住院医师规范化培训《神经外科》习题与答案（附解析）

住院医师规范化培训《神经外科》习题与答案（附解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是A、食管裂伤B、创伤性窒息C、进行性血胸D、气管、支气管断裂E、胸内异物存留，严重咯血正确答案：B2.患者女，16岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉曲张，有压痛，膝关节屈伸受限X线片显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为（）。A、骨巨细胞瘤B、软骨肉瘤C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为16岁女性，X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角；夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高；局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。考虑诊断为骨肉瘤。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。B项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。C项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。E项，骨软骨瘤好发于青少年，长骨的十二骺端临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。因此答案选D。3.关于急性快速失液下列说法错误的是A、急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要24h后显现B、中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略C、皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判断，无其他证据时无诊断价值D、严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断E、腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征正确答案：A答案解析：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要24h后方可显现。4.关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下情况不恰当的是（）。A、正在进行药物治疗中出现大出血B、不久前曾发生过大出血C、出血甚剧，短期出现休克D、60岁以上老年人E、十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者正确答案：E答案解析：胃十二指肠溃疡出血的手术指征：①出血迅速、出血量大，短期内即出现休克。②经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，血压、脉搏及一般情况仍无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。③不久前曾发生过类似大出血。④正在接受胃、十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血。⑤年龄超过60岁或伴有动脉硬化症的病人发生溃疡大出血。⑥同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。对于十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者，暂未达到手术治疗指征。5.骨软骨瘤外科分期属于（）。A、G0T1M1B、G0T0M0C、G1TOM1D、G2T1M0E、G2T2M1正确答案：B答案解析：外科分期是将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远处转移（metastasis，M）结合起来，综合评价。骨软骨瘤是良性肿瘤，属G0T0M0。6.休克失代偿期的微循环变化主要是A、血压下降B、微循环衰竭期C、直接通道开放D、微循环收缩期E、微循环扩张期正确答案：B答案解析：休克失代偿期在微循环淤血的基础上，于微循环内（特别是毛细血管静脉端、微静脉、小静脉）有纤维蛋白性血栓形成，并常有局灶性或弥漫性出血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死，此时为微循环衰竭期。7.患者男，26岁，尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物2天就诊，分泌物涂片检查发现白细胞内大量革兰阴性双球菌，患者应该是下列哪项诊断？（）A、淋菌性尿道炎B、非淋菌性尿道炎C、尿路感染D、精囊炎E、急性前列腺炎正确答案：A答案解析：淋菌性尿道炎的典型检查是尿道分泌物涂片检查发现白细胞内大量革兰阴性双球菌。8.患者男，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（＋），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液。恰当治疗方法是（）。A、服用胃黏膜保护剂B、静脉注射维生素KC、静脉滴注垂体后叶素D、输白蛋白E、静脉注射止吐药正确答案：C答案解析：患者有肝脾肿大、腹腔积液，蜘蛛痣（＋），伴呕血，考虑为肝硬化伴食管胃底静脉出血，需要进行止血治疗，常用垂体后叶素。