(2025)AHA心肺复苏和心血管急救指南

AHA心肺复苏和心血管急救指南(2025)AHA（美国心脏协会）2025心肺复苏和心血管急救指南在综合最新科学研究和临床实践成果的基础上，对心肺复苏及心血管急救的各个环节进行了全面更新和优化，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。心肺复苏基础生命支持成人基础生命支持识别心脏骤停：强调快速判断患者有无反应和呼吸。急救人员应在10秒内完成评估，若患者无反应且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸也视为心脏骤停），应立即启动急救系统并开始心肺复苏。对于公共场所目击的心脏骤停，应同时尽快获取自动体外除颤器（AED）。胸外按压：按压部位仍为两乳头连线中点，按压频率为100120次/分钟，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压中断时间尽量控制在10秒以内。为保证按压质量，可使用按压反馈装置进行实时监测和指导。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，对于怀疑有颈椎损伤的患者，应使用推举下颌法。人工呼吸：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次呼吸时间约1秒，确保胸廓有明显起伏。若急救人员不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压心肺复苏也是有效的。AED使用：一旦AED到达，应立即连接并按照其语音提示进行操作。对于可除颤心律（室颤或无脉性室速），应尽快进行除颤，除颤后立即继续心肺复苏，从胸外按压开始，进行2分钟（约5个30:2按压呼吸循环）后再评估心律。儿童和婴儿基础生命支持识别心脏骤停：评估方法与成人相似，但对于婴儿，还应观察有无哭声和活动。当怀疑儿童或婴儿发生心脏骤停时，现场人员应立即启动急救系统；若为单人施救且目击儿童或婴儿心脏骤停，可先进行2分钟心肺复苏后再启动急救系统。胸外按压：对于18岁儿童，可使用单手或双手按压，按压频率和深度与成人相同；对于婴儿，应使用两手指（中指和无名指）按压两乳头连线中点下方，按压频率为100120次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。开放气道和人工呼吸：方法与成人基本相同，但人工呼吸的力量应适中，避免过度通气。儿童和婴儿的按压呼吸比为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。AED使用：对于18岁儿童，可使用儿童剂量衰减AED；对于婴儿，建议使用手动除颤器，若无手动除颤器，也可使用配备婴儿剂量衰减垫的AED。高级心血管生命支持气道管理气管插管：在高级生命支持阶段，气管插管仍是建立高级气道的首选方法。但应注意避免长时间中断胸外按压，建议在气管插管过程中持续进行胸外按压，可采用可视喉镜等设备提高插管成功率。替代气道装置：如喉罩等替代气道装置可作为气管插管的替代选择，尤其在气管插管困难或无法立即进行时。喉罩的置入相对简单，可快速建立气道，且对胸外按压的影响较小。呼吸管理：维持适当的呼吸频率和潮气量，避免过度通气。在心肺复苏过程中，建议潮气量为67毫升/千克，呼吸频率为810次/分钟。循环支持血管活性药物：肾上腺素仍是心肺复苏中最常用的血管活性药物，建议在心脏骤停发生后尽快静脉注射1毫克，每35分钟重复一次。血管加压素可作为肾上腺素的替代药物，一次性静脉注射40单位。抗心律失常药物：对于室颤或无脉性室速患者，除颤后若心律未恢复，可静脉注射胺碘酮300毫克；若室颤或无脉性室速持续存在，可追加胺碘酮150毫克。利多卡因也可作为胺碘酮的替代药物使用。补液治疗：对于心脏骤停患者，应根据患者的具体情况进行适当的补液治疗，维持有效循环血量。但应避免过度补液，以免加重肺水肿。复苏后治疗体温管理：对于心脏骤停复苏成功的患者，建议实施目标温度管理，将体温控制在3236℃，持续24小时。可采用冰袋、降温毯等物理降温方法或药物降温方法。血糖管理：维持血糖在正常范围内，避免低血糖和高血糖。建议定期监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素和葡萄糖的输入量。神经功能监测和保护：使用脑电图、头颅CT等检查方法监测患者的神经功能，早期发现和处理脑损伤。可给予神经保护药物，如镁剂、亚低温等，以减轻脑损伤。心血管急救特殊情况处理急性冠脉综合征早期识别和诊断：强调对急性冠脉综合征症状的早期识别，如胸痛、胸闷、心悸等。对于疑似急性冠脉综合征患者，应立即进行心电图检查，以明确诊断。药物治疗：给予阿司匹林300毫克嚼服，氯吡格雷300毫克（或替格瑞洛180毫克）口服，以抑制血小板聚集。同时，给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以缓解胸痛症状。再灌注治疗：对于ST段抬高型心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗应在发病后12小时内进行，PCI应在发病后90分钟内完成。心律失常室上性心动过速：对于无血流动力学障碍的室上性心动过速患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。若无效，可静脉注射腺苷6毫克，若未转复，可追加12毫克。对于有血流动力学障碍的室上性心动过速患者，应立即进行同步电复律。室性心律失常：对于室性早搏，若无症状，一般无需特殊治疗；若症状明显，可给予美西律、普罗帕酮等药物治疗。对于室性心动过速，若有血流动力学障碍，应立即进行同步电复律；若无血流动力学障碍，可静脉注射胺碘酮、利多卡因等药物治疗。心脏性猝死的预防风险评估：对于有心血管疾病家族史、冠心病、心肌病等高危人群，应进行全面的风险评估，包括心电图、心脏超声、动态心电图等检查，以发现潜在的心脏疾病。生活方式干预：提倡健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等，以降低心血管疾病的发生风险。药物预防：对于高危人群，可给予阿司匹林、他汀类药物等，以预防心血管事件的发生。心肺复苏和心血管急救培训培训内容和方法培训内容应包括心肺复苏基础生命支持、高级心血管生命支持、心血管急救特殊情况处理等方面的知识和技能。培训方法可采用理论授课、模拟操作、案例分析等多种形式，以提高培训效果。培训对象：培训对象应包括医护人员、急救人员、公共场所工作人员、普通民众等。对于不同的培训对象，应根据其需求和能力制定个性化的培训方案。培训效果评估：定期对培训人员进行考核和评估，以确保其掌握心肺复苏和心血管急救的知识和技能。考核内容包括理论考试和技能操作考试