.术后满72h必须拔除D.无活动性出血答案：C解析：拔管以引流量和性状为准，无需机械72h拔除。10.术中保温措施不包括A.加温输液至41℃B.使用暖风毯C.降低手术室室温至18℃D.肢体包裹答案：C解析：低体温抑制免疫，室温应维持20～24℃；输液加温至37℃即可，41℃易致溶血。11.人工关节感染“二期翻修”间隔期通常使用A.骨水泥spacer含万古霉素+庆大霉素B.纯钛spacerC.无抗生素骨水泥D.可吸收βTCP块答案：A解析：抗生素骨水泥spacer可在局部释放高浓度药物，维持6～8周。12.下列哪项不是骨科内镜器械灭菌首选A.过氧化氢等离子体B.戊二醛2%浸泡10小时C.134℃预真空压力蒸汽D.环氧乙烷答案：B解析：戊二醛浸泡仅达高水平消毒，灭菌需10小时且易残留，已不推荐。13.关于手卫生，下列正确的是A.含醇手消剂需揉搓30秒B.外科手消毒后手可接触口罩C.指甲长度≤2mmD.戒指不影响洗手效果答案：C解析：指甲≤2mm避免藏菌；手消剂需20～30秒；外科手消毒后手只能接触无菌物品。14.骨科术后患者CRP峰值通常出现在A.术后6hB.术后24～48hC.术后第7天D.术后第14天答案：B解析：CRP在术后24～48h达峰值，若72h后持续升高提示感染。15.对β内酰胺类过敏的骨科患者，预防用药可选A.万古霉素+庆大霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.甲硝唑答案：B解析：克林霉素可覆盖革兰阳性球菌，是β内酰胺过敏者的标准替代。16.骨科手术部位感染率监测指标常用A.日感染率B.千床日感染率C.千手术例次感染率D.百住院患者感染率答案：C解析：NNIS系统采用“千手术例次感染率”便于横向比较。17.关于抗菌涂层钢板，下列正确的是A.可完全替代全身预防用药B.常用涂层为羟基磷灰石C.银涂层可抑制早期生物膜D.涂层不影响骨愈合答案：C解析：银离子可破坏细菌膜电位，抑制早期黏附；仍需全身预防用药；涂层可能延迟骨整合。18.骨科术后患者雾化吸入预防肺部感染，常用A.妥布霉素B.两性霉素BC.庆大霉素D.无需常规雾化抗菌药答案：D解析：无循证证据支持常规雾化抗菌药预防术后肺炎，反而易诱导耐药。19.术中手套破损率最高的步骤是A.皮肤切开B.植入物置入C.缝合深筋膜D.引流管固定答案：B解析：植入物边缘锐利，扭转时易刺破手套，文献报道破损率可达8%～15%。20.对开放性骨折GustiloⅢB型，抗菌疗程推荐A.术后24h停药B.术后3天C.术后5～7天D.术后2周答案：C解析：高能量损伤、软组织广泛缺损者需5～7天，但应每日评估，无感染证据及时停药。21.下列哪项属于植入物相关感染的“晚期感染”A.术后3天发热B.术后1个月窦道形成C.术后10个月假体松动D.术后48h切口渗液答案：C解析：晚期感染指术后≥12个月出现，常由血源播散或低毒力菌缓慢繁殖。22.骨科手术室空气采样最佳方法A.自然沉降法B.安德森采样器C.血琼脂暴露法D.棉签擦拭法答案：B解析：安德森撞击式采样器可定量计数，结果与感染率相关性高。23.关于术前沐浴，下列正确的是A.普通香皂即可，无需抗菌皂B.氯己定沐浴需连续3次C.术前晚一次即可D.可降低皮肤菌量1～2log答案：D解析：2%氯己定沐浴可降菌1～2log，最佳方案为术前晚+术日晨各1次。24.骨科术后患者使用质子泵抑制剂与感染关系A.降低肺部感染B.增加艰难梭菌感染风险C.与手术部位感染无关D.减少腹泻答案：B解析：PPI升高胃pH，促进细菌定植，增加艰难梭菌及医院获得性肺炎风险。25.下列哪项不是骨科术后早期发热的非感染性原因A.输血反应B.肺不张C.药物热D.假体周围感染答案：D解析：假体周围感染属感染性原因；其余为术后48h内常见非感染性发热。26.骨科手术器械包重量不应超过A.3kgB.5kgC.7kgD.10kg答案：C解析：WS310.22016规定器械包≤7kg，确保蒸汽穿透。