9.标准差越大的意义，下列认识中错误的是（）。A、观察个体之间变异越大B、观察个体之间变异越小C、样本的抽样误差可能越大D、样本对总体的代表性可能越差E、以上均不对正确答案：B10.患者，男性，30岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。体格检查发现左侧动眼神经麻痹及脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）。A、右侧脑血栓形成B、左侧脑出血C、蛛网膜下腔出血D、右侧脑干梗死E、以上都不是正确答案：C答案解析：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。其临床表现为以中青年发病多见，起病突然，可有剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅压增高症状，脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血，脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见。患者突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，且有动眼神经麻痹，考虑诊断为蛛网膜下腔出血。11.下列有关小肝癌定义的描述中正确的是（）。A、肝脏单个癌结节直径≤1cm，或2个癌结节直径之和≤1cmB、肝脏单个癌结节直径≤2cm，或2个癌结节直径之和≤2cmC、肝脏单个癌结节直径≤3cm，或2个癌结节直径之和≤3cmD、肝脏单个癌结节直径≤4cm，或2个癌结节直径之和≤4cmE、肝脏单个癌结节直径≤5cm，或2个癌结节直径之和≤5cm正确答案：E答案解析：按照肝癌的直径分类：微小肝癌直径≤2cm；小肝癌单个癌结节直径≤5cm，或2个癌结节直径之和≤5cm；大肝癌直径＞5cm，≤10cm；巨大肝癌直径＞10cm。12.对硬脊膜的描述，错误的是（）。A、在椎间孔处与脊神经外膜相续B、与椎管内面骨膜间的间隙称硬脊膜外隙C、于第2骶椎向下逐渐变细并包裹终丝，末端附于尾骨D、硬脊膜外隙内仅有脊神经根E、上端附着于枕骨大孔，并与颅内硬脑膜相续正确答案：D答案解析：D项，硬膜外隙是硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。因此答案选D。13.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、肺炎双球菌B、乙型链球菌C、金黄色葡萄球菌D、白色葡萄球菌E、大肠杆菌正确答案：C14.患者男，33岁，3h前由3米高处摔下，右足着地，当时感右踝关节疼痛明显，就诊于我院急诊。查体：右踝关节肿胀明显，呈内翻、内旋畸形。X线示：内踝骨折。此患者首选的治疗方式为（）。A、闭合复位，夹板固定中立位B、切开复位，U型石膏固定外翻位C、闭合复位，U型石膏固定内翻位D、切开复位，韧带修复，U型石膏固定中立位E、闭合复位，石膏托固定中立位正确答案：B答案解析：患者内踝骨折，关节部位骨折要求解剖复位，所以行切开复位内固定。患者受伤时内翻、内旋畸形，应予以外翻位固定，避免骨折移位，因此答案选B。15.患者男，33岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是（）。A、胆道出血B、食管胃底静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、应激性溃疡出血E、胃十二指肠溃疡出血正确答案：E答案解析：年轻无基础病患者有上腹疼痛伴反酸历史，考虑为胃十二指肠溃疡病史，且年轻病人不考虑胃癌，昨日出现出血最可能为溃疡出血。16.腹部闭合性损伤时，其哪项表现不支持内脏受损？（）A、肝浊音界正常B、早期出现休克征象C、腹部出现移动性浊音D、呕血、便血或尿血E、有明显的腹膜刺激征正确答案：A答案解析：腹部外伤合并下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。若内脏损伤导致出血，可出现肝浊音界消失。17.关于良性间皮细胞瘤的描述，正确的是A、即使肿瘤局限，手术效果也不佳B、无血性腹腔积液C、早期出现腹腔积液D、可出现血性腹腔积液E、腹腔化疗效果良好正确答案：D18.女，10岁，进行性走路不稳2年。查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。最应该做下列哪项检查以明确诊断A、下肢肌肉肌电图B、头颅MRIC、角膜K-F环D、肌酶谱E、风湿三项正确答案：C19.类癌是指（）。A、一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的肿瘤B、一种与肉瘤类似的恶性肿瘤C、以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤D、一种与癌相类似的恶性肿瘤E、起源于胚胎神经嵴的嗜银细胞瘤正确答案：E答案解析：类癌又称嗜银细胞瘤，起源于胃肠道胚胎神经嵴的嗜银细胞，除食管外，消化道的任何部位都可以发生，是一种低度恶性、生长缓慢、预后相对较好的恶性肿瘤。20.作单侧检验的前提是（）。A、已知新药优于旧药B、已知新药差于旧药C、已知新旧药差不多好D、已知新药不比旧药差E、不知新药好还是旧药好正确答案：D21.导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位在（）。A、小脑B、脊髓C、内囊D、脑干E、丘脑正确答案：C答案解析：内囊是感觉、运动等传导束的集中地，内囊损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，即三偏综合征。