2025尿路感试题及答案

2025尿路感试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，体温37.8℃，尿常规：白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.关于急性单纯性膀胱炎的尿培养标准，下列哪项正确A.≥10²CFU/mL单种革兰阴性杆菌B.≥10³CFU/mL单种革兰阳性球菌C.≥10⁴CFU/mL两种以上混合菌D.≥10⁵CFU/mL单种菌E.≥10⁶CFU/mL任何菌答案：A3.男性，55岁，糖尿病史，留置导尿管第5天，体温38.5℃，尿袋浑浊。导尿管相关尿路感染（CAUTI）诊断必须满足A.尿培养≥10³CFU/mL且无明显其他感染灶B.尿培养≥10⁵CFU/mL且拔除导尿管后症状消失C.尿培养≥10²CFU/mL合并≥38℃发热或耻骨上痛D.尿培养任何数量菌合并白细胞酯酶阳性E.尿培养≥10⁴CFU/mL合并尿沉渣白细胞>10/HP答案：C4.复发性尿路感染定义是指A.6个月内≥2次或1年内≥3次培养证实的急性膀胱炎B.3个月内≥2次尿常规阳性C.1年内≥4次尿亚硝酸盐阳性D.6个月内≥3次尿白细胞酯酶阳性E.1年内≥2次肾区叩痛答案：A5.妊娠期无症状菌尿首选抗生素A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶D.阿莫西林E.多西环素答案：D6.关于磷霉素氨丁三醇，下列哪项错误A.单次3g口服可用于妊娠期膀胱炎B.对大肠埃希菌耐药率<2%C.血药浓度低，不适合肾盂肾炎D.可抑制细菌细胞壁早期合成E.对克雷伯菌属无活性答案：E7.男性，35岁，首次急性附睾炎，无尿路器械史，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅替加环素、磷霉素、阿米卡星。首选方案A.磷霉素口服3gqd×10天B.替加环素静滴100mgq12h×7天C.阿米卡星静滴15mg/kgqd×7天D.磷霉素3g口服联合阿米卡星静滴E.头孢曲松2g静滴qd×14天答案：C8.绝经后女性反复发作膀胱炎，最可能相关因素A.雌激素升高B.阴道乳酸杆菌增多C.尿道周围大肠埃希菌定植↑D.尿流率↑E.膀胱残余尿<30mL答案：C9.关于尿路感染生物膜，下列哪项正确A.大肠埃希菌菌毛Ⅰ型促进生物膜形成B.生物膜内细菌对抗生素敏感性高于浮游菌C.呋喃妥因可穿透成熟生物膜D.铜绿假单胞菌藻酸盐不影响生物膜E.生物膜感染无需移除异物即可根治答案：A10.儿童＜2岁首次发热性尿路感染，超声示双肾正常，下一步A.直接行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）B.先行99mTcDMSA扫描，若瘢痕再行VCUGC.预防性抗生素6个月D.无需影像，仅随访尿常规E.仅复查超声3个月后答案：B11.关于前列腺炎分型，错误的是A.Ⅰ型：急性细菌性B.Ⅱ型：慢性细菌性C.Ⅲ型：慢性骨盆痛综合征D.Ⅳ型：无症状炎症性E.Ⅴ型：结核性答案：E12.男性，45岁，Ⅱ型前列腺炎，尿培养阴性，按摩后前列腺液培养示溶血葡萄球菌10³CFU/mL，最合理处理A.立即给予万古霉素B.重复尿培养+药敏C.行前列腺MRID.取前列腺液再次培养并计数E.诊断为污染，无需治疗答案：D13.女性，22岁，初次性生活后24h出现血尿、尿痛，尿培养阴性，最可能A.淋菌性尿道炎B.衣原体尿道炎C.急性出血性膀胱炎D.肾结核E.间质性肾炎答案：C14.关于尿路真菌感染，下列哪项正确A.