2025年院前外伤的处理考核试题及答案

2025年院前外伤的处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对大腿开放性动脉出血患者实施止血带止血时，止血带应绑扎在：A.伤口近心端5cm处B.伤口远心端5cm处C.大腿中1/3段D.大腿根部答案：D解析：大腿动脉出血时，止血带应绑扎在大腿根部（腹股沟韧带下方），此处为股动脉走行位置，能有效阻断血流。绑扎过近（如中1/3段）可能因肌肉丰厚影响止血效果，远心端无法阻断动脉血流。2.患者因车祸致左小腿开放性骨折，断端外露伴活动性出血，现场急救首要措施是：A.立即复位骨折断端B.直接加压包扎止血C.使用止血带止血D.检查远端血运答案：B解析：开放性骨折伴活动性出血时，首要处理是控制出血。直接加压包扎是首选止血方法，可避免因复位或盲目使用止血带加重损伤。骨折断端暂不复位以防污染扩散，检查血运需在止血后进行。3.下列哪种情况应优先处理？A.胸壁开放性伤口伴皮下气肿B.胫腓骨闭合性骨折伴疼痛C.头皮裂伤伴活动性出血D.前臂切割伤致尺神经损伤答案：A解析：开放性气胸（胸壁开放性伤口伴皮下气肿）可导致纵隔摆动和严重呼吸循环障碍，属于致命性损伤，需优先封闭伤口并转为闭合性气胸处理。其他选项为非致命性损伤。4.对烧伤面积40%（浅Ⅱ度25%，深Ⅱ度15%）的成年患者，伤后4小时送医，现场急救时补液量计算应为：A.按公式计算总量的1/2在8小时内输入B.按公式计算总量的1/3在4小时内输入C.先输入5%葡萄糖溶液1000mlD.立即输入全血500ml答案：A解析：烧伤补液遵循“晶胶比例”和“前8后16”原则。伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分。现场急救时，前8小时应输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2，以维持有效循环。5.颅脑外伤患者出现“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血），提示可能损伤的结构是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬脑膜外血肿答案：A解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，血液经鼻腔或眼眶周围疏松组织扩散，导致“熊猫眼征”或脑脊液鼻漏。颅中窝骨折多表现为耳漏，颅后窝骨折可见乳突区皮下淤血（Battle征）。6.对怀疑骨盆骨折的患者进行搬运时，正确的方法是：A.单人背负法B.四人平托法C.轮椅转运D.侧卧位滚动法答案：B解析：骨盆骨折患者需整体固定，避免骨折端移位损伤血管神经。四人平托法可保持脊柱和骨盆轴线一致，减少二次损伤。滚动法适用于脊柱损伤，背负法和轮椅转运可能加重骨折移位。7.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳位置是：A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第5肋间C.腋后线第7肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A解析：张力性气胸时，气体持续进入胸膜腔导致患侧肺压缩，需紧急排气。锁骨中线第2肋间是胸膜腔顶部位置，此处穿刺可快速降低胸腔内压力，缓解呼吸困难。8.断肢（指）保存方法正确的是：A.直接放入冰水中B.用生理盐水浸泡后密封C.用无菌敷料包裹后放入4℃冷藏容器D.用酒精浸泡消毒答案：C解析：断肢（指）应干燥冷藏保存。用无菌或清洁敷料包裹，外层套塑料袋，放入装有冰块的容器（温度4℃左右），避免直接接触冰水或消毒剂，以防组织细胞损伤。9.对颈部刀刺伤患者进行急救时，错误的处理是：A.直接加压包扎止血B.检查是否合并气管损伤C.立即使用止血带绑扎颈部D.保持呼吸道通畅答案：C解析：颈部血管丰富且位置表浅，但止血带绑扎可能压迫气管、食管及颈部神经（如迷走神经），导致窒息或神经损伤。应采用直接加压或指压止血（如压迫颈总动脉），同时评估气道情况。10.