27.对多重耐药鲍曼不动杆菌污染的骨科器械，首选灭菌A.134℃预真空4分钟B.环氧乙烷C.过氧化氢等离子体D.2%戊二醛浸泡答案：A解析：鲍曼不动杆菌芽孢抵抗力弱，134℃预真空4分钟即可；等离子体对管腔器械穿透差。28.骨科术后患者血糖控制目标为A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L答案：C解析：ADA指南围术期目标7.8～10.0mmol/L，兼顾感染控制与低血糖风险。29.关于层流手术室的回风口位置A.设在手术台正上方B.设在四周墙体下方C.设在手术室门口地面D.设在天花板四角答案：B解析：回风口位于墙体下方，形成“上送下回”单向流，减少涡流。30.骨科术后患者使用止血带与感染关系A.止血带时间越长感染率越低B.压力＞500mmHg可降低感染C.止血带>2h增加肌肉缺血再灌注损伤，间接升高感染D.与感染无关答案：C解析：缺血再灌注产生氧自由基，降低局部免疫，>2h感染率升高1.8倍。二、多选题（每题2分，共20分）31.骨科手术部位感染监测需收集的资料包括A.手术风险指数B.术中失血量C.术后30天随访D.植入物批号E.术者职称答案：ABCD解析：术者职称与感染无直接关联，其余均为监测必填项。32.下列属于骨科植入物感染“经典三联征”的是A.窦道形成B.假体松动C.持续疼痛D.高热E.红肿答案：ABC解析：慢性感染三联征为窦道、松动、持续疼痛；高热多见于急性。33.可降低骨科手术部位感染的措施有A.术前氯己定沐浴B.术中使用双层手套C.术后常规万古霉素口服D.维持围术期氧饱和度≥96%E.限制术中人员流动答案：ABDE解析：术后口服万古霉素无获益，反而诱导耐药。34.关于抗菌骨水泥，下列正确的是A.粉末抗生素需耐热B.万古霉素与庆大霉素可协同C.抗生素含量可达10%D.高剂量影响机械强度E.可用于椎体成形术答案：ABCD解析：椎体成形术使用低黏度骨水泥，高剂量抗生素显著降低强度，不适用。35.骨科术后患者发生艰难梭菌感染的危险因素A.头孢三代使用>3天B.高龄C.质子泵抑制剂D.低蛋白血症E.术前禁食>12h答案：ABCD解析：禁食时间与艰难梭菌感染无直接关联。36.下列哪些情况需延长抗菌预防至48hA.术中出血>1500mlB.手术时间>3hC.术中发现直肠损伤D.术前已存在尿路感染E.植入人工椎体答案：ACD解析：单纯手术时间长或植入物无需延长至48h，合并消化道污染需延长。37.骨科手术室环境表面监测采样部位包括A.手术灯把手B.麻醉机面板C.器械台边缘D.回风口格栅E.地面中央答案：ABCD解析：地面中央非高频接触表面，无需常规采样。38.关于术中无菌技术，下列正确的是A.器械坠落后需重新灭菌B.术者低于腰部视为污染C.背对背换位D.可旋转器械台E.口罩潮湿需立即更换答案：ABCE解析：器械台不可旋转，避免跨越无菌区。39.骨科术后患者出院标准包括A.体温正常>24hB.切口无渗血C.CRP<10mg/LD.能独立行走50mE.白细胞>15×10⁹/L答案：ABD解析：CRP可轻度升高；白细胞升高非出院禁忌。40.对骨科植入物感染行“DAIR”策略的适应证A.症状<3周B.软组织条件好C.无窦道D.假体牢固E.致病菌为多重耐药革兰阴性菌答案：ABCD解析：DAIR对多重耐药菌失败率高，需谨慎。三、判断题（每题1分，共10分）41.骨科手术部位感染监测只需追踪至术后14天。答案：错解析：含植入物手术需追踪至术后90天。42.术中双层手套可降低手套破损导致的污染。答案：对解析：双层手套破损率由15%降至3%，且内层破损率<1%。43.抗菌涂层髓内钉可完全替代全身预防用药。答案：错解析：仍需全身预防，涂层仅提供局部补充。44.术前剃毛比电动剪毛更能降低感染率。答案：错解析：剃刀易致微损伤，增加感染；推荐术日晨电动剪毛。