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《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》详细解读2026改善氧合(70%-80%患者有效)减少重力依赖区(背侧)肺泡塌陷，使胸膜腔内压分布均匀减轻心脏/纵隔对肺组织的压迫，促进背侧肺泡复张例外：区域性肺炎为主的ARDS患者效果可能不显著降低腹侧死腔通气(Vd/Vt从42%→31%)增加背侧通气量，优化通气/血流比疗效标志：PaCO₂下降>2mmHg(约40%患者有效)提高肺通气均一性，降低驱动压与平台压降低肺血管阻力(缓解低氧/高碳酸血症)适应症(强推荐)中重度ARDS:PEEP≥5cmH₂O时，氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤相对禁忌证(需个体化评估)颅内压增高颈椎/脊柱损伤需固定妊娠三、标准化操作流程(信封法，5人团队)(一)操作前准备镇静深度：RASS评分-4～-5分(深镇静)气道管理：清理分泌物，确认人工气道位置胃肠道：暂停肠内营养≥2小时，回抽胃残余量(防误吸)导管/皮肤：检查管路通畅性，骨突部位贴减压敷料物品准备翻身单、圆柱形枕头×2、泡沫敷料(髋/膝/面部等)、硅胶软枕人员分工职责第一人(床头)固定气道/呼吸管路，发指令第二人(左床头)管理左上身导管/监护导线第三人(左床尾)管理左下肢导管第四人(右床头)管理右上身导管第五人(右床尾)管理右下肢导管ECMO患者增第六人专职管理ECMO管路翻转步骤：放置护理垫于胸/会阴部，圆柱枕置于胸/骼骨五人同步托起患者移向床侧→翻转90°侧卧→180°转为俯卧头下垫减压枕，悬空颈部(气管切开者)调整肢体功能位(肘部屈曲<90°,前臂水平位)(三)俯卧位维持时间推荐：≥12小时/次(无并发症时)紧急终止指征：恶性心律失常、血流动力学崩溃、气管(四)终止操作流程五人协作转为仰卧位处理：立即评估生命威胁，优先稳定生命体征后重置导管监测：持续动脉压/心电图防护重点：眼部(专用软垫)、面部、肩肘髋膝足每2小时更换头部方向ECMO患者使用椭圆形泡沫敷料分散导管压力治疗：高蛋白营养+表皮生长因子敷料4.神经损伤预防：避免上肢过度外旋，前臂着力点在中部(一)疗效判断标准氧合改善：氧合指数升高>20%(1小时内SpO₂上升提示敏感)影像学：有条件者行胸部CT评估肺复张监测频率：每4小时监测血气+机械通气参数常规撤离紧急终止-仰卧位氧合指数>150mmHg持续6小时-心脏骤停-原发病未控制导致无效-严重血流动力学不稳定-并发症风险>获益(如伤口裂开)-恶性心律失常指征把握：氧合指数≤150mmHg即启动，勿延迟团队协作：5人标准化分工(信封法)降低并发症骨突部位减压敷料全覆盖每2小时调整头部体位PaCO₂

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