老年患者跌倒后诉髋部疼痛，无法站立，右下肢外旋90°畸形，最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.坐骨神经损伤答案：B解析：股骨粗隆间骨折多见于老年人，因局部血运丰富，肿胀明显，下肢外旋角度常大于60°（可达90°）；股骨颈骨折外旋多为45°-60°；髋关节脱位表现为下肢短缩、内收内旋畸形。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.现场判断患者是否存在活动性出血的依据包括：A.敷料持续被血液渗透B.患者出现口渴、皮肤湿冷C.血压进行性下降D.局部可触及搏动感答案：ABCD解析：活动性出血的判断需结合症状（口渴、休克表现）、体征（敷料渗血、局部搏动感）及生命体征（血压下降）综合评估。2.对脊柱损伤患者进行搬运时，需注意：A.使用硬板担架B.保持头、颈、躯干直线位C.三人协调平移D.可在颈部两侧放置沙袋固定答案：ABCD解析：脊柱损伤搬运需整体固定，避免扭曲。硬板担架提供支撑，直线位搬运防止脊髓损伤加重，沙袋固定颈部可减少晃动。3.烧伤现场急救“五字原则”包括：A.冲（冷水冲洗）B.脱（脱去衣物）C.泡（冷水浸泡）D.盖（覆盖创面）E.送（送医治疗）答案：ABCDE解析：2025年更新的烧伤急救指南明确“冲、脱、泡、盖、送”五字原则，强调伤后立即用冷水冲洗（15-20分钟），减轻热力损伤。4.开放性气胸的紧急处理措施包括：A.用凡士林纱布封闭伤口B.加压包扎固定C.穿刺排气D.建立静脉通道答案：ABD解析：开放性气胸需立即封闭伤口（如用不透气敷料），转为闭合性气胸，然后加压包扎固定；穿刺排气用于张力性气胸；建立静脉通道为后续抗休克治疗准备。5.对创伤性休克患者进行液体复苏时，正确的做法是：A.先晶后胶B.快速输入等渗盐水C.血压回升后减慢速度D.监测中心静脉压指导补液答案：ABCD解析：创伤性休克复苏遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，等渗盐水（如林格液）为首选晶体液；需动态监测血压、CVP等指标调整补液速度。三、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，35岁，因“高处坠落致全身多处疼痛1小时”由120接入。查体：意识清楚（GCS评分14分），面色苍白，BP90/60mmHg，P110次/分，R22次/分。左胸壁可见3cm×2cm开放性伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，局部可触及皮下捻发感；右大腿肿胀畸形，可闻及骨擦音，足背动脉搏动减弱；右前臂可见长约5cm切割伤，活动性出血。问题：1.该患者的首要诊断及依据是什么？2.现场急救的关键步骤有哪些？3.右大腿损伤的初步处理原则是什么？答案：1.首要诊断：开放性气胸（左胸壁开放性伤口伴呼吸时气体进出声、皮下气肿）。依据：胸壁开放性伤口与外界相通，呼吸时出现典型“吮吸样”杂音，皮下捻发感为气体进入皮下组织的表现。2.现场急救关键步骤：①立即封闭左胸壁伤口（用凡士林纱布覆盖，周围用胶布固定，外层加压包扎），转为闭合性气胸；②处理右前臂活动性出血（直接加压包扎，若无效使用止血带，记录时间）；③评估右大腿损伤（检查远端血运、感觉，用夹板或健肢固定，避免骨折端移位）；④建立静脉通道（快速补液抗休克，首选林格液1000-2000ml）；⑤监测生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度、血压变化）。3.右大腿损伤处理原则：闭合性骨折伴血管受压（足背动脉减弱）。初步处理需：①避免移动患肢，用简易夹板（如木板、杂志）固定大腿上下关节（髋关节、膝关节）；②检查足背动脉、皮肤温度及感觉，若血运进行性恶化需警惕骨筋膜室综合征；③记录损伤时间，转运途中保持下肢略抬高（15°-20°），避免加重肿胀。（二）患者女性，68岁，在家中滑倒后诉“腰痛、双下肢麻木无力20分钟”。家属代诉：患者滑倒时臀部着地，随即无法站立，双下肢不能自主活动，伴会阴部麻木。