2026年度卫生专业技术资格考试泌尿外科学（321）考前冲刺模拟题及答案解析

2026年度卫生专业技术资格考试[泌尿外科学（321）]考前冲刺模拟题及答案解析1.单选题（每题1分，共30分）1.男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂内充盈缺损，直径1.2cm，未见肾盂外浸润。首选治疗为A.右肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除B.右肾部分切除C.经尿道右输尿管镜钬激光肿瘤切除D.吉西他滨+顺铂新辅助化疗E.右肾动脉栓塞答案：A解析：肾盂癌标准术式为肾输尿管全长+膀胱袖口切除；肿瘤<2cm、单发、低级别可考虑保肾，但本例已出现血尿且影像学提示肾盂内占位，应行根治性手术。2.输尿管结石ESWL后24小时出现持续腰痛、发热38.9℃，血压95/60mmHg，尿培养大肠埃希菌阳性。最佳处理为A.口服环丙沙星+门诊观察B.静脉用哌拉西林-他唑巴坦+急诊输尿管支架置入C.急诊经皮肾造瘘D.再次ESWLE.口服双氯芬酸钠+补液答案：B解析：ESWL后感染性休克早期表现，需广谱抗生素+迅速引流，支架管置入创伤小，可快速减压。3.男性，32岁，车祸后骨盆骨折、尿道口滴血，直肠指检前列腺上浮，留置导尿失败。最可能的尿道损伤部位为A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈答案：B解析：骨盆骨折合并前列腺上浮提示膜部尿道断裂，为后尿道损伤典型表现。4.男性，45岁，PSA8.5ng/ml，f/tPSA0.09，直肠指检未及结节。经直肠超声引导12针穿刺，右尖部1针见癌，Gleason3+3=6，癌长5%。下一步首选A.主动监测B.腹腔镜根治性前列腺切除C.前列腺冷冻消融D.内分泌治疗E.18F-PSMAPET/CT答案：A解析：低危前列腺癌（cT1c、Gleason6、<3针阳性、每针<50%）可主动监测，每3-6月复查PSA+穿刺。5.男性，68岁，TURP术后病理示前列腺偶发癌，Gleason4+3=7，癌占10%，pT2a。下一步A.观察等待B.补救性根治性前列腺切除C.辅助放疗D.辅助内分泌治疗E.多参数MRI答案：A解析：pT2a、Gleason7但癌占比<5%且切缘阴性，可观察；>5%或切缘阳性才考虑补救手术或放疗。6.男性，28岁，左侧阴囊坠胀3月，Valsalva动作后曲张加重，超声示左精索静脉内径2.8mm，反流>2s。最佳手术方式A.经腹股沟精索静脉结扎B.腹腔镜Palomo术C.显微镜下低位结扎D.硬化剂注射E.口服迈之灵答案：C解析：显微镜下结扎复发率最低（<2%），可保留淋巴管及动脉，术后睾丸萎缩风险最小。7.男性，56岁，右肾癌直径11cm，下腔静脉癌栓达肝静脉下1cm，未见远处转移。临床分期A.T3aN0M0B.T3bN0M0C.T3cN0M0D.T4N0M0E.T2N0M0答案：B解析：肾静脉/下腔静脉癌栓低于膈肌为T3b；高于膈肌或侵及膈肌为T3c；侵及周围脏器为T4。8.男性，48岁，右腰部绞痛，KUB示右肾0.6cm结石，位于下盏，肾盂分离2.5cm。首选A.ESWLB.输尿管软镜钬激光碎石C.经皮肾镜D.口服坦索罗辛+饮水E.腹腔镜肾盂切开答案：D解析：<1cm下盏结石无梗阻感染可药物排石；α受体阻滞剂可提高排石率。9.男性，19岁，体育课后出现左侧睾丸剧痛2小时，超声示左睾丸血流消失，睾丸回声不均，附睾头增大。最佳处理时限A.6小时内手术探查B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.无需手术答案：A解析：睾丸扭转6小时内复位挽救率>90%，>12小时睾丸坏死率显著升高。10.男性，62岁，膀胱多发乳头状瘤，TURBT后病理高级别T1，伴原位癌。术后第2周膀胱灌注首选A.