2026年卫生职称考试（泌尿外科学相关知识与专业知识主治医师）测试题及答案解析

2026年卫生职称考试（泌尿外科学相关知识与专业知识主治医师）测试题及答案解析1.单选题1.1男性，58岁，无痛性全程肉眼血尿3天，尿脱落细胞学可见异型细胞，膀胱镜见右输尿管口喷血，最有助于定位诊断的检查是A.尿红细胞形态B.肾脏超声C.泌尿系增强CTUD.逆行肾盂造影E.膀胱随机活检答案：C解析：增强CT尿路成像（CTU）可一次性显示肾实质、集合系统及输尿管全程，对血尿定位及肿瘤分期最敏感，优于单纯超声或逆行造影。1.2下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的绝对禁忌证A.未纠正的出血倾向B.肾内型肾盂并鹿角形结石C.脊柱严重侧弯无法俯卧D.肾后结肠嵌入E.未经治疗的尿路感染答案：B解析：肾内型肾盂并非禁忌，反而因空间大利于通道建立；其余均为绝对禁忌。1.3关于PSA密度（PSAD），下列说法正确的是A.PSAD＞0.15ng/mL/cm³提示BPH可能性大B.计算时需使用经腹超声测得的前列腺长径C.可用于鉴别前列腺癌与前列腺炎D.在前列腺体积＜30mL时意义更大E.需停药非那雄胺2周后再测答案：D解析：小体积前列腺若PSA升高，PSAD升高更提示癌；非那雄胺需停药≥6个月；PSAD不能区分癌与炎症。1.4男性，32岁，高处坠落后尿道口滴血，排尿困难，会阴血肿，直肠指检前列腺漂浮感，首选处理A.试插导尿管B.急诊尿道造影C.经会阴尿道修补D.膀胱造瘘+延迟尿道重建E.内镜下尿道会师答案：D解析：后尿道完全断裂伴骨盆骨折，早期行开放修补易致阳痿，应先行膀胱造瘘，3个月后延期重建。1.5下列哪项不是TUR综合征的高危因素A.前列腺体积＞60mLB.手术时间＞90minC.使用5%甘露醇冲洗D.静脉窦开放E.术中收缩压＞180mmHg答案：E解析：高血压并非TUR综合征直接诱因；甘露醇为等渗液，不易致低钠；其余均增加吸收风险。1.6肾细胞癌最常见的远处转移部位是A.肝B.肺C.骨D.脑E.肾上腺答案：B解析：肺转移占全部远处转移的50%以上，其次为骨、肝。1.7男性，45岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，平卧不消失，最需排除A.肾母细胞瘤B.胡桃夹综合征C.左肾静脉癌栓D.腹膜后纤维化E.睾丸扭转答案：C解析：左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉，癌栓阻塞后致回流障碍，曲张平卧不缓解为特征表现。1.8关于膀胱过度活动症（OAB）的定义，错误的是A.伴急迫性尿失禁必须存在B.无尿路感染或其他明确病理C.可伴尿频夜尿D.尿动力学可表现为逼尿肌过度活动E.诊断属排除性答案：A解析：OAB可仅有尿急而无急迫性尿失禁。1.9下列哪项不是输尿管软镜钬激光碎石的并发症A.输尿管假道B.石街C.肾包膜下血肿D.脓毒血症E.输尿管狭窄答案：C解析：软镜极少造成肾包膜下血肿，PCNL更常见；其余均可发生。1.10男性，68岁，PSA12ng/mL，MRI示PI-RADS5，靶向+系统穿刺Gleason4+3=7，3/12针阳性，每针癌占比≤10%，下一步最佳治疗A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外放射+ADTD.近距离放疗E.观察等待答案：B解析：中危癌且预期寿命＞10年，首选根治；主动监测仅用于极低危。2.共用题干单选题（2.1～2.3共用题干）男性，56岁，体检发现右肾占位4.5cm，增强CT皮质期明显强化，实质期迅速退出。2.1最可能的诊断是A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾透明细胞癌C.肾嗜酸细胞腺瘤D.肾盂尿路上皮癌E.肾囊肿BosniakⅢ答案：B解析：典型“快进快出”强化模式为透明细胞癌特征。