白色念珠菌尿≥10⁴CFU/mL必须治疗B.非白色念珠菌尿无需治疗C.氟康唑对光滑念珠菌普遍敏感D.念珠菌球导致梗阻需手术+抗真菌E.两性霉素B膀胱冲洗为首选全身治疗答案：D15.肾移植术后1个月，发热38.9℃，尿培养克雷伯菌ESBL阳性，血培养阴性，移植肾区无压痛，首选A.拔除输尿管支架B.头孢曲松C.厄他培南D.磷霉素口服E.观察等待答案：C16.关于尿路感染与血栓性微血管病（TMA），下列哪项正确A.大肠埃希菌Stx阳性株可诱发HUSB.呋喃妥因可诱发药物性TMAC.产志贺毒素菌株常见于上尿路感染D.成人HUS无需血浆置换E.抗生素可加重StxHUS答案：B17.女性，38岁，反复右侧腰痛，尿培养奇异变形杆菌≥10⁵CFU/mL，CT示右肾鹿角形结石，最佳处理A.单用头孢曲松2周B.经皮肾镜取石+敏感抗生素C.口服磷霉素3g×1次D.体外冲击波碎石E.观察等待答案：B18.关于无症状菌尿筛查，下列哪项需治疗A.健康绝经前女性体检发现B.糖尿病患者择期髋关节置换术前C.长期留置导尿的老年男性D.接受化疗的中性粒细胞减少患者E.肾移植术后6个月稳定期答案：B19.男性，65岁，TURP术后第3天，体温39℃，尿培养屎肠球菌≥10⁴CFU/mL，氨苄西林敏感，万古霉素耐药，首选A.利奈唑胺口服B.氨苄西林静滴C.达托霉素静滴D.替加环素静滴E.磷霉素口服答案：B20.关于尿路感染与COVID19，下列哪项错误A.重症COVID19可合并念珠菌尿B.瑞德西韦可导致药物性肾损伤并加重感染C.糖皮质激素使用增加CAUTI风险D.新冠病毒可直接感染尿路上皮E.疫苗接种可减少尿路感染发生率答案：E21.女性，30岁，复发性膀胱炎，性生活后即刻排尿仍发作，预防策略首选A.长期呋喃妥因50mgqnB.性生活后头孢氨苄500mg单次C.阴道雌激素软膏D.每日蔓越莓胶囊E.碱化尿液答案：B22.关于D甘露糖，下列哪项正确A.抑制菌毛Ⅲ型黏附B.推荐剂量2g每日一次C.可减少大肠埃希菌复发D.对克雷伯菌同样有效E.妊娠期禁用答案：C23.男性，50岁，脊髓损伤，间歇导尿，尿培养铜绿假单胞菌≥10⁵CFU/mL，无症状，处理A.口服环丙沙星B.静脉哌拉西林/他唑巴坦C.拔除导尿管D.无需治疗，继续观察E.更换为留置导尿答案：D24.关于尿路感染与抗凝，下列哪项正确A.华法林与呋喃妥因无相互作用B.利奈唑胺增强华法林抗凝C.环丙沙星降低INRD.磷霉素升高INRE.头孢曲松拮抗达比加群答案：B25.女性，26岁，妊娠24周，急性肾盂肾炎，血培养大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅美罗培南，疗程A.3天B.7天C.10–14天D.21天E.4周答案：C26.关于尿路感染疫苗，下列哪项正确A.口服灭活大肠埃希菌疫苗已上市B.重组FimH疫苗处于Ⅲ期临床C.阴道疫苗可提供终身免疫D.疫苗可替代抗生素治疗急性感染E.疫苗对革兰阳性菌无效答案：B27.男性，70岁，低体温35.8℃，意识模糊，尿培养肠球菌≥10⁴CFU/mL，最可能诊断A.导管相关血流感染B.尿脓毒症C.导管污染D.无症状菌尿E.药物热答案：B28.关于尿路感染与肿瘤，下列哪项正确A.慢性大肠埃希菌感染增加膀胱癌风险B.血吸虫感染与肾细胞癌相关C.环磷酰胺出血性膀胱炎与真菌感染相关D.人乳头瘤病毒与上尿路尿路上皮癌相关E.长期导尿减少鳞癌风险答案：A29.女性，40岁，左腰痛，尿培养大肠埃希菌，头孢曲松耐药，ESBL阳性，肾功能正常，首选A.头孢吡肟B.厄他培南C.头孢他啶/阿维巴坦D.