重症医学科2025年四季度(高级)“三基三严”理论考试试题及答案

重症医学科2025年四季度(高级)“三基三严”理论考试试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于重症医学科常用的循环监测指标？A.心率B.中心静脉压C.动脉血氧分压D.每搏输出量答案：C。解析：动脉血氧分压主要反映的是氧合情况，属于呼吸监测指标；心率、中心静脉压、每搏输出量均是循环监测常用指标。2.患者出现高钾血症，心电图表现为：A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.P波高尖答案：A。解析：高钾血症时，细胞膜对钾离子通透性增加，动作电位3期钾离子外流加速，导致T波高尖；T波低平常见于低钾血症等；ST段抬高常见于急性心肌梗死等；P波高尖多见于右心房肥大等情况。3.机械通气时，潮气量一般设置为：A.24ml/kgB.46ml/kgC.68ml/kgD.810ml/kg答案：C。解析：目前推荐机械通气时潮气量一般设置为68ml/kg，以减少肺损伤的发生。4.以下哪种药物不属于血管活性药物？A.多巴胺B.呋塞米C.去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B。解析：呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿；多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺均为血管活性药物，可调节血管张力和心脏功能。5.患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），首选的呼吸支持模式是：A.持续气道正压通气（CPAP）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.呼气末正压通气（PEEP）答案：D。解析：ARDS患者由于肺泡塌陷，导致肺顺应性下降和气体交换障碍，PEEP可增加功能残气量，防止肺泡塌陷，改善氧合，是ARDS首选的呼吸支持模式。6.以下哪项是判断休克患者微循环灌注的最简单有效的指标？A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压答案：C。解析：尿量是反映肾灌注情况的指标，也可间接反映休克患者的微循环灌注情况，是判断休克患者微循环灌注最简单有效的指标；血压、心率受多种因素影响，不能直接反映微循环灌注；中心静脉压主要反映右心房压力和血容量情况。7.患者使用洋地黄类药物后出现恶心、呕吐、黄绿视等症状，首先考虑：A.洋地黄中毒B.胃肠道反应C.眼部疾病D.过敏反应答案：A。解析：洋地黄中毒的常见表现包括胃肠道症状（如恶心、呕吐）、心律失常和视觉障碍（如黄绿视）等；胃肠道反应可能是其他原因引起，不一定是洋地黄中毒；眼部疾病一般不会同时伴有恶心、呕吐等症状；过敏反应通常表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，与题干症状不符。8.以下哪种心律失常最需要紧急处理？A.窦性心动过速B.房性早搏C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。解析：室性心动过速可导致严重的血流动力学障碍，甚至发展为心室颤动，危及生命，需要紧急处理；窦性心动过速、房性早搏、一度房室传导阻滞一般对血流动力学影响较小，可先观察或针对病因进行治疗。9.患者进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。解析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。10.以下哪项不是重症患者血糖监测的目的？A.预防低血糖B.预防高血糖C.评估胰岛素敏感性D.诊断糖尿病答案：D。解析：重症患者血糖监测主要是为了预防低血糖和高血糖的发生，以及评估胰岛素敏感性，调整胰岛素用量；诊断糖尿病一般需要在患者病情稳定时，根据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标综合判断，不是重症患者血糖监测的主要目的。11.患者出现急性肾衰竭，少尿期最主要的死亡原因是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。解析：急性肾衰竭少尿期，钾离子排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因；水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也可影响患者病情，但不是最主要的死亡原因。12.以下哪种情况不需要进行深静脉置管？