2.2若术前MRI示肾静脉内癌栓达肝门下1cm，按Novick分级属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：Ⅲ级为癌栓达肝下下腔静脉。2.3手术方式应选择A.根治性肾切除+静脉癌栓取出B.肾部分切C.射频消融D.免疫治疗E.靶向药物新辅助答案：A解析：伴静脉癌栓应行根治+取栓；部分切仅适用于选择性小瘤。3.多选题3.1下列哪些属于非肌层浸润性膀胱癌的高危复发因素A.多发肿瘤B.肿瘤直径＞3cmC.既往24个月内复发＞2次D.伴有CISE.病理T1G3答案：ABCDE解析：以上均为EAU指南定义的高危因素。3.2关于肾移植术后移植肾输尿管狭窄，正确的是A.多发生在吻合口远端B.首选治疗为内镜球囊扩张C.狭窄段＞1cm推荐开放重建D.可表现为移植肾区胀痛+肌酐升高E.术后3个月内出现多因缺血答案：BCDE解析：狭窄多位于吻合口本身，非远端；早期狭窄与缺血有关。3.3下列哪些药物可引起药物性晶体肾病A.磺胺甲噁唑B.阿昔洛韦C.甲氨蝶呤D.茚地那韦E.环丙沙星答案：ABCD解析：环丙沙星罕致晶体；其余均可形成结晶堵塞肾小管。4.共用题干多选题（4.1～4.2共用题干）男性，41岁，左侧腰部绞痛6h，伴恶心，尿常规RBC满视野，CT示左肾盂结石1.8cm，CT值1200HU，左肾积水。4.1可选择的治疗方式包括A.ESWLB.输尿管软镜碎石C.PCNLD.经皮肾顺行软镜E.保守排石答案：ABC解析：＞1cm肾盂结石可ESWL或内镜；CT值高提示硬结石，ESWL可能需二次；顺行软镜为非常规。4.2若患者合并尿路感染38.5℃，正确处理有A.急诊PCNLB.先抗生素+支架引流，二期手术C.取石后常规送结石分析D.术中肾盂尿培养E.术后无需长期抗生素答案：BCD解析：感染合并梗阻需先引流控制感染；结石分析指导预防；肾盂尿培养指导术中用药。5.判断题5.1睾丸扭转6h内手术复位，睾丸挽救率可达90%以上。答案：正确解析：黄金6h，延误每超2h挽救率下降15%。5.2女性压力性尿失禁行TVT-O吊带术，穿刺方向为“内向外”。答案：错误解析：TVT-O为“外向内”路径；“内向外”为TOT。5.3肾动脉狭窄≥70%且顽固性高血压，支架置入后血压完全正常率可达80%。答案：错误解析：仅20%～30%患者术后血压完全正常，多数仍需药物。6.填空题6.1国际泌尿病理学会（ISUP）将Gleason3+4=7癌的预后分组定为________组。答案：26.2按AUA指南，首次发生急性前列腺炎应使用抗生素________周。答案：2～46.3输尿管结石ESWL后，临床无石率评估推荐在术后________周进行。答案：2～47.名词解释7.1膀胱癌的“PSA”答案：指尿膀胱肿瘤抗原（BTA）、NMP22、UroVysion等尿液分子标志物，用于辅助诊断及监测复发，非血清PSA。7.2肾前性AKI答案：因肾血流灌注下降导致肾小球滤过率急剧降低，肾实质无器质性损伤，及时纠正血流动力学可迅速恢复。8.简答题8.1简述TUR综合征的发病机制及预防措施。答案：机制：前列腺电切时大量低渗冲洗液（如蒸馏水）经静脉窦吸收→血容量扩张+低钠血症→稀释性低钠、水中毒，表现高血压、心动过缓、意识障碍甚至肺水肿。预防：①使用等渗冲洗液（3%山梨醇、5%甘露醇）；②限制手术时间＜60min；③保持膀胱低压＜40cmH₂O；④监测血Na⁺，必要时静脉速尿+高渗盐水。8.2试述精索静脉曲张导致不育的病理生理。答案：①静脉回流障碍→阴囊局部温度升高0.6～1℃→抑制生精；②肾上腺代谢产物反流（5-HT、儿茶酚胺）→睾丸毒性；③缺氧及氧化应激↑→精子DNA碎片率↑；④Leydig细胞功能受损→睾酮下降；⑤自身免疫反应产生抗精子抗体。9.案例分析题9.1男性，72岁，进行性排尿困难5年，夜尿5次，IPSS25分，直肠指检前列腺Ⅲ°增大，中央沟消失，PSA3.8ng/mL，超声测前列腺体积82mL，残余尿180mL，尿流率Qmax6mL/s。