内囊病变导致对侧下半部面肌、舌肌和肢体的偏瘫，这是运动的“三偏”。22.诊断颅裂时，以下哪些概念正确A、头部包块透光试验阴性可除外颅裂B、发生于头颅侧方的包块不会是颅裂C、婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂D、头部包块硬韧者不考虑颅裂E、囊性颅裂患者头颅可无外观异常正确答案：E答案解析：对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小，且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地硬韧，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也可发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。23.患者男，50岁。黑便、头晕，血压90/60mmHg，输悬浮红细胞后出现呼吸困难、胸闷。最可能的推断是（）。A、急性溶血反应B、输血后正常反应C、急性肺损伤D、急性肾损伤E、过敏反应正确答案：A答案解析：该患者输悬浮红细胞后出现呼吸困难、胸闷，考虑急性溶血反应可能性大。溶血反应典型的症状为病人输入几十毫升后，出血寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、脚闷。24.某广告声称：“用金霉素治疗1000名上呼吸道感染的儿童有900名在72小时内症状消失”。是否可以得出下列结论：应选择金霉素治疗儿童的上呼吸道感染？（）A、不可以，因为没有对照组B、不可以，因为样本量太小C、可以D、不可以，因为没有进行统计学显著性检验E、不可以，因为不是根据率比较正确答案：A25.有关非典型失神性发作的表现中哪项是错误的A、脑电图表现2～2.5Hz，不规则棘慢波或尖慢波B、双侧对称的3Hz棘慢组合波C、意识障碍发生与休止较典型失神性发作缓慢D、多见于弥漫性脑损害患儿，预后差E、肌张力改变较明显正确答案：B26.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是A、CTB、MRIC、EEGD、PETE、DSA正确答案：A答案解析：由于CT具有快速、无创、定位定性诊断率高、价格适中的优点，所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查。27.食管癌的典型临床症状包括（）。A、咽下疼痛B、食管内异物感C、胸骨后灼烧感D、进行性吞咽困难E、呕吐黏液正确答案：D答案解析：早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。因此答案选D。28.在病例对照研究的资料分析阶段，以下哪一项不是控制混杂因素的方法？（）A、匹配B、率的标准化C、Logistic分析D、分层分析E、Cox模型分析正确答案：A29.发性三叉神经痛首选治疗方法A、镇痛片B、卡马西平口服C、封司治疗D、微血管减压术正确答案：B答案解析：原发性三叉神经痛的治疗原则为应在明确诊断后首选药物治疗，卡马西平为一线治疗药物。30.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下不正确的是（）。A、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C、如脑减压满意无须做硬膜下探查D、一般不做去骨瓣减压E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘正确答案：B答案解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿而言，其硬脑膜和颅骨间的压力是很高的，一旦沿骨折线剥离开，释放压力会导致再出血。清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。因此答案选B。31.若门静脉高压症患者突发呕血，治疗应除外A、输血，补液B、垂体加压素C、三腔两囊管压迫止血D、急诊分流术E、止血药物正确答案：D32.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。A、结肠迟发性坏死B、脾破裂C、左肾挫伤D、胰腺挫伤并胰腺炎E、胃破裂正确答案：B答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。33.后纵隔肿瘤最常见的是A、胸内甲状腺B、神经源性肿瘤C、胸腺瘤D、淋巴源肿瘤E、畸胎瘤正确答案：B34.气腹针穿刺的常见并发症是A、血管损伤B、小肠损伤C、肝损伤D、胆管损伤E、胃损伤正确答案：A35.纠正休克所并发的酸中毒的关键在于（）。A、利尿排酸B、提高血压C、过度通气D、及时应用大量碱性药物E、改善组织灌注正确答案：E答案解析：纠正休克所并发的酸中毒的根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱中毒使血红蛋白氧解离曲线左移，氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重，因此不主张早期使用碱性药物。而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，从而增加组织供氧。36.在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（）。A、骨组织B、韧带C、软骨组织D、滑膜组织E、血管翳正确答案：D答案解析：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。37.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约（）。