表柔比星B.吉西他滨C.卡介苗（BCG）D.丝裂霉素CE.干扰素答案：C解析：高级别T1+原位癌属中高危，BCG灌注可降低进展风险，优于化疗药物。11.男性，41岁，反复右侧附睾肿痛，尿PCR检出沙眼衣原体。性伴侣同时治疗，首选抗生素A.头孢曲松+阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西环素D.复方新诺明E.青霉素答案：C解析：衣原体附睾炎首选多西环素100mgbid×14d；喹诺酮类耐药上升，头孢对衣原体无效。12.男性，65岁，双肾多发囊肿，最大右肾8cm，左肾6cm，血肌酐110μmol/L，血压150/95mmHg。治疗核心A.囊肿去顶减压B.肾动脉栓塞C.RAS抑制剂降压D.肾移植评估E.经皮囊肿硬化答案：C解析：ADPKD首要干预为严格控制血压<130/80mmHg，RAS抑制剂延缓肾功能恶化；囊肿>5cm伴疼痛才考虑去顶。13.男性，36岁，会阴部刀刺伤后尿道口滴血，排尿困难，膀胱充盈。急诊处理A.立即一期尿道端端吻合B.尝试留置导尿成功则保守C.膀胱造瘘+延迟尿道重建D.经会阴尿道修补E.尿道扩张答案：C解析：前尿道损伤伴排尿困难应先行膀胱造瘘，3-6月后行延迟尿道成形，降低狭窄复发。14.男性，59岁，左肾盂癌术后1年，膀胱镜见左侧输尿管口周围2cm广基肿瘤，活检高级别尿路上皮癌。CT未见上尿路复发。首选A.TURBT+膀胱灌注BCGB.左输尿管口切除+膀胱袖口C.根治性膀胱切除D.化疗E.放疗答案：B解析：孤立输尿管口复发可局部切除+袖口，保留膀胱；多发或伴原位癌才考虑根治性膀胱切除。15.男性，46岁，右侧肾上腺3cm结节，平扫CT值-5HU，增强后绝对廓清率>60%，血浆醛固酮/肾素比值>30。诊断A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质醇瘤D.肾上腺转移癌E.髓样脂肪瘤答案：B解析：低密度+快速廓清+高ARR提示醛固酮瘤；嗜铬细胞瘤密度高、廓清慢。16.男性，29岁，婚后2年未育，精液量1.2ml，pH6.8，果糖阴性，精子计数0，睾酮正常。最可能梗阻部位A.附睾尾B.输精管盆部C.射精管D.精囊E.睾丸网答案：C解析：精液量少、酸性、无果糖提示射精管梗阻；附睾梗阻精液量正常。17.男性，53岁，右肾下极4cm肿瘤，增强CT皮质期明显强化，洗出快，与肾实质夹角呈锐角。R.E.N.A.L.评分2+1+1+1+1=6。最佳术式A.腹腔镜根治性肾切除B.开放肾部分切除C.机器人辅助肾部分切除D.射频消融E.主动监测答案：C解析：R.E.N.A.L.6分属低复杂度，机器人辅助可精确缝合、热缺血时间短，为T1a推荐保肾。18.男性，67岁，TURP术后病理示前列腺导管内癌（IDC-P），Gleason4+5=9，切缘阳性。术后PSA0.8ng/ml。下一步A.观察B.辅助放疗C.辅助内分泌D.放疗+内分泌E.化疗答案：D解析：IDC-P伴高分级、切缘阳性属高危，需辅助放疗+长期ADT，降低生化复发。19.男性，42岁，左侧腰痛，IVP示左肾盂输尿管交界处狭窄，肾盂分离4cm，分肾功能左38%。最佳A.肾切除B.腹腔镜肾盂成形术C.球囊扩张+支架D.长期双J管E.ESWL答案：B解析：UPJO伴功能>35%应保肾，腹腔镜Anderson-Hynes成形术成功率高，再狭窄<5%。20.男性，31岁，同性恋，肛交后尿道流脓，尿NAAT检出淋球菌。首选A.头孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g口服B.头孢克肟400mg口服C.左氧氟沙星D.多西环素E.青霉素G答案：A解析：CDC指南推荐头孢曲松+阿奇霉素联合，覆盖淋球菌及可能合并的衣原体。21.男性，70岁，膀胱癌根治+回肠膀胱术后第5天，左下肢肿胀，D-二聚体>5000ng/ml，超声示股静脉血栓。