A.需要长期静脉输液的患者B.需要快速大量补液的患者C.需要监测中心静脉压的患者D.短期外周静脉穿刺困难的患者答案：D。解析：短期外周静脉穿刺困难的患者可先尝试其他外周静脉穿刺方法或使用外周静脉留置针，不一定需要进行深静脉置管；需要长期静脉输液、快速大量补液、监测中心静脉压的患者，深静脉置管是较好的选择。13.患者使用无创呼吸机时，出现腹胀的原因可能是：A.压力设置过高B.湿化不足C.面罩漏气D.呼吸频率过快答案：A。解析：无创呼吸机压力设置过高时，气体可进入胃肠道，导致腹胀；湿化不足主要引起呼吸道黏膜干燥等问题；面罩漏气会影响通气效果；呼吸频率过快一般与患者自身呼吸状态或呼吸机参数设置不当有关，与腹胀关系不大。14.以下哪项是重症患者营养支持的首选途径？A.肠内营养B.肠外营养C.周围静脉营养D.中心静脉营养答案：A。解析：肠内营养符合生理状态，可维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生，是重症患者营养支持的首选途径；肠外营养一般用于肠内营养禁忌或不能满足营养需求的患者；周围静脉营养和中心静脉营养是肠外营养的不同途径。15.患者发生心跳骤停，进行电除颤时，首次能量选择正确的是：A.单相波除颤仪200JB.单相波除颤仪360JC.双相波除颤仪150JD.以上都对答案：D。解析：对于心跳骤停患者进行电除颤时，单相波除颤仪首次能量一般选择360J，双相波除颤仪首次能量可选择120200J（常用150200J），所以以上选项都正确。二、多选题（每题3分，共30分）1.重症医学科患者常见的心理问题包括：A.焦虑B.抑郁C.恐惧D.谵妄答案：ABCD。解析：重症患者由于病情严重、环境陌生、与外界隔离等因素，常出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题，谵妄也是重症患者常见的精神障碍之一。2.以下哪些是机械通气的并发症？A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.人机对抗答案：ABCD。解析：机械通气可引起气压伤，如气胸、纵隔气肿等；长期使用呼吸机易导致呼吸机相关性肺炎；高浓度吸氧时间过长可引起氧中毒；患者与呼吸机不同步可出现人机对抗。3.休克患者的治疗原则包括：A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.积极处理原发病答案：ABCD。解析：休克治疗的关键是补充血容量，以改善组织灌注；同时要纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力，改善循环；积极处理原发病是治疗休克的根本措施。4.以下哪些指标可反映患者的氧合状态？A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.血氧饱和度（SpO₂）D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）答案：ACD。解析：PaO₂、SpO₂、PaO₂/FiO₂均可反映患者的氧合状态；PaCO₂主要反映患者的通气功能。5.高钾血症的处理措施包括：A.停用含钾药物B.静脉注射钙剂C.应用胰岛素和葡萄糖D.透析治疗答案：ABCD。解析：高钾血症时，首先要停用含钾药物，减少钾的摄入；静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用；应用胰岛素和葡萄糖可促进钾离子向细胞内转移；严重高钾血症或经上述处理效果不佳时可考虑透析治疗。6.以下哪些情况需要进行床边心肺复苏？A.心跳骤停B.严重心律失常伴意识丧失C.呼吸骤停D.严重低血压答案：ABC。解析：心跳骤停、呼吸骤停、严重心律失常伴意识丧失均需要立即进行床边心肺复苏；严重低血压一般需要进一步评估病因，进行针对性治疗，不一定需要立即进行心肺复苏。7.重症患者镇痛镇静的目的包括：A.减轻患者痛苦B.降低患者应激反应C.改善睡眠质量D.便于机械通气和护理操作答案：ABCD。解析：对重症患者进行镇痛镇静可减轻患者痛苦，降低应激反应，有利于病情恢复；改善患者睡眠质量，减少疲劳和烦躁；同时便于机械通气的实施和各种护理操作的进行。8.以下哪些属于深静脉血栓形成的高危因素？A.长期卧床B.手术C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：ABCD。解析：长期卧床导致下肢血流缓慢，手术可引起血管内皮损伤和血液高凝状态，恶性肿瘤患者血液常处于高凝状态，口服避孕药也可增加血液凝固性，这些都是深静脉血栓形成的高危因素。9.以下哪些是急性心肌梗死的并发症？A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤形成D.心肌梗死后综合征答案：ABCD。