查体：意识清楚，T36.8℃，BP130/80mmHg，P88次/分；腰1-2棘突压痛明显，叩击痛（+），双下肢肌力0级，痛觉减退，鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.现场搬运的注意事项有哪些？3.转运途中需重点监测哪些指标？答案：1.最可能诊断：腰椎骨折伴脊髓损伤（马尾神经综合征）。依据：臀部着地外伤史，腰背部压痛，双下肢肌力0级，鞍区感觉障碍及肛门括约肌松弛（马尾神经损伤典型表现）。需鉴别：①腰椎间盘突出症（无明确外伤史，起病较缓）；②脑血管意外（多有偏瘫、意识障碍，无鞍区感觉异常）；③周围神经损伤（多为单肢受累，无脊髓平面性感觉障碍）。2.现场搬运注意事项：①使用硬板担架（或门板）；②采用“滚动法”或“平托法”，保持头、颈、胸、腰、臀在同一轴线；③禁止搂抱、背负或一人抬肩一人抬腿（避免脊柱屈曲或扭转加重脊髓损伤）；④可在腰背部垫小枕维持生理曲度，颈部两侧用沙袋固定。3.转运途中监测指标：①生命体征（重点呼吸频率，脊髓损伤可能影响呼吸肌功能）；②双下肢感觉、运动变化（评估脊髓损伤是否进展）；③会阴部感觉及肛门括约肌张力（判断马尾神经损伤程度）；④有无腹胀、尿潴留（脊髓损伤可能导致自主神经功能障碍）。四、操作题（共35分）（一）请描述“单人心肺复苏（CPR）联合AED使用”的操作流程（15分）答案：1.评估环境安全：快速检查周围是否存在危险因素（如触电、火灾），确保施救者与患者安全。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼喊“喂！你怎么了？”；观察胸廓起伏（5-10秒），无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）则启动急救。3.启动应急反应系统：请周围人拨打120并取AED，若独自施救，先完成5个循环CPR后再拨打120（成人心脏骤停时）。4.胸外按压：-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于患者右侧。-定位：两乳头连线中点（胸骨中下段1/3）。-手法：一手掌根贴紧定位点，另一手叠放，手指交叉翘起不接触胸壁。-按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）。-频率：100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔可见异物（如呕吐物、义齿）。6.人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可（避免过度通气）。7.AED使用：-开机：听到语音提示后，暴露患者胸部（女性解开胸罩）。-贴电极片：右肩锁骨下（右上胸）、左乳头外侧（左下胸），避开植入式除颤器或药物贴片。-分析心律：停止按压，AED自动分析（避免接触患者），若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后按下放电按钮。-继续CPR：除颤后立即从胸外按压开始，每2分钟重复评估心律（AED会提示）。8.持续复苏：直至患者恢复自主循环（有呼吸、咳嗽、肢体活动）、AED提示终止、专业急救人员接替或施救者体力不支。（二）请演示“开放性气胸紧急封闭+张力性气胸穿刺排气”的操作步骤（20分）答案：1.开放性气胸封闭：-评估：确认胸壁存在与外界相通的伤口（可见气泡随呼吸进出），听诊患侧呼吸音减弱或消失。-准备材料：无菌凡士林纱布（或塑料布、铝箔等不透气材料）、三角巾、胶布。-操作：用大于伤口边缘5cm的凡士林纱布覆盖伤口，四周用胶布紧密粘贴（至少三边固定，保留一侧作为活瓣）；外层用三角巾加压包扎，确保密闭性。-观察：封闭后检查是否转为闭合性气胸（伤口无气体进出，呼吸改善），若出现进行性呼吸困难、皮下气肿加重，警惕发展为张力性气胸。2.张力性气胸穿刺排气：-评估：患者极度呼吸困难、烦躁、发绀，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音，呼吸音消失。-定位：锁骨中线与第2肋间交点（儿童可选第4肋间）。-准备：16-18G静脉留置针（或粗针头）、50ml注射器、消毒棉签（碘伏