哌拉西林/他唑巴坦E.头孢曲松加大剂量答案：B30.关于尿路感染与免疫抑制，下列哪项错误A.利妥昔单抗可增加复发风险B.糖皮质激素掩盖全身炎症反应C.钙调磷酸酶抑制剂降低尿路上皮T细胞D.霉酚酸酯减少大肠埃希菌黏附E.粒细胞缺乏患者可无脓尿答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）女性，32岁，妊娠28周，右侧腰痛伴发热39℃，寒战，尿常规：白细胞团、红细胞5–8/HP，亚硝酸盐阳性，血WBC16×10⁹/L，CRP120mg/L。31.最可能诊断A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.右肾结石D.急性阑尾炎E.妊娠期脂肪肝答案：B32.入院后首要处理A.口服头孢克洛B.血培养+尿培养后静滴头孢曲松C.立即行泌尿系CTD.阴道分泌物培养E.口服对乙酰氨基酚退热处理答案：B33.若血培养回报大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅替加环素、磷霉素、美罗培南，下一步A.更换为替加环素B.继续头孢曲松C.更换为美罗培南D.口服磷霉素E.观察等待答案：C34.抗生素疗程结束后，下一步管理A.每日呋喃妥因50mg睡前至分娩B.无需预防C.每周尿培养D.立即行VCUGE.肾动态显像答案：A35.若患者出现宫缩，胎心170次/分，首要A.加大美罗培南剂量B.立即剖宫产C.给予宫缩抑制剂并胎心监护D.更换抗生素为克林霉素E.行血乳酸检测答案：C（36–40题共用题干）男性，68岁，糖尿病，T2DM20年，良性前列腺增生，留置导尿第7天，体温38.9℃，血压85/50mmHg，呼吸24次/分，尿袋脓性尿液。36.最可能诊断A.无症状菌尿B.导管相关尿路感染伴尿脓毒症C.糖尿病酮症酸中毒D.急性前列腺炎E.附睾炎答案：B37.急诊关键检查A.尿常规B.血培养+尿培养+乳酸C.前列腺MRID.糖化血红蛋白E.胸部CT答案：B38.初始经验性抗生素A.头孢曲松+他唑巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素C.厄他培南D.环丙沙星E.阿米卡星答案：B39.48h后血培养、尿培养均回报耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC），敏感药物仅替加环素、多黏菌素，下一步A.继续原方案B.更换为替加环素+多黏菌素C.拔除导尿管+替加环素D.口服磷霉素E.观察答案：B40.关于拔除导尿管时机，正确A.立即拔除，无需替代B.继续保留至体温正常C.更换新导尿管并夹闭训练D.拔除并评估自行排尿，必要时间歇导尿E.永久膀胱造瘘答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于复杂性尿路感染潜在危险因素A.男性B.妊娠C.留置导尿管D.糖尿病E.既往结石手术史答案：A,C,D,E42.呋喃妥因禁忌证包括A.妊娠期38周B.CrCl<30mL/minC.G6PD缺乏D.母乳喂养E.8岁以下儿童答案：A,B,C43.下列哪些药物对ESBL大肠埃希菌通常敏感A.厄他培南B.头孢他啶/阿维巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.头孢吡肟E.替加环素答案：A,B,E44.妊娠期急性肾盂肾炎并发症包括A.早产B.败血症休克C.急性呼吸窘迫综合征D.贫血加重E.羊水过多答案：A,B,C45.