最佳A.低分子肝素→华法林B.直接口服抗凝（DOAC）C.下腔静脉滤器D.抬高患肢E.溶栓答案：B解析：肿瘤患者VTE首选DOAC（如阿哌沙班），出血风险低于华法林，无需监测INR。22.男性，55岁，右肾癌根治术后1年，肺单发转移灶2cm，PET无其他病灶。首选A.舒尼替尼B.阿昔替尼C.肺转移灶切除D.高剂量IL-2E.观察答案：C解析：孤立转移灶可行转移灶切除+系统治疗，中位OS可>40月，优于单纯靶向。23.男性，24岁，体检发现左侧精索静脉曲张Ⅲ度，精液密度8×10⁶/ml，活力20%。婚后半年未育。手术时机A.立即显微镜结扎B.3个月后复查精液C.女方先完成评估D.口服抗氧化剂E.人工授精答案：A解析：精索静脉曲张伴不育、精液异常为手术指征，术后60-70%精液改善，自然妊娠率提高。24.男性，60岁，右输尿管下段单发1.5cm结石，硬镜钬激光碎石后2周发热、腰痛，CT示肾周脂肪条纹影。诊断A.输尿管狭窄B.尿脓毒症C.肾周脓肿D.急性肾梗死E.结石残留答案：B解析：术后发热+腰痛+肾周渗出提示尿脓毒症，需血培养+广谱抗生素，必要时支架引流。25.男性，38岁，右侧阴囊急性肿痛，超声示睾丸血流增加，附睾尾低回声，尿白细胞+。诊断A.睾丸扭转B.附睾炎C.精索扭转D.睾丸癌E.嵌顿疝答案：B解析：血流增加、附睾尾肿大伴尿白细胞提示急性附睾炎，扭转血流消失。26.男性，50岁，左肾盂癌术后膀胱灌注BCG6次后出现低热、尿频、血尿。尿培养阴性，尿PCR检出结核分枝杆菌复合群。处理A.停用BCG+异烟肼+利福平B.继续BCGC.口服环丙沙星D.膀胱灌注表柔比星E.立即肾切除答案：A解析：BCG膀胱炎伴全身症状需抗结核治疗，疗程6月，暂停灌注。27.男性，45岁，右肾上腺5cm肿瘤，夜间头痛、心悸，24h尿儿茶酚胺升高3倍。术前最关键准备A.酚苄明10天B.普萘洛尔单用C.补钾D.胰岛素E.糖皮质激素答案：A解析：嗜铬细胞瘤术前需α受体阻滞剂扩容10-14天，防止术中高血压危象；禁用β阻滞剂单用。28.男性，33岁，左侧腰部钝痛，MRI示左肾门区3cm肿瘤，T1低、T2高，均匀强化，与肾实质分界清。最可能A.肾透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾嗜酸细胞腺瘤E.肾盂尿路上皮癌答案：D解析：嗜酸细胞腺瘤中央瘢痕、均匀强化，MRI中央星状低信号为其特征。29.男性，62岁，PSA12ng/ml，穿刺Gleason4+3=7，3/12针阳性，MRI示病灶位于前纤维基质，临床T2c。手术方式A.经会阴根治性前列腺切除B.经耻骨后根治+淋巴结清扫C.腹腔镜根治D.粒子植入E.冷冻治疗答案：B解析：前纤维基质病灶经耻骨后途径更易获得阴性切缘，伴中危需扩大淋巴结清扫。30.男性，28岁，右侧隐睾，腹股沟型，超声示睾丸体积12ml，位于腹股沟管中段。最佳手术年龄已过，现应A.观察B.睾丸切除C.睾丸下降固定D.腹腔镜探查E.激素治疗答案：C解析：成人隐睾仍可行下降固定，便于自检并降低扭转风险；体积正常可保，若萎缩或癌变则切除。2.共用题干单选题（每题1分，共10分）（31-33共用）男性，69岁，进行性排尿困难3年，夜尿5次，直肠指检前列腺Ⅲ°增大，中间沟消失，PSA3.8ng/ml，超声测前列腺体积82ml，残余尿180ml，尿流率6ml/s。31.首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.坦索罗辛+非那雄胺D.托特罗定E.米拉贝隆答案：C解析：前列腺>40ml联合α阻滞剂+5α还原酶抑制剂，可更快缓解症状并降低进展风险。32.服药6月症状无改善，残余尿220ml，血肌酐110μmol/L。最佳手术A.TURPB.经尿道前列腺切开C.开放前列腺摘除D.绿激光汽化E.