45.骨科术后患者低体温与感染率无关。答案：错解析：核心体温<36℃感染率升高3倍。46.万古霉素骨水泥释放浓度可超过MIC10倍以上。答案：对解析：局部浓度可达200～400μg/ml，远高于MIC。47.术中手套破损后无需告知巡回护士。答案：错解析：需立即更换并记录，保障追溯。48.骨科手术室空气菌落数≤4cfu/皿(30min)即为合格。答案：对解析：GB503332013规定Ⅰ级手术室空气≤4cfu/皿。49.术前糖化血红蛋白>7%需推迟择期手术。答案：对解析：HbA1c>7%提示血糖控制差，感染风险高。50.术后常规引流培养可预测感染。答案：错解析：引流培养阳性率>50%为污染，无临床症状无需处理。四、填空题（每空1分，共20分）51.骨科手术部位感染分为________、________、________三类。答案：浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染解析：依据CDC2021年定义，按解剖层次划分。52.术前皮肤消毒推荐“________”法，即先________后________。答案：两遍法、中心向四周、反向一遍解析：确保消毒范围足够，减少遗漏。53.层流手术室高效过滤器对0.3μm颗粒过滤效率应≥________%。答案：99.97解析：HEPA标准，0.3μm最易穿透粒径。54.含氯己定的皮肤消毒剂常用浓度为________%。答案：2解析：2%氯己定70%乙醇复合制剂起效快、持续抑菌>6h。55.人工关节感染“二期翻修”间隔期通常为________周。答案：6～8解析：足够时间控制感染、软组织恢复。56.骨科术后患者血糖>________mmol/L需胰岛素干预。答案：10解析：超过目标上限立即干预。57.术中手套破损后更换时间应<________分钟。答案：5解析：延迟更换增加污染机会。58.抗菌骨水泥中万古霉素粉剂量可达每包________g。答案：1～2解析：40g骨水泥粉加入1～2g万古霉素，兼顾强度与释放。59.骨科手术器械包内化学指示卡应置于________位置。答案：最难灭菌区解析：代表灭菌挑战最大部位。60.术前氯己定沐浴需至少________分钟接触时间。答案：3解析：3分钟方可降低菌量1log。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述骨科手术部位感染“bundle”五大核心要素并说明循证依据。答案：（1）术前氯己定沐浴：Cochrane2018年Meta分析显示可使SSI下降26%。（2）围术期合理预防抗菌药：NICE指南指出0.5～1h给药可降低SSI50%。（3）维持正常体温：研究示核心体温<36℃感染率由5%升至18%。（4）控制血糖：ADA推荐围术期7.8～10mmol/L，HbA1c>7%感染率升高2.1倍。（5）限制术中人员流动：门开启每增加1次/小时，空气菌落增加5cfu/皿。解析：五大要素覆盖皮肤准备、药物、生理参数、环境，综合干预可将SSI从3%降至0.8%。62.试述“DAIR”策略在人工关节感染中的操作要点及禁忌证。答案：要点：（1）早期（症状<3周）实施；（2）保留假体，彻底清创，双氧水脉冲冲洗；（3）更换模块化部件（股骨头、衬垫）；（4）术后静脉抗菌药2周→口服4周；（5）多学科团队评估。禁忌：①窦道形成；②假体松动；③耐药革兰阴性菌或真菌；④软组织条件差；⑤症状>4周。解析：DAIR成功关键在病例选择，严格把握时间窗与病原学。63.描述骨科手术室空气监测的“安德森采样器”操作流程及结果判读。答案：流程：（1）采样器消毒，装入Φ90mm血琼脂平板；（2）设定流量28.3L/min，时间10min，采样量283L；（3）高度距地面1m，距手术台30cm；（4）37℃培养48h，计数菌落；（5）计算cfu/m³=菌落数÷0.283。判读：Ⅰ级手术室