下列哪些情况推荐长期低剂量抗生素预防A.儿童VURⅢ级伴反复发热感染B.成人＞3次/年复发膀胱炎C.脊髓损伤间歇导尿无症状菌尿D.肾移植术后3个月内E.妊娠合并无症状菌尿已治愈答案：A,B,D46.关于蔓越莓制剂，正确的是A.含原花青素抑制菌毛黏附B.可减少女性复发感染C.与华法林联用增加出血风险D.对男性无效E.推荐剂量≥36mg原花青素/日答案：A,B,E47.下列哪些属于尿脓毒症早期复苏目标A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg·hC.乳酸<2mmol/LD.ScvO₂≥70%E.血红蛋白≥10g/dL答案：A,B,C,D48.下列哪些药物可引起结晶尿A.磺胺甲噁唑B.环丙沙星C.阿莫西林D.呋喃妥因E.磷霉素答案：A,B,D49.关于女性尿道旁腺（Skene腺）感染，正确A.可表现为性交痛B.可形成脓肿C.需行超声或MRI评估D.需外科引流+抗生素E.与复发性膀胱炎无关答案：A,B,C,D50.下列哪些属于尿路感染新型非抗生素策略A.重组FimH疫苗B.细菌素（microcin）C.CRISPRCas靶向裂解耐药质粒D.噬菌体疗法E.阴道乳酸杆菌替代答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题10分，共30分）51.案例：女性，34岁，未婚，近1年反复发作尿痛、尿频，平均每月1次，尿培养多次示大肠埃希菌，对SMZ/TMP、呋喃妥因、头孢克洛均敏感。已排除结石、畸形、糖尿病。曾予SMZ/TMP3天疗法，症状缓解但次月复发。体检：一般好，无肾区叩痛。问题：（1）给出诊断与分型；（2）列出4条复发机制；（3）制定包括非药物与药物在内的12个月预防方案；（4）若下次发作距上次＜2周，给出尿培养及药敏流程图；（5）若患者计划妊娠，调整方案并说明理由。答案：（1）诊断：复发性单纯性膀胱炎，分型：非复杂性、再感染型。（2）机制：①阴道菌群乳酸杆菌减少；②尿道周围大肠埃希菌定植；③性交引入细菌；④膀胱上皮糖胺聚糖层缺损。（3）12个月预防：①非药物：性生活后即刻排尿、每日蔓越莓原花青素36mg、每日饮水≥2L、避免杀精剂；②药物：性生活后头孢氨苄500mg单次，若无性发作则每月连续3天SMZ/TMP400/80mgbid，每3月评估。（4）流程：发作24h内送尿培养→经验头孢氨苄500mgtid×3天→48h根据药敏调整→若ESBL则换厄他培南→治愈1周后行阴道/直肠大肠埃希菌定植培养→若阳性给予5天呋喃妥因根除。（5）妊娠计划：停用SMZ/TMP（致畸），改用性生活后头孢氨苄或呋喃妥因100mg单次，孕前3月停用蔓越莓（证据不足），加强饮水与行为干预，一旦受孕改为阿莫西林预防。52.案例：男性，58岁，T2DM，CrCl45mL/min，BPH，急性尿潴留，急诊留置导尿，第5天体温39.2℃，血压下降需去甲肾上腺素，血培养肺炎克雷伯菌，尿培养同株，KPC阳性，仅替加环素、多黏菌素、磷霉素敏感。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定首剂抗生素方案与剂量；（3）评估磷霉素静滴在该患者可行性；（4）若72h后仍发热，列出3项需排查的非感染因素；（5）若患者需继续留置导尿，给出减少再发CAUTI的5项集束化护理措施。答案：（1）诊断：①CAUTI；②尿脓毒症；③KPC肺炎克雷伯菌血流感染；④糖尿病；⑤急性肾损伤（CrCl下降）。（2）方案：替加环素首剂100mg静滴，继50mgq12h；多黏菌素B1.25mg/kg（