前列腺支架答案：C解析：前列腺>80ml伴肾功能受损，开放或钬激光剜除更彻底，TURP手术时间长、出血多。33.术后第1天血钠128mmol/L，烦躁、恶心。最可能A.水中毒（TUR综合征）B.急性肾衰C.脑梗死D.败血症E.镇痛药过量答案：A解析：TURP使用甘氨酸冲洗可致低钠血症，出现精神症状即TUR综合征，需利尿+高渗盐水。（34-36共用）男性，25岁，左侧阴囊坠胀半年，婚后1年未育。查体左精索静脉Ⅱ度，睾丸体积左侧16ml、右侧18ml，精液量2.5ml，密度15×10⁶/ml，活力25%，畸形率85%，血清FSH6IU/L（正常）。34.不育首要因素A.精索静脉曲张B.生殖道感染C.内分泌异常D.免疫因素E.染色体异常答案：A解析：Ⅱ度曲张伴精液参数异常，且FSH正常，提示曲张致睾丸功能障碍。35.显微镜下左精索静脉结扎术后6月复查，哪项指标最先改善A.精子密度B.精子活力C.精子DNA碎片率D.血清抑制素BE.睾丸体积答案：B解析：术后3-6月活力最先改善，密度提升需6-12月，DNA碎片率下降滞后。36.术后12月妻子自然妊娠失败，复查精液密度20×10⁶/ml，活力35%，MAR试验>50%。下一步A.ICSIB.人工授精C.抗感染D.抗氧化治疗E.睾丸活检答案：B解析：活力改善但仍亚正常，伴抗精子抗体，可先行宫腔内人工授精（IUI），2-3周期失败转IVF/ICSI。（37-40共用）男性，58岁，膀胱癌TURBT后病理：多发、高级别T1伴原位癌，ERBB2（HER2）阳性。给予BCG灌注3次后出现高热、呼吸困难，胸CT示双肺弥漫磨玻璃影。37.最可能诊断A.COVID-19B.BCG播散性感染C.急性左心衰D.过敏性肺炎E.肺转移答案：B解析：BCG灌注后全身播散罕见，表现为高热、肺炎、肝炎，需抗结核+糖皮质激素。38.确诊依赖A.血培养结核分枝杆菌B.痰PCRC.经支气管镜肺活检抗酸染色D.尿培养E.血清β-D-葡聚糖答案：C解析：肺组织活检见抗酸杆菌或肉芽肿可确诊播散性BCG感染。39.治疗首选A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇B.头孢他啶C.万古霉素D.甲强龙冲击E.血浆置换答案：A解析：标准抗结核三联，疗程6-9月；重症可联合糖皮质激素减轻炎症反应。40.后续膀胱灌注方案A.继续BCG减量B.改为表柔比星C.根治性膀胱切除D.观察E.放疗答案：C解析：BCG播散为绝对禁忌，且原发病属高危，行根治性膀胱切除+尿流改道最可靠。3.多选题（每题2分，共10分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于根治性前列腺切除术后即刻尿控恢复的有利因素A.年龄<65岁B.术前无LUTSC.保留神经血管束D.尿道膜部长度>15mmE.术中膀胱颈保留答案：ABCDE解析：以上均与术后3月内尿控恢复显著相关，机器人手术更易保留膜部尿道及膀胱颈。42.经皮肾镜碎石（PCNL）术中发生胸腔积液的高危因素A.第11肋上穿刺B.肾后型结肠C.呼吸末穿刺D.鹿角形结石E.既往肾手术史答案：ABC解析：肋上穿刺易损伤胸膜；肾后结肠罕见但可致结肠穿孔；呼吸末穿刺肺下界上移，风险更高。43.下列药物可诱发嗜铬细胞瘤危象A.多巴胺D2拮抗剂（甲氧氯普胺）B.糖皮质激素C.β阻滞剂单用D.三环类抗抑郁药E.阿片类答案：ACD解析：阻断多巴胺负反馈、单用β阻滞剂致α兴奋、三环类促儿茶酚胺释放均可诱发高血压危象。44.男性，35岁，左侧睾丸非精原细胞瘤（胚胎癌+畸胎瘤）根治术后，肿瘤标志物AFP1200ng/ml，HCG正常，腹膜后淋巴结1.5cm。符合哪些条件可予“密切监测”而非化疗A.淋巴结<2cmB.淋巴结无中央坏死C.标志物下降满意（AFP半衰期正常）D.患者依从性好E.原发肿瘤无血管侵犯答案：ABCD解析：依从性好、淋巴结<2cm且无高危特征、标志物下降正常，可监测；血管侵犯为高危需化疗。