问题：（1）给出初步诊断及依据；（2）列出至少三种可选择的手术方案并比较优缺点；（3）若患者合并膀胱憩室3cm×4cm，如何处理？答案：（1）良性前列腺增生（BPH）伴重度下尿路症状、膀胱出口梗阻；依据：IPSS重度、Qmax＜10mL/s、残余尿＞50mL、体积＞80mL。（2）①TURP：金标准，适合体积＜80mL，出血少，住院短，但大腺体切除时间长，易发生TUR综合征；②双极等离子剜除（B-TUEP）：沿外科包膜剜除，出血少，可处理大腺体，学习曲线陡峭；③HoLEP：激光剜除，适用于任何大小腺体，可碎吸取出，留置尿管时间短，需激光设备；④开放前列腺摘除：适合＞200mL，无电切设备时，创伤大，输血率高。（3）膀胱憩室若伴感染、结石或残余尿增加，可在前列腺手术同时行憩室切除；若无症状且憩室颈宽，可仅解除梗阻观察。10.计算题10.1患者血清肌酐1.2mg/dL，年龄30岁，体重70kg，男性，用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率。答案：Ccr=[(140−年龄)×体重(kg)]/[72×Scr(mg/dL)]=(110×70)/(72×1.2)=7700/86.4≈89.1mL/min。11.英文文献翻译与理解11.1将下列句子译成中文并指出临床意义：“Single-shotintraoperativefrozensectionduringpartialnephrectomyhasanegativepredictivevalueof98%fordetectingpositivesurgicalmargins.”译文：肾部分切除术中单次冰冻切片对手术切缘阳性的阴性预测值为98%。意义：若冰冻回报阴性，则98%概率切缘已净，可安全结束手术；但仍存在2%假阴性，术后需密切病理随访。12.综合应用题12.1男性，38岁，右侧阴囊坠痛3月，超声示右侧附睾头部低回声结节1.5cm，血流丰富，结核菌素试验强阳性，尿PCR检出结核分枝杆菌。问题：（1）诊断及鉴别；（2）抗结核方案；（3）手术指征。答案：（1）泌尿系结核累及附睾，需与慢性附睾炎、附睾肿瘤鉴别。（2）标准四联：HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）2个月，维持HR4个月，总疗程6个月；每月查肝功。（3）手术指征：抗结核后结节不缩小、脓肿形成、窦道、严重疼痛或无法排除肿瘤，可行附睾切除。13.病例串题13.1～13.4共用题干：男性，28岁，车祸后骨盆骨折、尿道口滴血，试插导尿管失败。13.1急诊最佳影像A.泌尿系CT平扫B.逆行尿道造影C.顺行膀胱造影D.磁共振尿道成像答案：B13.2造影示后尿道完全断裂，首选A.急诊尿道端端吻合B.膀胱造瘘C.尿道扩张D.输尿管镜置管答案：B13.33个月后行尿道吻合术，术后3周拔管出现尿线变细，最大可能A.尿道皮肤瘘B.吻合口狭窄C.膀胱颈挛缩D.神经源性膀胱答案：B13.4针对狭窄，下一步A.立即再次开放手术B.直视下冷刀内切开C.尿道扩张+定期随访D.尿道支架置入答案：C解析：轻度狭窄可先行扩张+随访，无效再考虑内切开或二期成形。14.配伍题A.肾动脉支架1.肾素瘤B.经尿道膀胱肿瘤电切2.肾血管性高血压C.根治性膀胱全切3.肌层浸润性膀胱癌D.部分肾切除4.T1b肾癌E.α受体阻滞剂5.BPH答案：A-2，B-非肌层，C-3，D-4，E-515.读图题（文字描述）15.1描述：CT平扫示左肾盂内高密度影，大小2.3cm，CT值1050HU，左肾轻度积水，肾实质厚度正常。问题：最可能的结石成分及推荐治疗。答案：一水草酸钙或胱氨酸，密度高；首选输尿管软镜钬激光碎石或PCNL，ESWL需二次可能大。16.药物剂量计算16.1患者体重60kg，需静脉给予庆大霉素治疗复杂性尿路感染，按