解析：急性心肌梗死可导致乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣关闭不全；心脏破裂是严重的并发症，可导致心包填塞死亡；梗死部位心肌变薄、膨出可形成室壁瘤；部分患者在梗死后数周或数月可出现心肌梗死后综合征，表现为发热、胸痛、心包炎等。10.以下哪些是重症患者血糖管理的要点？A.定期监测血糖B.控制血糖在合理范围C.避免低血糖发生D.根据血糖调整胰岛素用量答案：ABCD。解析：重症患者血糖管理需要定期监测血糖，以便及时发现血糖变化；将血糖控制在合理范围，避免高血糖和低血糖对患者造成不良影响；避免低血糖的发生，因为低血糖可导致脑功能障碍等严重后果；根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，确保血糖稳定。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述重症患者肠内营养支持的适应证和禁忌证。答：适应证：（1）胃肠功能正常但不能经口正常摄食的重症患者，如昏迷、口腔疾病等。（2）胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不全的患者，如呼吸衰竭、心力衰竭等，肠内营养可减少胃肠黏膜萎缩和细菌移位。（3）需要营养支持但预计肠内营养可在48小时内开始的患者。禁忌证：（1）肠梗阻，肠内容物无法正常通过肠道，肠内营养可加重梗阻症状。（2）肠道缺血、坏死，此时肠黏膜屏障功能受损，肠内营养可导致细菌移位和感染。（3）严重的腹泻、呕吐，无法耐受肠内营养。（4）高流量小肠瘘，肠内营养物质可从瘘口大量流失，且可能加重瘘口周围感染。（5）胃肠动力严重障碍，如麻痹性肠梗阻等。2.简述心肺复苏有效的指标。答：（1）意识：患者意识逐渐恢复，如出现眼球活动、对刺激有反应等。（2）呼吸：自主呼吸恢复，胸廓有起伏，可听到呼吸音。（3）大动脉搏动：可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，收缩压可达到60mmHg以上。（4）面色：面色、口唇、甲床等由苍白、发绀转为红润。（5）瞳孔：瞳孔由散大缩小，对光反射恢复。（6）其他：有尿液排出，心电图表现改善等。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）目前首要的治疗措施是什么？（3）简述该患者的护理要点。答：（1）最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据为患者突发胸骨后压榨性疼痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现；同时患者血压低，出现休克症状，考虑为心源性休克。（2）目前首要的治疗措施是尽快恢复心肌的血液灌注，可选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。同时给予抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。（3）护理要点：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持环境安静。②持续心电、血压、呼吸监测，密切观察生命体征和心电图变化，及时发现心律失常等并发症。③迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如溶栓药物、抗心律失常药物、血管活性药物等。④给予吸氧，改善心肌缺氧。⑤心理护理，安慰患者，减轻其紧张、恐惧情绪。⑥饮食护理，给予低脂、低盐、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。⑦保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。⑧观察患者胸痛的变化，评估疼痛的性质、程度、持续时间等，遵医嘱给予止痛药物。2.患者，女性，40岁，因“重症肺炎”入住重症医学科。患者入院后给予机械通气治疗，目前使用同步间歇指令通气（SIMV）模式，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度60%，PEEP5cmH₂O。患者神志清楚，但烦躁不安，人机对抗明显。问题：（1）分析患者出现人机对抗的可能原因。（2）针对人机对抗可采取哪些处理措施？答：（1）人机对抗的可能原因：①患者因素：疼痛、焦虑、恐惧等导致患者呼吸频率和节律改变，与呼吸机不同步；患者气道分泌物增多，引起气道堵塞，影响通气。②呼吸机因素：呼吸机参数设置不当，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等不合适；呼吸机故障