45.下列属于输尿管镜钬激光碎石术后感染性休克预防要点A.术前尿培养阴性再手术B.术中低压灌注<40cmH₂OC.手术时间<60minD.术后即刻支架管引流E.术前预防性广谱抗生素答案：ABCDE解析：严格无菌、低压、短时、通畅引流、预防抗生素五要素可显著降低尿脓毒症发生率。4.案例分析题（每题5分，共20分，需给出诊断、分期、关键检查、治疗方案及依据）46.男性，57岁，主诉“间歇全程无痛性肉眼血尿2月”。既往：吸烟30包年，高血压。体检：一般情况良好，直肠指检前列腺Ⅰ°，膀胱区无压痛。实验室：尿常规RBC满视野，尿细胞学见“可疑癌细胞”，血肌酐76μmol/L，PSA2.1ng/ml。超声：膀胱右侧壁1.8cm菜花样占位，上尿路未见积水。CTU：膀胱单发肿瘤，基底宽，增强明显，未见膀胱外脂肪浸润；右肾盂内0.8cm充盈缺损，未见强化。（1）初步诊断及分期（2）还需补充哪些关键检查（3）治疗策略与依据（4）术后随访方案答案：（1）膀胱尿路上皮癌（cT1或cT2aN0M0）合并右肾盂癌（cTaN0M0），临床分期膀胱癌T1-T2a，肾盂癌Ta。（2）①诊断性TURBT取深肌层标本；②膀胱镜下右输尿管口活检+逆行造影确认肾盂病灶；③尿FISH或荧光膀胱镜排除原位癌；④胸部CT排除远处转移；⑤肾功能评估（GFR）。（3）膀胱肿瘤：TURBT，若病理高级别T1或T2，则二次电切；术后BCG灌注。肾盂肿瘤：输尿管软镜活检，若证实为低级别、单发、<1cm，可行软镜钬激光切除；若高级别或>1cm，行腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖口切除。（4）膀胱：术后3月复查膀胱镜+尿细胞学，每3月×2年，后每6月×2年，再每年。肾盂：术后半年CTU，后每年1次×5年；同时监测尿细胞学。47.男性，34岁，主诉“左侧阴囊肿胀半年，逐渐加重”。查体：左睾丸肿大8cm×6cm，质地硬，沉重感，无压痛；右睾丸正常。超声：左睾丸内低回声团块，血流丰富，伴微小钙化；肿瘤标志物：AFP890ng/ml，HCG45IU/L，LDH2×ULN。腹盆CT：腹膜后多发淋巴结，最大2.8cm，肺CT未见转移。（1）诊断及WHO分期（2）关键进一步检查（3）初始治疗方案（4）若化疗后肿瘤标志物未降至正常，下一步答案：（1）左侧睾丸非精原细胞瘤（混合胚胎癌+畸胎瘤），临床分期ⅡA（cT2N2M0S1）。（2）①胸部CT高分辨率排除肺小转移；②MRI腹膜后评估淋巴结是否>2cm；③骨扫描或PET排除骨转移；④精液冷冻保存；⑤染色体核型及Y微缺失（生育咨询）。（3）按IGCCCG中危：BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）×3周期，或EP×4周期（若肺功能差）。（4）标志物未降→腹膜后淋巴结清扫（RPLND）或高剂量化疗+干细胞移植；若病理示畸胎瘤为主则RPLND，若持续癌则二线高剂量。48.男性，45岁，主诉“右侧腰部剧痛8小时伴恶心呕吐”。疼痛向同侧腹股沟放射，无发热。既往：痛风。尿常规：RBC200/μl，WBC5/μl。血白细胞9×10⁹/L，肌酐88μmol/L。KUB：右肾区0.7cm高密度影。超声：右肾盂分离2.0cm，上段输尿管扩张，远端因肠气显示不清。（1）诊断及鉴别（2）急诊止痛药物选择（3）排石治疗具体措施（4）若2周后仍无排出，下一步答案：（1）右输尿管上段结石（0.7cm）致急性肾绞痛；鉴别：急性阑尾炎、胆囊炎、主动脉夹层、睾丸扭转。（2）NSAIDs（双氯芬酸钠75mg肌注）首选，兼具止痛、减少肾盂压力；无效加用阿片类（哌替啶50mgiv）。（3）①α受体阻滞剂坦索罗辛0.4mgqn×4周；②每日饮水>2.5L，保持尿量>2L；③跳跃运动（跳绳、楼梯）；④口服枸橼酸钾预防尿酸结石；⑤7天后复查KUB评估下移。（4）2周未排出或肾积