A、6:4B、3:7C、5:5D、4:6E、2:8正确答案：D答案解析：肝脏依据一些结构标志进行分区，其中，正中裂为左右分区标志，左右之比约为4:6。38.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行（）。A、CT平扫B、CT增强扫描C、MRID、PETE、SPECT正确答案：C答案解析：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示MRI明显优于CT。因此答案选C。39.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不恰当的？（）A、切开引流后脓壁不塌陷B、脓肿腔内脓液特别黏稠C、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能D、有明显的无效腔E、慢性厚壁肝脓肿正确答案：B答案解析：脓肿腔内脓液浓稠，注意加强引流即可，无需行肝叶切除术。40.以下哪种疾病与结肠癌关系最密切？（）A、回盲部结核B、家族性结肠息肉病C、溃疡性结肠炎D、血吸虫性肉芽肿E、克罗恩病正确答案：B答案解析：家族性息肉病是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切的是家族性结肠息肉病。因此答案选B。41.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果（）-A、PaC02升高B、HCO3减少C、AB：SB<正常值D、BE负值减小E、pH明显降低正确答案：D42.男性，22岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失。损伤部位可能在A、C3B、C4C、C5D、C6E、C7正确答案：D答案解析：伸腕为C7神经根支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，故损伤在第7颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故D正确。43.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管？（）A、脾静脉B、门静脉右支C、肝静脉D、腔静脉E、门静脉左支正确答案：E答案解析：正常成人脐静脉闭锁，但脐静脉可以经器械扩张后直接和门静脉左支相通用于造影和治疗。44.男性，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。临床初步诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围，检查方法首选A、胸部X线片B、胸部高分辨CTC、支气管碘油造影D、胸部MRIE、纤维支气管镜正确答案：B答案解析：支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。45.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有层C、浅肌层D、深肌层E、外膜层正确答案：B答案解析：膀胱癌根据癌浸润膀胱壁的深度，多采用TNM分期标准。原位癌；TA无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层。46.难治性癫痫持续状态的治疗首选A、丙泊酚B、氯氨酮C、利多卡因D、硫喷妥钠E、异戊巴比妥或眯达唑仑正确答案：E47.医师在执业活动中享有的权利是（）。A、遵守职业道德B、遵守技术规范C、履行医师职责D、从事医学研究E、保护患者隐私正确答案：D答案解析：《医师法》规定，医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②获取劳动报酬，享受国家规定的福利待遇，按照规定参加社会保险并享受相应待遇；③获得符合国家规定标准的执业基本条件和职业防护装备；④从事医学教育、研究、学术交流；⑤参加专业培训，接受继续医学教育；⑥对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理；⑦法律、法规规定的其他权利。48.脑猪囊尾蚴病是通过哪种途径感染的A、内在自身感染B、内在自身感染、外在自身感染及外来感染C、呼吸感染D、外在自身感染E、外来感染正确答案：B49.暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值是（）。A、人群归因危险度B、归因危险度百分比C、相对危险度D、归因危险度E、以上都不是正确答案：D50.肱骨干骨折切开复位内固定的手术指征，不包括A、同一肢体有多发骨折B、骨折有分离移位者C、陈旧性骨折不愈合D、合并桡神经损伤者E、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，愈合后影响功能者正确答案：D51.最常见的脊髓血管畸形是（）。A、硬脊膜动静脉瘘B、髓周动静脉瘘C、脊髓动静脉畸形D、血管母细胞瘤E、海绵状血管畸形正确答案：A答案解析：脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。最常见的脊髓血管畸形是硬脊膜动静脉瘘。52.男性，45岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行CT检查示盆腔巨大肿物，为囊性，约20cm×18cm，边界清楚，包膜完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压迫。诊断考虑为A、直肠癌B、脂肪瘤C、皮样囊肿D、平滑肌瘤E、淋巴管瘤正确答案：C53.病理反射的出现